O pé e a artrite reumatóide

A artrite reumatóide (AR) é o tipo mais comum de artrite inflamatória. Até 90% das pessoas com esta condição relatarão problemas associados nos pés. Para algumas pessoas, o pé é a primeira área do corpo a apresentar sinais e sintomas de AR. Para outros, pode levar meses, anos ou eles podem nunca ter nenhum problema nos pés.

Sinais e sintomas musculoesqueléticos nos pés:

Os sinais e sintomas da artrite reumatóide que você pode sentir nos pés podem variar desde dor, calor e inchaço (uma exacerbação) de uma ou mais articulações do pé que duram alguns dias ou mais, até erosões articulares, com instabilidade articular, dor e mudança associada na forma do pé. Deve-se ressaltar que com o advento de uma terapia medicamentosa melhorada e mais precoce, as alterações “clássicas” no formato do pé como resultado da AR deverão se tornar menos comuns. No entanto, se sentir qualquer nova dor no pé, alterações na forma das articulações, nódulos, inchaço ou inflamação, deve procurar atendimento urgente do seu médico de reumatologia (enfermeiro especialista em reumatologia, podólogo, médico de família ou consultor).

As articulações mais comumente afetadas na AR são as articulações menores dos dedos dos pés, as “articulações metatarsofalângicas (MP)” no antepé, a articulação “subtalar” e, menos comumente, a articulação do tornozelo.

O diagrama abaixo mostra onde as principais articulações dos pés são mostradas no diagrama abaixo:

Os sintomas de dor e inchaço nas articulações podem afetar a capacidade de uma pessoa realizar suas atividades diárias habituais, e é recomendado que o exercício seja reduzido quando você estiver apresentando sinais e sintomas de uma “crise” aguda. O tratamento que visa reduzir os sintomas dolorosos, apoiar as articulações dos pés e melhorar a função do pé é geralmente através do uso de palmilhas ou órteses apropriadas, e descobriu-se que o uso precoce de órteses, juntamente com o tratamento médico bem sucedido, pode retardar o desenvolvimento de mudanças conjuntas.

A AR pode causar bursas; (bolsas cheias de líquido) que se desenvolvem como resultado da fricção excessiva em uma área específica que pode ficar inflamada (bursite) e dolorida. A bursa geralmente pode ser encontrada sob a planta do pé afetada pela AR. O tratamento para esse tipo de bursa geralmente envolve a redução da pressão sobre a planta do pé com o uso de palmilhas ou órteses.

A fotografia acima mostra o aparecimento de bursa na planta dos pés.

Em algumas pessoas com AR, podem formar-se nódulos nos tecidos moles que podem ser suscetíveis à fricção de meias e calçados. Os locais comuns para esses nódulos nos pés são:

• sobre o tendão de Aquiles
• no calcanhar e 
• sobre quaisquer proeminências ósseas. 

A fotografia abaixo mostra o aparecimento de nódulos.

Problemas de pele e unhas:

Mudanças de formato na parte frontal do pé e nos dedos dos pés podem criar locais de pressão que desenvolvem calosidades e calosidades (pele dura). Estas podem evoluir para áreas de ulceração se não forem tratadas adequadamente, por isso é aconselhável solicitar orientação podológica se houver pele dura ou calosidades nos pés. Deve-se sempre buscar orientação profissional no que diz respeito ao autotratamento de peles duras e calosidades – é aconselhável não utilizar lâminas de pedicure, emplastros para calosidades e tintas nessas áreas.

A razão para não usá-los é que eles podem remover a pele boa e causar fissuras na pele que as bactérias podem invadir e causar uma infecção grave. A fotografia abaixo mostra um calo duro (foto à esquerda) e calo (foto à direita) na planta do pé.

Problemas de circulação e nervos no membro inferior:

Algumas pessoas com AR podem apresentar diminuição do fornecimento de sangue aos pés e pernas associada à aterosclerose (endurecimento das artérias), o que pode causar dores semelhantes a cãibras nos músculos da panturrilha, coxa ou nádegas ao caminhar e outros distúrbios relacionados à circulação, como o fenômeno de Raynaud, onde os pequenos vasos sanguíneos na pele das mãos e dos pés “desligam-se” em resposta às mudanças de temperatura, levando às seguintes alterações de cor: os dedos dos pés/mãos ficam brancos, depois azuis e depois vermelhos.

Estas alterações de cor também podem ser acompanhadas por uma sensação de formigamento nas áreas afetadas. Em casos raros, as pessoas com AR podem desenvolver uma erupção cutânea que pode ulcerar, conhecida como “vasculite” – uma inflamação dos vasos sanguíneos. Isso geralmente está associado a doenças de longa duração e os riscos de sua ocorrência aumentam com o tabagismo. Algumas pessoas podem ter problemas com o fornecimento de nervos aos pés, conhecidos como neuropatia periférica (isso pode ser causado por vasculite, pois os pequenos vasos sanguíneos que alimentam os nervos podem ser danificados, levando a uma função nervosa anormal).

Isto pode significar que eles não podem sentir dor ou outras sensações, como temperatura (quente ou frio) e pressão, ou podem sentir “alfinetes e agulhas” em certas partes dos pés como resultado de um nervo preso. Os problemas acima são tipos de problemas menos comuns e, esperançosamente, você nunca poderá experimentá-los, mas você deve estar ciente dos sintomas caso eles surjam e informar o seu médico de reumatologia responsável pelo monitoramento de sua artrite reumatóide.

Medicamentos na artrite reumatóide

Acreditamos que é essencial que as pessoas que vivem com AR entendam por que certos medicamentos são usados, quando são usados ​​e como funcionam para controlar a doença.

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