Saúde ocular e AR
Aproximadamente um quarto das pessoas com artrite reumatoide apresenta problemas oculares, embora a gravidade e o tipo desses problemas variem. O mais comum deles é a síndrome do olho seco ( de Sjögren ).
A artrite reumatoide (AR) afeta não apenas as articulações, mas também apresenta manifestações extra-articulares (fora das articulações). Cerca de um quarto das pessoas afetadas pela AR desenvolvem problemas oculares como consequência – a incidência e a gravidade aumentam com a duração da doença. A maioria dos pacientes são mulheres, e o envolvimento de ambos os olhos é comum.
Síndrome do olho seco ( de Sjögren )
O problema ocular mais comum é a síndrome do olho seco. Cerca de 15% da população em geral apresenta olho seco, mas em pessoas com artrite reumatoide (AR), a porcentagem é muito maior – alguns estudos citam 40%. O sintoma mais comum é uma sensação de areia nos olhos ou, paradoxalmente, lacrimejamento. Os sintomas pioram à noite, após dormir, ler por muito tempo ou usar o computador. Também se agravam em ambientes secos com ar-condicionado ou em dias frios e ventosos. O tratamento é sintomático, com o uso de lágrimas artificiais disponíveis sem receita médica ou com prescrição, óculos de sol, umidificadores de ar e evitando ambientes secos. Se os sintomas persistirem, pode ser necessário consultar um oftalmologista. A gravidade da AR não tem correlação com a gravidade do olho seco.
Esclerite e episclerite
Menos frequentemente, cerca de 1 em cada 50 pessoas com artrite reumatoide pode apresentar olhos vermelhos e doloridos devido à inflamação da esclera, a parte branca do olho. A inflamação da episclera, o tecido que reveste a parte frontal do olho, é mais comum. Essas inflamações são chamadas de esclerite e episclerite, respectivamente. A episclerite causa olhos vermelhos e doloridos, mas é menos dolorosa que a esclerite.
A episclerite é recorrente e autolimitada; o tratamento consiste em lubrificantes oculares ou, em casos mais graves, em colírios anti-inflamatórios não esteroides ou colírios com corticosteroides de baixa potência. A esclerite é mais dolorosa, frequentemente despertando o paciente à noite e podendo representar risco à visão. Requer encaminhamento imediato a um oftalmologista. O tratamento é feito com corticosteroides orais e/ou agentes poupadores de esteroides.
Ceratite (envolvimento da córnea)
Muito raramente, a "janela" ou a parte transparente do olho, chamada córnea, pode ser afetada, seja em associação com a síndrome do olho seco ou com a esclerite. Isso pode levar à inflamação seguida de cicatrizes. Às vezes, a córnea pode ficar mais fina no centro ou na periferia, o que pode representar uma ameaça à visão e exigir tratamento sistêmico imediato. Esses pacientes geralmente são acompanhados em conjunto por um reumatologista.
Muito raramente, a AR pode causar inflamação dos vasos sanguíneos dentro do olho (vasculite) ou inchaço da parte central do olho (edema macular).
Tratamentos
As manifestações oculares da artrite reumatoide precisam ser tratadas, pois algumas condições podem ser irreversíveis ou representar risco à visão.
O tratamento geralmente é feito com esteroides tópicos ou orais. O uso prolongado de colírios com esteroides pode levar ao desenvolvimento de catarata (opacidade do cristalino do olho) ou aumento da pressão intraocular (glaucoma). A catarata é tratada cirurgicamente com a remoção do cristalino opaco e sua substituição por uma lente acrílica. É uma cirurgia muito bem-sucedida e a mais realizada no país. O glaucoma, por outro lado, é controlado com colírios e raramente necessita de intervenção cirúrgica
A artrite reumatoide pode exigir tratamento com corticosteroides orais prescritos pelo reumatologista por períodos prolongados. No entanto, atualmente, os reumatologistas procuram minimizar o uso de corticosteroides orais, em consonância com as diretrizes do NICE e da BSR para artrite reumatoide.
Extraído da revista NRAS, outono de 2010
(Revisado em agosto de 2017)
Por Indira M Madgula FRCOphth, Oftalmologista Consultora do Lancashire Teaching Hospital NHS Trust
Colin Jones FRCOphth, Oftalmologista Consultor no Hospital Universitário de Norfolk e Norwich