Cirurgia da mão na artrite reumatoide: uma visão geral
A cirurgia nas mãos pode ser realizada tanto nas articulações quanto nos tecidos moles, como nervos e tendões.
A artrite reumatoide é uma doença com efeitos generalizados. Embora seja natural pensar na cirurgia articular como a intervenção cirúrgica mais significativa, na verdade, são os problemas nos tecidos moles que mais preocupam o cirurgião – incluindo a síndrome de compressão nervosa devido à inflamação e ao inchaço dos tecidos moles, rupturas de tendões e problemas de pele, como nódulos reumatoides e ulcerações.
A cirurgia de substituição articular na mão é indicada quando há dor que não responde ao tratamento clínico, progressão da deformidade e perda de função. A remoção do tecido inflamado dentro das articulações (sinovectomia) costuma ser muito útil não apenas para reduzir o inchaço articular tenso, mas também a inflamação e a dor. Os tendões podem ser reparados ou reposicionados, as articulações podem ser realinhadas, as deformidades posturais corrigidas e, se necessário, pode-se realizar a cirurgia de substituição articular. Em alguns casos, no entanto, as articulações estão tão instáveis, danificadas ou deslocadas que, em vez de uma substituição articular, a artrodese (um procedimento para estabilizar e enrijecer a articulação em uma posição funcional) pode melhorar drasticamente a função.
É claro que, para muitos pacientes, a principal preocupação é a aparência das mãos. Os médicos tendem a priorizar o alívio da dor e a melhora da função no tratamento, mas a cirurgia de mão para artrite reumatoide também proporciona uma melhora estética (como mostram as imagens deste artigo).
Os procedimentos cirúrgicos variam em duração e complexidade. Muitas cirurgias de mão podem ser realizadas com anestesia local. Por exemplo, a descompressão do túnel do carpo, que alivia a pressão sobre um nervo comprimido no punho, é realizada rotineiramente em regime ambulatorial com anestesia local e geralmente leva menos de 10 minutos. Múltiplas artroplastias podem ser realizadas nos membros superiores, e deformidades nos pés também podem ser corrigidas. Cirurgiões ortopédicos especializados podem ser consultados em casos de problemas na coluna ou em outras grandes articulações.
Cada vez mais, a colaboração entre reumatologistas e cirurgiões de mão permite aos pacientes a oportunidade de consulta e avaliação cirúrgica precoces. Mesmo que a cirurgia não seja recomendada nesta fase inicial, as possibilidades para o futuro podem ser discutidas.
Nem sempre é possível interromper a progressão da doença, mas a cirurgia é uma parte útil de uma abordagem combinada para controlar a doença e corrigir seus efeitos, com uma boa taxa de sucesso no controle da dor e na correção da deformidade. Há agora evidências encorajadoras de grandes estudos de que, mesmo quando as deformidades da mão causadas pela artrite reumatoide se apresentam tardiamente, com deformidades já estabelecidas, intervenções cirúrgicas como a artroplastia ainda podem ser benéficas.
Estas imagens mostram os resultados da cirurgia de artroplastia da articulação metacarpofalângica (MCF) em um paciente com artrite reumatoide. A foto do "depois" mostra a grande melhora no alinhamento dos dedos no pós-operatório, mas foi tirada antes da remoção dos pontos e da cicatrização das incisões. (Observe que diferentes abordagens cirúrgicas são utilizadas, portanto, outros cirurgiões podem alinhar as cicatrizes de maneira diferente). Naturalmente, a fisioterapia, o uso de tala e a mobilização supervisionada também são muito importantes e contribuem significativamente para o sucesso de um procedimento cirúrgico.
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| Cirurgia da mão: Antes da operação | Cirurgia na mão: Logo após a operação |
Leitura complementar:
Site da Sociedade Britânica de Cirurgia da Mão
; artigo da NRAS sobre o papel do terapeuta ocupacional.
Referências disponíveis mediante solicitação.
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