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Cirurgia da mão na artrite reumatóide: uma visão geral

A cirurgia nas mãos pode ser realizada nas articulações ou nos tecidos moles, como nervos e tendões.

A artrite reumatóide é uma doença com efeitos generalizados. Embora seja natural pensar na cirurgia das articulações como sendo a intervenção cirúrgica mais significativa, são, de facto, os problemas dos tecidos moles que causam maior preocupação ao cirurgião – estes incluem a síndrome de compressão nervosa devido à inflamação e inchaço dos tecidos moles, rupturas de tendões e problemas de pele, como nódulos reumatóides e ulcerações.

A cirurgia de substituição articular da mão é indicada quando há dor que não responde ao tratamento médico, progressão da deformidade e perda de função. A remoção do tecido inflamado nas articulações (sinovectomia) costuma ser muito útil não apenas para reduzir o inchaço tenso das articulações, mas também para reduzir a inflamação e a dor. Os tendões podem ser reparados ou trocados, as articulações podem ser realinhadas, as deformidades posturais corrigidas e, se necessário, pode ser realizada uma cirurgia de substituição articular. Em alguns casos, no entanto, as articulações são tão instáveis ou tão significativamente danificadas ou deslocadas que, em vez de uma substituição articular, a fusão (um procedimento para estabilizar e enrijecer a articulação numa posição funcional) pode melhorar drasticamente a função.

É claro que muitos pacientes têm como principal preocupação a aparência das mãos.

Os médicos tendem a pensar no alívio da dor e na melhora funcional como as primeiras prioridades do tratamento, mas, mesmo assim, a cirurgia reumatóide da mão também traz uma melhora na aparência (como mostram as fotos deste artigo). Os procedimentos cirúrgicos variam em duração e complexidade. Muitas operações manuais podem ser realizadas sob anestesia local. Por exemplo, a descompressão do túnel do carpo, que alivia a pressão sobre um nervo comprimido no punho, é rotineiramente realizada como procedimento ambulatorial sob anestesia local e geralmente leva menos de 10 minutos. Vários procedimentos de substituição articular podem ser realizados no membro superior e deformidades nos pés também podem ser corrigidas. Cirurgiões ortopédicos especializados podem ser consultados se houver problemas na coluna ou em outras grandes articulações.

Cada vez mais, a colaboração entre reumatologistas e cirurgiões de mão permite aos pacientes a oportunidade de consulta e avaliação cirúrgica precoce.

Mesmo que a cirurgia não seja aconselhada nesta fase inicial, podem ser discutidas possibilidades para o futuro. Nem sempre é possível parar a progressão da doença, mas a cirurgia é uma parte útil de uma abordagem combinada para controlar a doença e corrigir os seus efeitos, com uma boa taxa de sucesso no controlo da dor e na correção da deformidade.

Existem agora evidências encorajadoras de grandes estudos de que mesmo quando as deformidades reumatóides das mãos se apresentam tardiamente, com deformidades estabelecidas, intervenções cirúrgicas como a substituição articular ainda podem ser benéficas. Estas fotos mostram os resultados da cirurgia de substituição da articulação metacarpofalângica (MCP) em um paciente com artrite reumatóide. A foto 'depois' mostra a grande melhora no alinhamento dos dedos no pós-operatório, mas foi tirada antes da retirada dos pontos e antes da cicatrização das incisões. (Observe que diferentes abordagens cirúrgicas estão em uso, portanto, outros cirurgiões podem alinhar as cicatrizes de maneira diferente). É claro que a fisioterapia, a tala e a mobilização supervisionada também são muito importantes e contribuem muito para o sucesso de um procedimento cirúrgico.

Leitura adicional:

Site da Sociedade Britânica de Cirurgia da Mão

Artigo NRAS sobre o papel do terapeuta ocupacional
_{Referências disponíveis mediante solicitação}

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Cirurgia da mão: Antes da operação	Cirurgia da mão: logo após a operação