Imunização para pessoas com artrite reumatoide
Pessoas com artrite reumatoide precisam tomar cuidado para se proteger contra infecções. O risco de infecções, incluindo resfriados comuns, mas também infecções graves como gripe ou pneumonia, pode ser maior em casos de artrite reumatoide. Tanto a doença quanto os tratamentos alteram o sistema imunológico, reduzindo a capacidade do corpo de eliminar infecções de forma eficaz antes que se agravem.
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Pessoas com artrite reumatoide precisam tomar cuidado para se proteger contra infecções. O risco de infecções, incluindo resfriados comuns, mas também infecções graves como gripe ou pneumonia, pode ser maior em casos de artrite reumatoide. Tanto a doença quanto os tratamentos alteram o sistema imunológico, reduzindo a capacidade do corpo de eliminar infecções de forma eficaz antes que se agravem.
As vacinas são uma forma de treinar nosso sistema imunológico para reconhecer infecções com mais rapidez e eficácia. Talvez o exemplo mais impressionante do sucesso das vacinas tenha sido durante a pandemia de COVID-19, com uma estimativa de 230.000 internações hospitalares e 100.000 mortes evitadas no primeiro ano de uso. De fato, a vacinação contra a COVID-19 foi fundamental para a superação global da pandemia.
A COVID-19 não é a primeira doença a ser superada por meio da vacinação. Doenças históricas como a varíola e a poliomielite são outros exemplos de enfermidades que não vemos mais devido ao sucesso da vacinação.
Como funcionam as vacinas?
As vacinas expõem o seu corpo a uma amostra de uma infecção, permitindo que o sistema imunológico esteja mais bem preparado quando encontrar a infecção de verdade. É importante ressaltar que as vacinas não impedem a exposição à infecção, mas sim ajudam o seu corpo a reagir a ela e a evitar que você fique gravemente doente.
Os medicamentos usados para tratar a artrite reumatoide aumentam o risco de infecção?
Atualmente, existem muitos tratamentos disponíveis para a artrite reumatoide (AR), e o grau em que estes aumentam o risco de infecções pode variar. Em geral, analgésicos simples (como o paracetamol) e anti-inflamatórios não esteroides (como o ibuprofeno) não alteram o risco de infecção. Medicamentos orais padrão, como o metotrexato ou a sulfassalazina, são tratamentos leves e têm um impacto mínimo nos riscos de infecção. Medicamentos mais fortes, como os biológicos (como os bloqueadores de TNF, como o adalimumabe) ou medicamentos orais direcionados (como os inibidores de JAK), aumentam o risco de infecções. Para alguns dos medicamentos biológicos ou direcionados usados para AR, o risco de infecção está associado não apenas a um aumento geral do risco de infecção, mas também a riscos para tipos específicos de infecção. Por exemplo, os inibidores de JAK aumentam o risco de desenvolver herpes-zóster (um tipo de infecção viral que causa uma erupção cutânea dolorosa). Finalmente, os esteroides (como a prednisolona ou a metilprednisolona intramuscular) também aumentam os riscos de infecção em níveis semelhantes ou maiores do que os observados com os biológicos ou medicamentos orais direcionados.
É importante destacar que os riscos de infecções decorrentes do tratamento devem ser ponderados em relação aos benefícios do tratamento da AR. A AR não controlada geralmente é mais prejudicial a longo prazo. As vacinas oferecem um mecanismo que permite melhorar ainda mais a relação risco/benefício dos tratamentos para AR. Existem vacinas disponíveis para prevenir algumas das infecções mais comuns, incluindo pneumonia, gripe, herpes-zóster e, claro, COVID-19.
Quais vacinas devo tomar?
Independentemente da idade, recomenda-se que qualquer pessoa com artrite reumatoide tome a vacina anual contra a gripe, bem como a vacina única contra pneumonia. Se você for elegível, também é recomendada a vacina contra herpes-zóster. Pessoas com imunossupressão grave e maiores de 50 anos poderão receber duas doses da vacina Shingrix contra herpes-zóster – atualmente, a vacina está disponível apenas para maiores de 70 anos. A partir de 1º de setembro de 2023, pessoas que completarem 65 e 70 anos também poderão receber a vacina após o aniversário, além daquelas que já têm entre 70 e 80 anos. Os pacientes serão contatados pelo seu médico de família quando se tornarem elegíveis.
Atualmente, os cronogramas e recomendações de vacinação contra a COVID-19 estão em constante evolução, e informações sobre a vacinação contra a COVID-19 estão disponíveis aqui. Recomenda-se interromper o uso de metotrexato por 2 semanas após cada dose da vacina contra a COVID-19 para garantir uma boa resposta.
Alergias e vacinas
Algumas pessoas podem ser alérgicas a vacinas. Felizmente, reações alérgicas graves são muito raras, mas se você já teve alergias, deve sempre informar seu médico ou farmacêutico antes de receber uma vacina. Frequentemente, a alergia é a algum componente da vacina (como ovos) e não à vacina em si, e às vezes existem marcas alternativas disponíveis que não contêm esses componentes.
Diferentes tipos de vacina
As vacinas são amplamente divididas em três tipos: vacinas vivas, vacinas de mRNA e vacinas inativadas:
As vacinas vivas utilizam uma versão real da infecção. Um exemplo disso é a vacina contra a febre amarela, que utiliza uma versão viva do vírus da febre amarela modificada para ser uma versão muito atenuada do vírus original. As vacinas vivas geralmente geram uma resposta imunológica muito boa, mas tendem a causar um pouco mais de efeitos colaterais (como febre e dores musculares) e, geralmente, evitamos vacinas vivas em pessoas com sistema imunológico enfraquecido (incluindo pessoas com artrite reumatoide em uso de medicamentos), pois mesmo uma versão muito atenuada da infecção pode ser prejudicial. As vacinas vivas mais utilizadas são:
• Sarampo, caxumba e rubéola (SCR)
· Rotavírus
· Varíola
· Catapora
· Febre amarela
• BCG (vacina contra tuberculose)
Atualmente, existem duas vacinas contra herpes-zóster disponíveis no Reino Unido: uma com vírus vivo atenuado (Zostavax) e outra inativada (Shingrix). Para pessoas com artrite reumatoide, geralmente é melhor usar a vacina inativada.
As vacinas de mRNA utilizam um pequeno fragmento de material genético que será reconhecido pelas células do seu próprio corpo e usado para produzir uma proteína presente no vírus da infecção. Este é um tipo comum de vacina contra a COVID-19. A abordagem do mRNA expõe o seu sistema imunológico apenas a uma parte do vírus da infecção, e, portanto, nunca pode causar a infecção em si, o que significa que elas são seguras mesmo para pessoas com o sistema imunológico enfraquecido. No entanto, as vacinas de mRNA são particularmente eficazes em ativar o sistema imunológico, e é bastante comum sentir dor no braço após a vacinação ou desenvolver febre passageira.
As vacinas inativadas utilizam uma pequena parte de um organismo infeccioso para estimular uma resposta imunológica. Assim como as vacinas de mRNA, elas nunca podem causar a infecção propriamente dita e, portanto, são seguras para uso durante o tratamento com medicamentos para artrite reumatoide. As vacinas inativadas são o tipo mais comum de vacina e incluem as vacinas pneumocócicas e contra a gripe sazonal, comumente utilizadas em adultos (para crianças, existe uma vacina contra a gripe com vírus vivo atenuado, disponível em spray nasal).
Os medicamentos para artrite reumatoide podem interferir na eficácia das vacinas?
O uso de medicamentos para artrite reumatoide pode reduzir a eficácia de uma vacina. No entanto, na maioria das pessoas, as vacinas ainda oferecem uma proteção valiosa contra infecções, mesmo que não sejam tão eficazes quanto em pessoas sem artrite reumatoide.
Devo interromper minha medicação para artrite reumatoide ao tomar uma vacina?
Para algumas vacinas, é possível aumentar as chances de resposta interrompendo temporariamente a medicação para artrite reumatoide. Suspender o metotrexato por uma dose antes e uma depois da(s) vacinação(ões) provavelmente aumentará a probabilidade de o seu organismo responder bem à vacina. No entanto, interromper a medicação para artrite reumatoide pode aumentar o risco de exacerbação da doença. Se a sua artrite reumatoide estiver bem controlada, uma breve pausa na medicação é razoável, mas se a sua artrite reumatoide estiver ativa, você deve discutir os riscos e benefícios da interrupção do tratamento com a sua equipe de reumatologia.
E quanto à exigência da vacina contra a febre amarela para viagens?
Existem alguns países ao redor do mundo que exigem comprovante de vacinação contra febre amarela para viagens. Geralmente, para pessoas com imunossupressão devido à artrite reumatoide, vacinas com vírus vivos atenuados, como a da febre amarela, não são recomendadas. Você ainda pode viajar, mas precisará levar uma carta médica de isenção, que seu reumatologista poderá fornecer.
Informações adicionais
As diretrizes nacionais do Reino Unido sobre vacinas são publicadas e atualizadas regularmente no "Livro Verde". O Capítulo 7 do Livro Verde fornece recomendações detalhadas para pessoas com doenças preexistentes, incluindo artrite reumatoide.
Atualizado em: 09/07/2022
Medicamentos para artrite reumatoide
Acreditamos ser essencial que as pessoas que vivem com artrite reumatoide entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados e como funcionam para controlar a doença.
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