Doença gengival

O que é doença gengival?

A doença gengival (doença periodontal) é uma condição muito comum em que as gengivas ficam inchadas, doloridas ou infectadas. A doença gengival é causada pela placa bacteriana (uma película pegajosa de bactérias que se forma nos dentes e gengivas). A placa produz ácidos e toxinas. Se você não remover a placa bacteriana dos dentes escovando-os, ela se acumulará e irritará as gengivas, causando vermelhidão, inchaço e dor.

A doença gengival afeta quase metade de todos os adultos no Reino Unido, e a maioria das pessoas a experimenta pelo menos uma vez. Pode causar sangramento nas gengivas ao escovar os dentes e você pode ter mau hálito . Este estágio da doença gengival é conhecido como gengivite.

Se não for tratada, a gengivite pode evoluir para periodontite. Essa condição afeta os tecidos que sustentam os dentes, mantendo-os no lugar. Se a periodontite não for tratada, o osso da mandíbula pode quebrar, criando pequenos espaços entre as gengivas e os dentes. Seus dentes podem ficar frouxos e eventualmente cair.

Os sinais e sintomas da gengivite incluem:

• Gengivas vermelhas ou inchadas.
• Sangramento nas gengivas ao escovar ou usar fio dental.

A gengivite geralmente pode ser tratada com bons cuidados bucais.

Os sinais e sintomas da periodontite incluem:

• As gengivas estão se afastando dos dentes. 
• Os dentes parecem mais longos à medida que as gengivas recuam.
• Sensibilidade a alimentos/bebidas quentes ou frias. 
• Mal hálito. 
• Dentes soltos que podem dificultar a alimentação. 
• Os dentes podem inclinar-se, girar ou afastar-se. 
• Abscessos gengivais podem se desenvolver quando o pus se acumula ao redor das gengivas.

Doença gengival e AR

Sempre houve uma ligação observacional de longa data entre doenças gengivais e AR, com Hipócrates (comumente referido como o “pai da medicina ocidental moderna”) sugerindo há séculos que arrancar dentes poderia curar a artrite. Felizmente, com os tratamentos médicos e odontológicos disponíveis atualmente, isso não é necessário nem recomendado!

Pessoas com AR parecem enfrentar um risco aumentado de desenvolver doenças gengivais e são mais propensas a sofrer de sintomas mais graves. Após o diagnóstico de AR, as pessoas podem notar mais sangramento durante a escovação, retração gengival e perda de dentes.

Um estudo realizado em 2012 relatou que 65% dos pacientes com AR tinham doença gengival, em comparação com apenas 28% dos pacientes sem AR. Eles descobriram que os pacientes com AR tinham quatro vezes mais probabilidade de ter doença gengival do que os pacientes sem AR e que a doença gengival tendia a ser mais grave.  

Comentando o estudo, o professor Alan Silman, então diretor médico da Arthritis Research UK, disse: “Já sabemos há algum tempo que as pessoas com AR têm um risco aumentado de doença periodontal, pode ser que a composição genética de uma pessoa as coloque em risco de desenvolvendo ambas as condições. As pessoas com AR e os médicos que tratam a doença precisam estar atentos aos primeiros sinais de doença gengival para prevenir infecções graves.”

Problemas nas articulações da AR (incluindo a articulação da mandíbula) também podem dificultar a limpeza; levando a mais placa bacteriana na boca e, portanto, a uma maior probabilidade de desenvolver doenças gengivais. No entanto, pensa-se que isto por si só não explica o aumento da prevalência de doenças gengivais na população com AR.  

Pesquisa sobre a ligação entre doenças gengivais e AR

Um estudo descobriu que pessoas com AR e doenças gengivais tinham maior probabilidade de testar positivo para ACPA (anticorpo para antígenos proteicos citrulinados). Sabe-se que na AR são geradas respostas imunes contra ACPA, e sua presença pode anteceder o início da AR em vários anos. Aqueles com teste positivo para ACPA apresentaram níveis mais elevados de fator reumatóide e anti-CCP (anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico). Isto é significativo, pois sabe-se que níveis mais elevados destes em exames de sangue estão associados à AR mais grave. Um número aumentado de articulações inchadas, um DAS28-CRP mais alto (28 pontos de atividade de doença articular com base na proteína C reativa) e mais evidências de danos nas articulações nas radiografias também foram observados em pacientes positivos para ACPA.

Estudos demonstraram que em pacientes com AR com doença gengival, os pacientes que apresentavam perda óssea da mandíbula apresentavam erosões ósseas associadas à AR em outras articulações e que em pacientes com AR, a gravidade da doença gengival acompanha a gravidade da atividade da doença AR. Outras descobertas incluem o seguinte:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , uma das principais bactérias responsáveis ​​pelas doenças gengivais, pode levar a um início mais precoce, progressão mais rápida e maior gravidade da AR, incluindo aumento de danos aos ossos e cartilagens.
• A concentração de anticorpos contra P. gingivalis aumenta antes do início dos sintomas da artrite reumatóide.
• A doença gengival é estabelecida e frequentemente mais grave em pacientes com AR e as características da doença gengival são semelhantes em pacientes com AR inicial e estabelecida. 
• O sangramento e o inchaço gengival autorrelatados permaneceram significativamente associados a escores mais elevados de atividade da doença AR. 
• Os sintomas da doença gengival estão associados ao aumento da atividade da AR; pacientes com mais sangramento e inchaço tendem a ter níveis mais elevados de atividade da doença AR.

Qual veio primeiro, a galinha ou o ovo? Existe uma teoria de que em indivíduos geneticamente suscetíveis, as respostas imunes geradas contra essas proteínas citrulinadas poderiam ser um gatilho potencial para a AR e também podem ser responsáveis ​​pela manutenção da inflamação no corpo na AR. No entanto, também pode ser que as gengivas, tal como as articulações, sejam alvo dos piores casos de AR, o que pode explicar porque é que a doença gengival grave é observada com mais frequência em pacientes com AR grave.  

Fui viajar antes de ir para a universidade e então minhas gengivas pioraram, e como eu estava hospedado em lugares estranhos, fiquei com medo de limpá-las em água estranha, e voltei e tive uma gengivite muito forte, e então meu reumatóide piorou.

Há também uma ligação relatada entre a gravidade da doença gengival e a eficácia de certos medicamentos usados ​​para tratar a AR. Por exemplo, descobriu-se que a inflamação prolongada das gengivas pode reduzir a eficácia da medicação anti-TNF em pacientes com AR e, portanto, dificultar a resposta ao tratamento.  

Estudos mostram que o tratamento não cirúrgico da doença gengival pode melhorar tanto a doença gengival quanto a AR (conforme demonstrado por uma redução no DAS-28).

Ainda há mais trabalho a ser feito para estabelecer a associação entre doenças gengivais e AR, mas o que a pesquisa demonstra até agora é que as doenças gengivais também podem estar presentes na AR e que a saúde bucal é muito importante. A atenção a uma boa higiene oral deve tornar-se cada vez mais uma parte importante do tratamento da AR.

O que posso fazer se tiver doença gengival?

Muitas pessoas não sabem que têm doenças gengivais; é por isso que é importante consultar sua equipe odontológica (eles lhe dirão com que frequência comparecer com base em suas necessidades individuais). Quanto mais cedo a doença gengival for detectada, mais fácil será o tratamento. Verifique frequentemente as suas gengivas no espelho – isto irá ajudá-lo a monitorizar qualquer alteração na cor e textura e depois informar o seu dentista.

Com a AR, as pessoas têm um risco aumentado de doenças gengivais, por isso o seu dentista pode aconselhar visitas com mais frequência para que quaisquer problemas possam ser monitorados de perto. Mencione qualquer alteração na sua rotina de escovação e se você notou algum sangue após a escovação.

• Os casos leves de doença gengival geralmente podem ser tratados mantendo um bom nível de higiene bucal. Isso inclui escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia (manhã e noite) e limpar os dentes uma vez ao dia (à noite). Consulte 'Conselhos e dicas de limpeza'.  

À medida que envelheço, o principal problema que tenho é a gengivite, por isso fico feliz em ir ao higienista com mais frequência do que outras pessoas.

• Na maioria dos casos, o seu dentista, terapeuta dentário ou higienista poderá fazer uma limpeza completa nos dentes e remover qualquer placa endurecida (tártaro). Eles também poderão mostrar como limpar os dentes de maneira eficaz para ajudar a prevenir a formação de placa bacteriana no futuro (levando em consideração quaisquer limitações que você possa ter devido à sua AR).  
• Sabe-se que fumar (incluindo cigarros eletrónicos) agrava as doenças gengivais ( ver secção “Fumar” ). Reduzir ou, melhor ainda, eliminar totalmente os cigarros/cigarros eletrônicos melhorará suas doenças gengivais, AR e sua saúde geral.
• Se você tiver doença gengival grave, geralmente precisará de tratamento odontológico adicional e, em alguns casos, poderá ser necessária uma cirurgia. Isso geralmente será realizado por um especialista em problemas gengivais