Dieta
Há uma grande quantidade de conselhos dietéticos voltados para pessoas com AR. Este artigo resume alguns dos conselhos dietéticos para os quais há evidências de benefícios para pessoas com AR.
Introdução
Há uma enorme quantidade de conselhos dietéticos destinados a pessoas com artrite reumatóide. Infelizmente, a grande maioria não tem fundamento e não pode ser generalizada a todas as pessoas com a doença.
Este artigo resume alguns dos conselhos dietéticos para os quais há evidências de benefícios para pessoas com AR e as tabelas abaixo de cada seção fornecem exemplos de fontes alimentares adequadas.
Cuidado com o seu peso
Os processos inflamatórios descontrolados e a longo prazo têm um efeito negativo na composição corporal, em particular, reduzindo a massa muscular e aumentando a massa gorda. Manter um peso saudável é importante no tratamento da AR, pois o excesso de peso pode afetar a eficácia dos medicamentos para AR e aumentar a atividade da doença.
O excesso de peso é ruim para as articulações e para a saúde geral. A forma como nossas articulações funcionam significa que a pressão na articulação do joelho é de 5 a 6 vezes o peso do seu corpo quando você anda. Se você está acima do peso, mesmo pequenas perdas de peso podem ter um grande impacto.
Pouco ou nenhum exercício aumentará muito o risco de ganho de peso se a ingestão alimentar não for alterada adequadamente, especialmente à medida que envelhecemos. É muito mais difícil perder o excesso de peso corporal depois de ganho. Portanto, se você não consegue ser mais ativo, faça exercícios regularmente dentro de seus próprios limites e monitore o que você come de vez em quando para evitar ganhar quilos ou quilos indesejados. Pode ser útil manter um diário alimentar durante uma semana ou duas para ajudar a identificar quando e o que você come, onde você come desnecessariamente e o que você acha que poderia ser reduzido. Os lanches poderiam ser cortados ou trocados por um alimento menos calórico.
Ter um peso saudável é essencial. Se você está acima do peso, está exercendo pressão excessiva nas articulações e pode aumentar os níveis de inflamação. Por outro lado, se você estiver abaixo do peso, pode não haver músculos suficientes para ajudar a sustentar as articulações. Você deve ter como objetivo um Índice de Massa Corporal (IMC) de 20-25kg/m2. Use uma calculadora de IMC online ou peça ao seu médico para calcular isso. Alguns tratamentos, como os esteróides, podem aumentar o apetite; é, portanto, importante sempre considerar o que você está comendo.
A Dieta Mediterrânea
A forma mediterrânica de alimentação baseia-se na ingestão diária de frutas e vegetais frescos, nozes, feijões e leguminosas, azeite, cereais integrais e consumo regular de peixes oleosos e aves.
A pesquisa sugere que o consumo de uma dieta mediterrânea (DM) reduz a incidência de sintomas clínicos relacionados ao sistema imunológico e à inflamação crônica.
Pesquisas específicas com AR mostraram uma melhora nos sintomas clínicos quando pessoas com AR seguiram um DM; os benefícios incluíram redução das articulações inchadas e sensíveis, redução da duração da rigidez matinal e melhoria do bem-estar geral.
O MD é uma forma saudável de alimentação em geral e trará muitos benefícios à saúde além da melhoria da AR, como a redução do risco de alguns tipos de câncer e doenças cardíacas.
Fibra dietética, prebióticos e probióticos
Os grãos incluem trigo, milho, arroz, aveia, cevada e centeio e são uma fonte de nutrientes essenciais, como antioxidantes, vitaminas, minerais e fibras, ver Tabela 1. Os alimentos referidos como “grãos integrais” contêm todos os três elementos do grão – o farelo, o germe e o endosperma, por exemplo, pão integral feito de farinha de trigo contendo todos os três elementos. Quando um grão é 'refinado', um ou mais elementos do grão são removidos, por exemplo, pão branco que é feito de farinha de trigo com o farelo e o gérmen removidos.
A fibra dietética são as partes comestíveis das plantas que resistem à digestão e absorção no intestino delgado para serem total ou parcialmente decompostas por bactérias no intestino grosso, ver Tabela 1.
Os probióticos são as bactérias “boas” que podem afetar beneficamente a nossa saúde, melhorando o funcionamento do intestino, restaurando ou mantendo um equilíbrio saudável. Bifidobacterium e Lactobacillus são as principais cepas de probióticos encontrados em muitas formas diferentes, como iogurtes, comprimidos, cápsulas e sachês.
Os prebióticos são tipos de carboidratos que apenas as bactérias intestinais podem digerir, o que, por sua vez, estimula o seu crescimento.
Mais pesquisas foram feitas sobre probióticos do que sobre prebióticos.
Vários estudos demonstraram alterações nas bactérias intestinais em indivíduos com AR, e há evidências de que essa alteração corresponde ao início da AR. Houve uma série de estudos em humanos que apoiam os efeitos antiinflamatórios da suplementação com várias cepas probióticas na AR. Em um estudo, pacientes do sexo feminino com AR experimentaram uma diminuição significativa no número de articulações sensíveis ou inchadas, nos escores de atividade da doença (DAS) e nos marcadores sanguíneos de inflamação. Noutro, o efeito anti-inflamatório do metotrexato foi aumentado. Parece que a inclusão de mais fibras alimentares apoia o desenvolvimento de um perfil de bactérias intestinais mais saudável e equilibrado, onde uma redução nas reações inflamatórias no intestino pode resultar em menos inflamação em todo o corpo.
Tabela 1. Grãos integrais e fonte de fibra alimentar
| Grãos Integrais | Fontes de fibra dietética 'ricas em fibras' = >6g de fibra por 100g uma 'fonte de fibra' = pelo menos 3g de fibra por 100g. |
| Trigo Arroz Aveia Milho Centeio Cevada Milho Sorgo | Massa integral Pão integral Mingau Farelo de aveia Cereais matinais ricos em fibras Cascas de batata Batata doce - feijão cozido, grão de bico Leguminosas Legumes Frutas , especialmente onde você come a casca e as sementes Sementes , por exemplo, linhaça, sementes de chia, girassol Nozes, por exemplo, amêndoas, avelãs, amendoim manteiga |
Óleos de peixe e ácidos graxos ômega-3
Os ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa, ácido eicosapentaenóico e ácido docosahexaenóico (conhecidos como EPA e DHA, respectivamente) têm um papel importante na via inflamatória. Os ácidos graxos ômega-3 continuam a mostrar potencial como imunossupressores e agentes antiinflamatórios. Foi observado que eles retardam o desenvolvimento da AR em modelos animais e reduzem a gravidade da doença. Numa revisão de 23 estudos, foi observado um benefício bastante consistente, mas modesto, no inchaço e dor nas articulações, na duração da rigidez matinal, na avaliação global da dor e da atividade da doença e no uso de AINEs em pacientes que tomavam óleo de peixe, embora nenhum desses estudos tenha durado. mais de 4 meses, portanto os efeitos a longo prazo são desconhecidos. Observou-se que os benefícios continuam por 6 meses após a retirada dos suplementos de ômega-3. Pode levar até 3 meses para ver os benefícios dos suplementos; portanto, a perseverança é importante.
A quantidade de gorduras ómega-3 necessária para obter benefícios sintomáticos é de cerca de 3g/dia (ou seja, EPA + DHA total). A quantidade de EPA + DHA varia muito entre os suplementos de óleo de peixe. Por exemplo, uma cápsula típica de óleo de peixe (1000 mg) pode conter 120 mg de EPA + 180 mg de DHA (= 300 mg de gorduras ômega-3 totais). Portanto, 3 cápsulas/dia fornecerão quase 1g de gorduras ômega-3 totais.
As gorduras ômega-3 também podem ser obtidas nos alimentos. As fontes naturais de ácidos graxos ômega-3 são os peixes oleosos, como a cavala e o atum fresco (não o atum enlatado). Escolha peixes de fontes sustentáveis sempre que possível, verificando se há produtos certificados pelo Marine Stewardship Council (MSC) ou consulte o The Good Fish Guide do MSC.
Comer peixe oleoso 2 ou 3 vezes por semana proporciona uma ingestão razoável de EPA e DHA, embora os benefícios nos sintomas articulares não estejam claramente definidos. As gorduras ômega 3 de fontes vegetais, por exemplo, linhaça e prímula, têm um efeito mais fraco sobre a inflamação e são de benefício limitado.
Nota: Se estiver tomando suplementos de óleo de peixe, você deve evitar cápsulas de óleo de fígado de peixe (por exemplo, óleo de fígado de bacalhau). Esses suplementos contêm grandes quantidades de vitaminas A e D solúveis em gordura, que, se ingeridas em grandes quantidades durante um período de tempo, podem ter efeitos tóxicos. Sempre use produtos de óleo de peixe puro. Os óleos de peixe podem interagir com alguns medicamentos, por exemplo, varfarina. Sempre procure orientação médica antes de iniciar suplementos.
líquido pode conter uma concentração mais elevada de ácidos graxos ômega-3 e pode ser uma forma preferível de tomar óleo de peixe para algumas pessoas. No entanto, as gorduras ômega-3 são altamente perecíveis e destruídas pela luz, calor e ar e ficarão rançosas rapidamente quando a garrafa for aberta. As cápsulas ajudam a prevenir o ranço, pois o óleo de peixe é armazenado em ambiente fechado.
Embora as gorduras ômega 3 reduzam a inflamação, as gorduras ômega 6 podem aumentar a inflamação. Portanto, é importante que você reduza as gorduras ômega 6 na dieta enquanto aumenta o ômega 3. Portanto, para aumentar o efeito das gorduras ômega-3, parece prudente aumentar o consumo de gorduras ômega-3 e reduzir a ingestão de ômega-6. gorduras, por exemplo, substituindo óleos/margarinas de girassol por azeite/margarina ou óleo de colza (os vegetarianos podem obter gorduras ómega-3 a partir de óleos de linhaça, de estrela e de borragem).
As gorduras ômega-6 são encontradas principalmente em alimentos como óleos de girassol e margarinas, sementes e nozes (embora, como você verá mais adiante neste artigo, as nozes sejam comumente consumidas como parte da dieta mediterrânea, já que a dieta mediterrânea representa uma dieta saudável em geral). maneira de comer, mas pode, portanto, necessitar de pequenas alterações).
Reduzir a inflamação não é importante apenas para melhorar a dor e a rigidez nas articulações, mas também reduzirá o risco de doenças cardíacas, das quais as pessoas com AR correm maior risco.
Tabela 2. Peixe Branco, Peixe Oleoso e Fontes Vegetais de Ômega-3
| Peixe branco 1 porção por semana, 1 porção = 140g | Fontes de peixes oleosos ômega-3 2 porções por semana 1 porção = 140g (um filé pequeno) | Fontes vegetais de ômega-3 |
| Bacalhau Haddock Solha Pollack Coley Dover Sole Dab Solha Tainha Vermelha Bacamarte | Sardinhas Cavala Arenque Salmão Pargo Sardinha Truta Espadilha Caranguejo (fresco) Isca branca | Sementes de abóbora Óleos vegetais, por exemplo, óleos de colza e linhaça Soja e produtos de soja, por exemplo, feijão, bebidas, tofu Vegetais de folhas verdes Alguns ovos fortificados, iogurte, pão e pastas para barrar |
Frutas, Legumes e Antioxidantes
Os antioxidantes são fitoquímicos, compostos vegetais não nutritivos presentes em frutas e vegetais. Foi demonstrado que seu consumo regular diminui os sintomas de doenças crônicas, incluindo a artrite reumatóide.
Os antioxidantes são encontrados extensivamente em frutas e vegetais, especialmente em variedades de cores vivas, como laranja, damasco, manga, cenoura, pimentão/pimentão e tomate. Os antioxidantes mais comuns são as vitaminas C, E e A, mas existem muitos mais, como os carotenóides, por exemplo, βb-caroteno, b-β-criptoxantina, luteínas e licopenos, mas muitos permanecem ainda não identificados.
Como parte da inflamação associada à AR, são produzidas substâncias chamadas radicais livres, que podem causar danos ao corpo. Os antioxidantes encontrados em frutas e vegetais de cores vivas podem ajudar a limitar os danos que estes causam. Eles também podem ter um efeito antiinflamatório. Isso é importante para melhorar os sintomas da AR e reduzir o risco de doenças cardíacas.
Os antioxidantes e as vitaminas e minerais encontrados nas frutas e vegetais também apoiam o sistema imunológico, o que é de particular importância quando se toma muitos dos medicamentos imunossupressores usados para tratar a AR.
Uma dieta rica em antioxidantes pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver AR e possivelmente atenuar a resposta inflamatória na doença estabelecida. No entanto, esta teoria baseia-se em evidências de estudos epidemiológicos sobre dieta e artrite (ou seja, estudos que analisam a frequência/quão comum da doença em grandes populações) e não é apoiada por ensaios científicos sobre a utilização de suplementos antioxidantes individuais em pacientes com AR.
Frutas e vegetais também têm poucas calorias e podem ajudar a apoiar uma dieta saudável e a perda de peso; ver Tabela 3, para exemplos.
As dietas vegetarianas foram investigadas por vários grupos de pesquisa, com quatro estudos bem elaborados que encontraram benefícios gerais para pacientes com AR que seguem uma dieta vegetariana em comparação com aqueles que seguem sua dieta habitual. No entanto, as razões para isso ainda não são claras. É importante garantir que a dieta resultante seja bem balanceada. Outras dietas como jejum e dietas muito restritas têm demonstrado benefícios; no entanto, não são sustentáveis e acarretam riscos significativos para a saúde. Além disso, ao retornar à dieta normal, os sintomas reapareceram rapidamente.
Tabela 3. Frutas e Legumes
| Frutas 2+ porções por dia, 1 porção = 80g Congeladas, frescas ou enlatadas em suco de frutas | Legumes 4+ porções por dia, 1 porção = 80g Congelados, frescos ou enlatados |
| Frutas da estação Ameixas secas Toranjas Uvas Mirtilos Romã Manga Banana Pêssegos Maçãs | Legumes da estação Ervilhas Pastinaga Legumes mistos Feijão verde, cenoura, Milho doce Vegetais de folhas verdes, por exemplo, mostarda/couve, couve, espinafre, alface, rúcula, brócolis |
Vitaminas e minerais
Existem vitaminas e minerais específicos nos quais as pessoas com AR têm maior probabilidade de apresentar deficiência:
Ferro. A anemia é uma deficiência de glóbulos vermelhos para transportar oxigênio pelo corpo. A anemia pode ocorrer em pessoas com AR como resultado de uma crise que causa redução da ingestão oral ou da falta de escolha de alimentos ricos em ferro na dieta.
Cálcio. O uso de glicocorticóides (esteróides) como parte do tratamento da AR pode aumentar o risco de desenvolver osteoporose, pois os esteróides podem prejudicar a absorção de cálcio. Escolha variedades de leite com baixo teor de gordura, ou seja, semidesnatado ou desnatado, pois possuem o mesmo cálcio, se não mais, que o leite integral. Se utilizar leite de soja ou outras alternativas, utilize produtos enriquecidos com cálcio. Lembre-se de que o leite de soja por si só não contém cálcio. O cálcio, em conjunto com a vitamina D, é importante para garantir ossos fortes e saudáveis.
Vitamina D. A vitamina D é necessária para ajudar o corpo a absorver o cálcio. Aproximadamente 20% da necessidade diária de vitamina D é obtida através da dieta; os 80% restantes são provenientes da exposição solar na pele (Cutolo). A vitamina D desempenha um papel importante no funcionamento do sistema imunológico e na sua resposta às infecções. A deficiência de vitaminas é frequentemente observada na AR, onde as evidências sugerem que esta está associada a uma progressão mais rápida da AR (Vojinovic). Vale a pena verificar os níveis de vitamina D com o seu médico de família ou equipe de reumatologia. como aqueles com pouca exposição ao sol ou necessidades aumentadas, podem necessitar de um suplemento, por exemplo, Adcal D3/ Calcichew.
Tabela 4. Fontes Alimentares de Ferro, Cálcio e Vitamina D
| Alimentos ricos em ferro | Alimentos ricos em cálcio | Fontes de vitamina D |
| Carne vermelha magra Ovos Vegetais de folhas verdes Ervilhas Feijões e lentilhas Cereais matinais fortificados | Iogurte Leite Queijo Amêndoas Sardinhas/sardinhas (peixe onde você come os ossos) Bebidas fortificadas de soja Vegetais de folhas verdes escuras Cereais fortificados, leite ou substitutos do leite | Peixe oleoso, cereais matinais fortificados Margarina fortificada |
Suplementos Dietéticos
Há poucas evidências de que os suplementos dietéticos influenciem o curso da AR. No entanto, existem algumas evidências de que podem ser benéficos no controlo da inflamação, por exemplo, óleos de peixe (ver acima).
Além disso, suplementos podem ser prescritos pela sua equipe especializada/médico de família, por exemplo, ácido fólico se você estiver tomando metotrexato e cálcio e vitamina D se estiver tomando esteróides. É importante que você tome esses suplementos como eles são para combater os efeitos colaterais dos medicamentos. Siga sempre os conselhos dados pelos profissionais de saúde.
É claro que alguns suplementos funcionam para algumas pessoas e não para outras, e isso é ótimo, desde que o dinheiro não seja gasto em um remédio não comprovado em detrimento de uma dieta saudável.
Conclusão
As evidências que apoiam as mudanças na dieta como forma de controlar a artrite reumatóide ainda estão em evolução. O que sabemos é que manter um peso saudável é importante no controle da atividade da doença da AR e apoia a eficácia dos medicamentos para a AR. Comer uma dieta saudável e equilibrada é essencial para alcançar e manter um peso saudável, e as evidências sugerem que as pessoas com AR podem beneficiar particularmente do consumo de uma dieta de estilo mediterrânico. Tente não ser muito prescritivo; olhe para a comida como um todo. Desta forma, ao escolher cereais integrais, frutas, vegetais, peixes e aves, lembrando de adicionar carnes vermelhas magras, peixes oleosos, laticínios, nozes e sementes você incluirá naturalmente as vitaminas, minerais, fibras e gorduras ômega-3. ácidos que seu corpo precisa.
Fazer mudanças positivas na dieta pode ser fortalecedor num momento em que você sente que sua condição está fora de controle. No entanto, se fizer grandes mudanças na dieta, é aconselhável fazer uma avaliação dietética por um nutricionista registrado. Os encaminhamentos geralmente são feitos por médicos de clínica geral ou especialistas hospitalares.
Finalmente, lembre-se de que as pessoas com AR muitas vezes apresentam função imunológica reduzida devido aos medicamentos, especialmente os “biológicos” mais recentes. Uma função imunitária reduzida pode aumentar o risco de infecção, por isso é importante reduzir o risco de intoxicação/infecção alimentar adoptando bons princípios de higiene alimentar (ver Tabela 5).
Tabela 5. Dicas de Segurança Alimentar para Pessoas com AR
| Seguir estas dicas simples ajudará a reduzir o risco de intoxicação/infecção alimentar |
| Lave sempre as mãos antes de preparar os alimentos Use um spray antibacteriano na cozinha Verifique a temperatura da sua geladeira Verifique sempre os prazos de validade Verifique se os alimentos estão bem cozidos antes de comer Evite patê de carne Evite veia azul (Stilton, Danish Blue) e queijos curados com mofo (Camembert, Brie) Evite ovos crus e derivados de ovos crus Evite alimentos não pasteurizados Lave sempre frutas e vegetais antes de comer |
Leitura adicional
www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html
www.fishonline.org
Referências disponíveis mediante solicitação
Revisado: 27/02/2020
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Exercício →
O exercício é importante não apenas para reduzir o risco de mais danos nas articulações, mas também para reduzir o risco de doenças cardíacas, melhorando também a força muscular e o bem-estar mental. Existem exercícios para pessoas em todas as fases da sua jornada de AR.