Imunização para pessoas com artrite reumatóide
As pessoas que vivem com AR precisam tomar cuidado para se protegerem contra infecções. O risco de infecções, incluindo resfriados comuns, mas também de infecções graves, como gripe ou pneumonia, pode aumentar na AR. A doença e os tratamentos alteram o sistema imunológico do corpo, reduzindo a capacidade de eliminar eficazmente as infecções antes que se tornem graves.
As pessoas que vivem com AR precisam tomar cuidado para se protegerem contra infecções. O risco de infecções, incluindo resfriados comuns, mas também de infecções graves, como gripe ou pneumonia, pode aumentar na AR. A doença e os tratamentos alteram o sistema imunológico do corpo, reduzindo a capacidade de eliminar eficazmente as infecções antes que se tornem graves.
As imunizações são uma forma de ajudarmos a treinar o nosso sistema imunitário para reconhecer infecções de forma mais rápida e eficaz. Talvez o exemplo mais dramático do sucesso das vacinas tenha ocorrido durante a pandemia da COVID-19, com uma estimativa de 230.000 internamentos hospitalares e 100.000 mortes evitadas no primeiro ano da sua utilização. Na verdade, a vacinação contra a COVID-19 tem sido fundamental para a saída global da pandemia.
A COVID-19 não é a primeira doença a ser superada através da vacinação. Doenças históricas como a varíola e a poliomielite são outros exemplos de doenças que já não vemos devido ao sucesso da vacinação.
Como funcionam as vacinas?
As vacinas expõem seu corpo a uma amostra de uma infecção, permitindo que o sistema imunológico esteja melhor preparado quando encontrar a infecção real. É importante destacar que as vacinas não evitam que você fique exposto a uma infecção, mas ajudam seu corpo a responder a uma infecção e evitam que você fique gravemente doente.
Os medicamentos usados para tratar a artrite reumatóide aumentam o risco de infecção?
Existem agora muitos tratamentos disponíveis para a AR e a medida em que estes aumentam o risco de infecções pode variar. Em geral, o simples alívio da dor (por exemplo, paracetamol) e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, ibuprofeno) não alteram o risco de infecção. Os medicamentos orais padrão, como o metotrexato ou a sulfassalazina, são tratamentos leves e têm impacto mínimo nos riscos de infecção. Medicamentos mais fortes, como produtos biológicos (por exemplo, bloqueadores de TNF como o adalimumab) ou medicamentos orais específicos (por exemplo, inibidores de JAK) aumentam o risco de infecções. Para alguns dos medicamentos biológicos ou específicos utilizados para a AR, os medicamentos estão associados não só a um risco global aumentado de infecção, mas também a riscos para tipos específicos de infecção. Por exemplo, os inibidores de JAK aumentam o risco de desenvolver herpes zoster (um tipo de infecção viral que causa erupção cutânea dolorosa). Finalmente, os esteróides (por exemplo, prednisolona ou metilprednisolona intramuscular) também aumentam os riscos de infecção para níveis semelhantes ou superiores aos observados com produtos biológicos ou medicamentos orais específicos.
É importante destacar que os riscos de infecções decorrentes do tratamento devem ser equilibrados com os benefícios do tratamento da AR. A AR não controlada é geralmente mais prejudicial a longo prazo. As vacinas oferecem um mecanismo pelo qual você pode melhorar ainda mais a relação risco/benefício dos tratamentos de AR. Estão disponíveis vacinas para prevenir algumas das infecções mais comuns, incluindo pneumonia, gripe, herpes zoster e, claro, COVID-19.
Quais vacinas devo tomar?
Independentemente da idade, recomenda-se que qualquer pessoa com AR tome uma vacina anual contra a gripe, bem como uma vacina única contra a pneumonia. Se você for elegível, também é recomendável tomar uma vacina contra herpes zoster. Qualquer pessoa gravemente imunossuprimida e com mais de 50 anos poderá tomar duas doses da vacina Shingrix para herpes zoster – atualmente a vacina está disponível apenas para maiores de 70 anos. A partir de 1º de setembro de 2023, quem completar 65 e 70 anos também poderá receber a vacina após o aniversário, além daqueles que já têm entre 70 e 80 anos. Os pacientes serão contatados pelo seu médico de família quando se tornarem elegíveis.
Atualmente, os calendários e recomendações das vacinas contra a COVID-19 estão a evoluir rapidamente e as informações sobre as vacinações contra a COVID-19 estão disponíveis aqui. Recomenda-se pausar o metotrexato durante 2 semanas após cada dose da vacina contra a COVID-19 para garantir uma boa resposta.
Alergias e vacinas
Algumas pessoas podem ser alérgicas a vacinas. Felizmente, as reações alérgicas graves são muito raras, mas se tiver alergias, deve sempre informar o seu médico ou farmacêutico antes de receber uma vacina. Muitas vezes, a alergia é contra algo misturado com a vacina (como ovoprodutos), e não contra a vacina em si, e às vezes estão disponíveis marcas alternativas que excluem esses componentes.
Diferentes tipos de vacina
As vacinas são amplamente divididas em três tipos: vacinas vivas, vacinas de mRNA e vacinas inativadas:
As vacinas vivas usam uma versão real da infecção. Um exemplo disto é a vacina contra a febre amarela, que utiliza uma versão viva do vírus da febre amarela que foi modificada para ser uma versão muito fraca do vírus original. As vacinas vivas geralmente criam uma resposta imunológica muito boa, mas tendem a causar um pouco mais de efeitos colaterais (como febre e dores musculares) e geralmente evitamos vacinas vivas em pessoas com sistema imunológico fraco (incluindo pessoas com AR tomando medicamentos), pois mesmo uma infecção muito leve versão da infecção pode ser prejudicial. As vacinas vivas mais utilizadas são:
· Sarampo, caxumba e rubéola (MMR)
· Rotavírus
· Varíola
· Catapora
· Febre amarela
· BCG (vacina contra TB)
*Existem atualmente duas vacinas contra herpes zoster disponíveis no Reino Unido, uma viva (Zostavax) e outra não (Shingrix). Para pessoas com AR, geralmente é melhor usar a versão não ativa.
As vacinas de mRNA usam um pequeno pedaço de material genético que será visto pelas próprias células do seu corpo e usado para produzir uma proteína encontrada em uma infecção. Este é um tipo comum de vacina COVID-19. A abordagem do mRNA expõe apenas o seu sistema imunológico a uma parte da infecção e, portanto, nunca pode causar a infecção real, o que significa que são seguros mesmo para pessoas com um sistema imunológico enfraquecido. No entanto, as vacinas de mRNA são especialmente boas para ativar o sistema imunológico, e é bastante comum depois ter um braço dolorido ou desenvolver uma febre transitória.
As vacinas inativadas utilizam uma pequena parte de um organismo infeccioso para estimular uma resposta imunológica. Tal como as vacinas de mRNA, estas nunca podem causar a infecção real e, por isso, são seguras para utilização durante o tratamento com medicamentos para a AR. As vacinas inativadas são o tipo mais comum de vacina e incluem as vacinas pneumocócicas e contra a gripe sazonal comumente usadas para adultos (em crianças existe uma vacina viva contra a gripe, disponível como spray nasal).
A medicação para AR impedirá que as vacinas funcionem?
Estar sob medicação para AR pode reduzir o desempenho da vacina. No entanto, na maioria das pessoas, as vacinas ainda proporcionam uma protecção muito valiosa contra a infecção, mesmo que não funcione tão bem como para alguém sem AR.
Devo interromper minha medicação para AR ao tomar uma vacina?
Para algumas vacinas, é possível aumentar as chances de resposta interrompendo temporariamente o seu medicamento para AR. A interrupção do metotrexato por duas semanas a partir do dia da vacina aumentará a chance de seu corpo responder bem à vacina. No entanto, interromper o medicamento para AR pode aumentar o risco de crise. Se a sua doença estiver bem controlada, então uma pequena pausa na medicação para AR é razoável, mas se a sua AR estiver ativa, você deve discutir os riscos e benefícios de interromper o tratamento com sua equipe de reumatologia.
E quanto às vacinas contra a febre amarela que são exigidas para viagens?
Existem certos países ao redor do mundo que exigem comprovante de vacinação contra febre amarela para viagens. Geralmente, para pessoas em imunossupressão para AR, vacinas vivas, como a da febre amarela, não são recomendadas. Você ainda pode viajar, mas precisará levar consigo uma carta médica de isenção, que seu reumatologista deverá poder fornecer.
Outras informações
As orientações nacionais do Reino Unido sobre vacinas são publicadas e atualizadas regularmente no “Livro Verde”. O Capítulo 7 do Livro Verde fornece recomendações detalhadas para pessoas com condições médicas subjacentes, incluindo AR.
Atualizado: 07/09/2022
Medicamentos na artrite reumatóide
Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
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