Saúde ocular e AR

A artrite reumatóide (AR) afeta não apenas as articulações, mas também apresenta manifestações extra-articulares (fora das articulações). Como resultado, cerca de um quarto das pessoas afectadas pela AR têm problemas oculares – a incidência e a gravidade são piores com a maior duração da doença. A maioria dos pacientes são mulheres e o envolvimento de ambos os olhos é comum.  

 Síndrome do olho seco ( de Sjögren ) 

O mais comum dos problemas oculares é a síndrome do olho seco. Cerca de 15% da população normal tem olhos secos, mas em pessoas com AR a percentagem é muito mais elevada – alguns estudos citam 40%. O sintoma mais comum é uma sensação de areia nos olhos ou uma sensação de “areia nos olhos” ou, paradoxalmente, um “olho lacrimejante”. Os sintomas pioram à noite, após dormir, ler por muito tempo ou assistir a uma tela de vídeo. Os sintomas também são agravados em salas secas com ar condicionado ou em dias frios e ventosos. O tratamento é sintomático com substitutos lacrimais disponíveis sem receita ou mediante receita médica, uso de óculos escuros, umidificadores de ambiente e evitando ambientes secos. Se os sintomas persistirem, pode ser necessário o encaminhamento ao oftalmologista. A gravidade da AR não tem correlação com a gravidade do olho seco.  

Esclerite e episclerite 

Menos comumente, cerca de 1 em cada 50 pessoas com AR pode sentir olhos vermelhos e doloridos devido à inflamação da “parte branca do olho” chamada esclera. A inflamação do “tecido de empacotamento na frente da esclera”, chamado episclera, é mais comum. Isso é chamado de esclerite ou episclerite, respectivamente. A episclerite causa olhos vermelhos e doloridos, mas é menos dolorosa que a esclerite.  

A episclerite é recorrente e autolimitada; também é tratada com lubrificantes ou, em casos mais graves, com gotas não esteróides ou gotas fracas de esteróides. A esclerite é mais dolorosa, muitas vezes acordando o paciente à noite e potencialmente ameaçando a visão. Requer encaminhamento imediato ao oftalmologista. O tratamento é com esteroides orais e/ou agentes poupadores de esteroides.  

Queratite (envolvimento da córnea) 

Muito ocasionalmente, a “janela” ou a parte transparente do olho chamada córnea pode estar envolvida em associação com a síndrome do olho seco ou com esclerite. Isso pode levar à inflamação seguida de cicatrizes. Às vezes, a córnea pode ficar mais fina no centro ou na periferia, o que pode ser potencialmente ameaçador para a visão e exigir tratamento sistêmico imediato. Esses pacientes geralmente são acompanhados sob os cuidados conjuntos de um reumatologista.  

Muito raramente, a AR pode causar inflamação dos vasos sanguíneos no interior do olho (vasculite) ou inchaço da porção central do olho (edema macular). 

Tratamentos 

 As manifestações oculares da AR precisam ser abordadas, pois algumas condições podem ser irreversíveis ou ameaçadoras à visão. 

O tratamento geralmente é com esteróides tópicos ou orais. O uso prolongado de colírios de esteróides pode levar ao desenvolvimento de catarata (uma opacidade no cristalino do olho) ou aumento da pressão dentro do olho (glaucoma). A catarata é tratada cirurgicamente removendo o cristalino opaco e substituindo-o por um acrílico. É uma operação de muito sucesso e a cirurgia mais realizada no país. O glaucoma, por outro lado, é tratado com colírios e raramente necessita de intervenção cirúrgica  

A AR pode necessitar de tratamento com esteróides orais pelo reumatologista por períodos prolongados. No entanto, os reumatologistas hoje tentam minimizar o uso de esteróides orais de acordo com as Diretrizes de AR do NICE e BSR.  

Retirado da revista NRAS, outono de 2010 

(Revisado em agosto de 2017)  

Por Indira M Madgula FRCOphth, Oftalmologista Consultora Lancashire Teaching Hospital NHS Trust 

Colin Jones FRCOphth, oftalmologista consultor do Norfolk and Norwich University Hospital