Doença gengival

O que é doença gengival?

A doença gengival (doença periodontal) é uma condição muito comum em que as gengivas ficam inchadas, doloridas ou infectadas. A doença gengival é causada pela placa bacteriana (uma película pegajosa de bactérias que se forma nos dentes e gengivas). A placa bacteriana produz ácidos e toxinas. Se você não remover a placa bacteriana dos seus dentes através da escovação, ela se acumulará e irritará suas gengivas, causando vermelhidão, inchaço e dor.

A doença gengival afeta quase metade de todos os adultos no Reino Unido, e a maioria das pessoas a experimenta pelo menos uma vez na vida. Ela pode causar sangramento nas gengivas ao escovar os dentes e mau hálito . Esse estágio da doença gengival é conhecido como gengivite.

Se não for tratada, a gengivite pode evoluir para periodontite. Essa condição afeta os tecidos que sustentam os dentes, mantendo-os no lugar. Se a periodontite não for tratada, o osso da mandíbula pode se deteriorar, criando pequenos espaços entre a gengiva e os dentes. Seus dentes podem ficar soltos e eventualmente cair.

Os sinais e sintomas da gengivite incluem:

• Gengivas vermelhas ou inchadas.
• Sangramento nas gengivas ao escovar os dentes ou usar fio dental.

A gengivite geralmente pode ser tratada com uma boa higiene oral.

Os sinais e sintomas da periodontite incluem:

• A gengiva está se retraindo, afastando-se dos dentes. 
• Os dentes parecem mais compridos à medida que as gengivas retraem.
• Sensibilidade a alimentos/bebidas quentes ou frias. 
• Mau hálito. 
• Dentes soltos que podem dificultar a alimentação. 
• Os dentes podem inclinar-se, girar ou se separar. 
• Os abscessos gengivais podem se desenvolver quando o pus se acumula ao redor da gengiva.

Doença gengival e artrite reumatoide

Sempre houve uma longa relação observacional entre doenças gengivais e artrite reumatoide, com Hipócrates (comumente chamado de "pai da medicina ocidental moderna") sugerindo séculos atrás que extrair dentes poderia curar a artrite. Felizmente, com os tratamentos médicos e odontológicos disponíveis hoje em dia, isso não é necessário nem recomendado!

Pessoas com artrite reumatoide (AR) parecem ter um risco aumentado de desenvolver doenças gengivais e são mais propensas a apresentar sintomas mais graves. Após o diagnóstico de AR, podem notar maior sangramento ao escovar os dentes, retração gengival e perda dentária.

Um estudo de 2012 relatou que 65% dos pacientes com artrite reumatoide apresentavam doença gengival, em comparação com apenas 28% dos pacientes sem artrite reumatoide. Os pesquisadores descobriram que os pacientes com artrite reumatoide tinham quatro vezes mais probabilidade de desenvolver doença gengival do que seus pares sem a doença, e que a doença gengival tendia a ser mais grave. 

Ao comentar o estudo, o Professor Alan Silman, então Diretor Médico da Arthritis Research UK, afirmou: “Já sabemos há algum tempo que pessoas com artrite reumatoide têm um risco aumentado de doença periodontal; pode ser que a predisposição genética de uma pessoa a coloque em risco de desenvolver ambas as condições. Pessoas com artrite reumatoide e os médicos que tratam a doença precisam estar atentos aos primeiros sinais de doença gengival para prevenir infecções graves.”

Problemas nas articulações em pacientes com artrite reumatoide (incluindo a articulação temporomandibular) também podem dificultar a higiene bucal, resultando em maior acúmulo de placa bacteriana e, consequentemente, maior probabilidade de desenvolvimento de doenças gengivais. No entanto, acredita-se que esse fator, por si só, não explique a maior prevalência de doenças gengivais na população com artrite reumatoide. 

Pesquisas sobre a ligação entre doença gengival e artrite reumatoide

Um estudo descobriu que pessoas com artrite reumatoide (AR) e doença gengival tinham maior probabilidade de apresentar resultado positivo para ACPA (anticorpo contra antígenos proteicos citrulinados). Sabe-se que, na AR, as respostas imunes são geradas contra o ACPA, e sua presença pode preceder o início da doença em vários anos. Observou-se que aqueles com resultado positivo para ACPA apresentavam níveis mais elevados de fator reumatoide e anti-CCP (anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico). Isso é significativo, pois níveis mais altos desses marcadores em exames de sangue estão associados a casos mais graves de AR. Um número maior de articulações inchadas, um DAS28-CRP mais elevado (escore de atividade da doença em 28 articulações baseado na proteína C-reativa) e mais evidências de danos articulares em radiografias também foram observados em pacientes com resultado positivo para ACPA.

Estudos demonstraram que, em pacientes com artrite reumatoide (AR) e doença gengival, aqueles que apresentavam perda óssea na mandíbula também apresentavam erosões ósseas associadas à AR em outras articulações e que, nesses pacientes, a gravidade da doença gengival está diretamente relacionada à gravidade da atividade da AR. Outras descobertas incluem:

• A Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , uma das principais bactérias responsáveis ​​pela doença gengival, pode levar ao início precoce, progressão mais rápida e maior gravidade da artrite reumatoide, incluindo aumento dos danos aos ossos e à cartilagem.
• A concentração de anticorpos contra P. gingivalis aumenta antes do início dos sintomas da artrite reumatoide.
• A doença gengival é estabelecida e geralmente mais grave em pacientes com artrite reumatoide, e as características da doença gengival são semelhantes em pacientes com artrite reumatoide inicial e estabelecida. 
• O sangramento e o inchaço gengival autodeclarados permaneceram significativamente associados a escores mais elevados de atividade da artrite reumatoide. 
• Os sintomas da doença gengival estão associados ao aumento da atividade da artrite reumatoide; pacientes com mais sangramento e inchaço tendem a apresentar níveis mais elevados de atividade da doença.

O que veio primeiro, o ovo ou a galinha? Existe uma teoria de que, em indivíduos geneticamente suscetíveis, as respostas imunes geradas contra essas proteínas citrulinadas podem ser um potencial gatilho para a artrite reumatoide (AR) e também podem ser responsáveis ​​pela manutenção da inflamação no corpo em casos de AR. No entanto, também é possível que as gengivas, assim como as articulações, sejam afetadas nos casos mais graves de AR, o que pode explicar por que a doença gengival grave é observada com mais frequência em pacientes com AR grave. 

Antes de entrar na universidade, viajei e minhas gengivas pioraram. Como estava hospedada em lugares desconhecidos, fiquei com medo de limpá-las com água estranha e, quando voltei, estava com uma gengivite muito forte, que depois se agravou com a minha artrite reumatoide.

Há também relatos de uma ligação entre a gravidade da doença gengival e a eficácia de certos medicamentos usados ​​para tratar a artrite reumatoide. Por exemplo, descobriu-se que a inflamação gengival prolongada pode reduzir a eficácia dos medicamentos anti-TNF em pacientes com artrite reumatoide e, portanto, prejudicar a resposta ao tratamento.  

Estudos mostram que o tratamento não cirúrgico da doença gengival pode melhorar tanto a doença gengival quanto a artrite reumatoide (como demonstrado pela redução no DAS-28).

Ainda há muito trabalho a ser feito para estabelecer a associação entre doença gengival e artrite reumatoide, mas o que as pesquisas até agora demonstram é que a doença gengival também pode estar presente em casos de artrite reumatoide e que a saúde bucal é muito importante. A atenção à boa higiene bucal deve se tornar cada vez mais uma parte importante do tratamento da artrite reumatoide.

O que posso fazer se tiver doença gengival?

Muitas pessoas não sabem que têm doença gengival; por isso, é importante consultar sua equipe odontológica (eles irão lhe dizer com que frequência você deve ir ao dentista, com base nas suas necessidades individuais). Quanto mais cedo a doença gengival for detectada, mais fácil será o tratamento. Examine suas gengivas no espelho com frequência – isso ajudará você a monitorar qualquer alteração na cor e na textura e, em seguida, informar seu dentista.

Pessoas com artrite reumatoide têm um risco aumentado de doenças gengivais, por isso seu dentista pode recomendar consultas mais frequentes para que quaisquer problemas possam ser monitorados de perto. Por favor, mencione qualquer mudança em sua rotina de escovação e se você notou algum sangramento após a escovação.

• Casos leves de doença gengival geralmente podem ser tratados mantendo-se um bom nível de higiene bucal. Isso inclui escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia (manhã e noite) e usar fio dental uma vez ao dia (à noite). Veja 'Conselhos e dicas de higiene'. 

Conforme fui envelhecendo, o principal problema que tenho é a gengivite, então fico feliz em ir ao higienista com mais frequência do que outras pessoas.

• Na maioria dos casos, seu dentista, terapeuta dentário ou higienista poderá fazer uma limpeza completa dos seus dentes e remover qualquer placa bacteriana endurecida (tártaro). Eles também poderão lhe mostrar como limpar seus dentes de forma eficaz para ajudar a prevenir o acúmulo de placa no futuro (levando em consideração quaisquer limitações que você possa ter devido à sua AR). 
• É sabido que fumar (incluindo cigarros eletrônicos) agrava a doença gengival ( consulte a seção sobre "Tabagismo" ). Reduzir ou, melhor ainda, eliminar completamente o consumo de cigarros/cigarros eletrônicos melhorará sua doença gengival, artrite reumatoide e sua saúde em geral.
• Se você tiver doença gengival grave, geralmente precisará de tratamento odontológico adicional e, em alguns casos, pode ser necessária cirurgia. Normalmente, esse procedimento será realizado por um especialista em problemas gengivais