08/05/09: Клайв Монтегю
Трохи про себе: я страждаю на хворобу дорослого Стілла, форму хронічного ревматоїдного артриту, яка протягом останніх років призвела до відмови кількох моїх суглобів. Хоча коліна, плечі та стегна протягом цього часу систематично замінювалися, я завжди намагався відкласти заміну щиколотки. Я справді не знаю чому, але думаю, що в основному через страх неможливості ходити.
Однак коли моя щиколотка ставала все більш болючою, мені стало очевидно, що потрібно щось робити, і я не міг більше відкладати це. Деякий час сильно набрякає гомілковостопний суглоб, утруднена ходьба, болі в гомілці, рухи сильно обмежені. З кожним кроком можна було почути, як стик скрипить або стогне, настільки, що моя дружина, яка спочатку подумала, що це дошки підлоги, зрозуміла, що це не так, лише коли почула це, коли я ходив по кахельній підлозі. Був деякий набряк (затримка рідини), який не допоміг, хоча зазвичай набряк трохи зменшувався протягом ночі.
Під час одного з моїх звичайних візитів до ревматолога він запропонував мені звернутися до конкретного хірурга, який спеціалізується на щиколотках і стопах. Здавалося, все йшло добре. Я отримав лист-направлення від свого лікаря загальної практики та звернувся до конкретної рекомендованої лікарні. Тоді виникла перша проблема; хірург пішов на пенсію. Тому я вирішив записатися на консультацію до хірурга, який робив усі мої попередні операції на суглобах. Після рентгена та огляду суглоба він порекомендував конкретного спеціаліста-хірурга та дав необхідне направлення.
Проблему описав хірург після додаткового огляду. Він сказав мені, що найкраще буде зрощення щиколотки, а не заміна щиколотки через поганий стан суглоба. За його словами, це відносно проста операція, хоча він попередив, що час відновлення буде значно довшим, ніж під час попередніх операцій.
Гомілковостопний суглоб складається з трьох частин [1]:
1. Нижній кінець великогомілкової кістки (гомілка)
2. Фібула (мала кістка гомілки) і
3. Таранна кістка (кістка, яка вписується в гніздо, утворене великогомілковою та малогомілковою кістками).
Таранна кістка розташована на п’ятковій кістці (п’ятковій кістці). Там, де кістки з’єднуються всередині суглоба, вони вкриті гладким матеріалом, який називається суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ - це матеріал, який дозволяє кісткам плавно рухатися одна відносно одної в суглобах тіла. Хрящова підкладка має товщину приблизно чверть дюйма в більшості великих суглобів і може нести вагу тіла, наприклад у гомілковостопному, тазостегновому або колінному суглобах. Він достатньо м’який, щоб амортизувати удари, але достатньо міцний, щоб прослужити все життя, якщо його не поранити. У мене дослідження рентгена показало, що хрящ відійшов, з’їдена хворобою. Місця не залишилося, і кістки практично рухалися кістка на кістці.
Перед операцією фізіотерапевт порадив, що буде потрібно після повернення додому. Живучи в будинку зі сходами, мені вже було перенесено ліжко вниз. Одна з перших проблем полягала в тому, що я мав два протези стегна, останній був встановлений два роки тому. Лікар-фізіотерапевт сказав, що був страх травми, оскільки в той час він завдав певних проблем. Я позичив раму в Червоного Хреста, щоб підійти навколо унітазу, і вже мав підставку для унітазу з попередніх операцій. Я також позичив самохідний інвалідний візок і шматок будівельних лісів (широко відомий як «рама Zimmer»), щоб допомогти ходити.
Два тижні не можна навантажувати оперовану ногу, а через інші мої проблеми запропонували залишити мене в лікарні на п’ять днів, поки я навчуся переміщатися з цією рамою. Зрештою я не зміг впоратися зі звичайною ходильною рамою, і в лікарні знайшли для мене те, що, як я вважаю, називається «жолобом» або «жолобом», і має м’яку форму, що дозволяє мені спиратися на лікті, а не на передпліччя.
Наступним моїм візитом був анестезіолог, який також був фахівцем з контролю болю. Після загального огляду здоров'я він пояснив, що збирається зробити інакше, ніж попередні операції, які я мав. Він сказав мені, що використовуватиме загальний анестетик у поєднанні з місцевим анестетиком у нервах навколо щиколотки. Це дозволило йому використовувати більш легкий загальний анестетик, коли мене підводили. Цей метод виявився набагато кращим, ніж під час попередніх операцій, коли я дрімав багато годин і часто трохи хворів. Цього разу я зміг поговорити по телефону з дружиною відразу після повернення в палату, а потім випити чашку чаю і шматочок тосту без будь-яких негативних наслідків.
Операцію зробили, ускладнень, наскільки мені відомо, не було. Після видалення всіх слідів хряща на поверхні суглоба шляхом відрізання невеликої частини кістки вставили два гвинти, щоб міцно тримати суглоб разом. Малюнок (ліворуч) призначений для ілюстрації (у мене немає копій рентгенівського знімка, зробленого на той час). Після цього на щиколотку наклали легку гіпсову пов’язку, що не несе ваги, і наступні дні я провів, лежачи на ліжку, і мені ставало все більше нудно. Я виявив, що біль невеликий, і в перші кілька днів його легко контролювати парацетамолом. Пересуватися без навантаження на суглоб було важче. Моєю найбільшою проблемою була нездатність стрибати на одній нозі. Моєю відповіддю на це було буквально висіння над м’якою рамою, ковзаючи на здоровій нозі. Оскільки мої передпліччя та лікті не найкращі, до цього потрібно було трохи звикнути, але де є бажання, є спосіб.
Через п'ять днів я пішов додому під опіку своєї дружини, без допомоги якої я не знаю, що б я зробив. Я думаю, що вона думала, що у неї нова дитина, хоча й досить важка. Вдома я більшу частину часу лежав на ліжку, оскільки мені потрібна була допомога, щоб пересуватися, і мені було важко пересуватися в інвалідному візку, оскільки в мене мало сили в руках. Якщо я сидів у візку, мені справді потрібно було підперти ногу на відпочинок. Червоний Хрест не дозволив мені мати розширювач ніжок для самохідного крісла, я тепер розумію, що в сучасному будинку, де кімнати маленькі, а двері лише настільки широкі, щоб пройти обережно, це було б неможливо. Пересуватися зі звичайним стільцем все ще важко, але не неможливо. Однак це було необхідно, поки початковий гіпс не можна буде зняти через 18 днів.
Нарешті настав день зняття першої м’якої гіпсової пов’язки. Хірург відрізав його і оглянув рану, яка добре гоїлася. Потім він сказав, що розглядав можливість поставити мені пневматичний черевик, але вирішив відмовитися від цього через інші мої труднощі та збирався встановити легку гіпсову пов’язку, придатну для стояння, і її знімуть через чотири чи п’ять тижнів. Схоже, що пневматичний черевик потрібно знімати принаймні раз на двадцять чотири години, а потім знову накачувати. Хоча мені все ще було важко ходити, оскільки гіпс тисне на гомілкову кістку, що було досить болісно, принаймні я міг самостійно пересуватися з рамою. До цих пір біль у гомілковостопному суглобі був незначним або відсутнім.
Протягом дванадцяти днів тертя моєї гомілки ставало сильнішим, аж шкіра розривалася. Не бажаючи ризикувати інфекцією, я повернувся до лікарні, де хірург після огляду вирішив зрізати гіпс на передній частині гомілки. Це було зроблено, і, здається, натирання зменшилося, хоча тиск усе ще присутній, просто внизу ноги. Мені сказали, що я не повинен ходити більше, ніж це абсолютно необхідно, і щоб щиколотка була вище, ніж серце. Якщо ви коли-небудь пробували це, ви знаєте, наскільки це незручно і майже неможливо робити це постійно. Що гірше, це має тривати ще три тижні. Головне спасіння полягає в тому, що постійний біль зник.
Нарешті настав день розплати, і гіпс зняли. Після непевного кроку або двох я зараз знову вчуся ходити. Ще однією великою перевагою цієї операції було зменшення набряку на моїй здоровій нозі, хоча прооперована весь час набрякає. З часом це має покращитися. Хірург сказав мені, що фізіотерапевт мало що може зробити з щиколоткою, але порадив мені відвідати одного з них, щоб спробувати наростити інші суглоби, які стали ледачими. Це допомогло, але чи продовжиться це покращення, коли я почну жити нормальним життям, хто знає? Чому я хвилювалася?
[1] Велика частина опису суглоба та фотографій взята з веб-сайту www.orthogate.org для Інтернет-товариства ортопедичної хірургії та травми.
Якщо ця інформація допомогла вам, допоможіть нам, зробивши пожертву . Дякую тобі.
Читати далі
-
РА Здоров'я ніг →
РА найчастіше вражає дрібні суглоби рук і ніг, і близько 90% людей з РА відчувають біль і проблеми з ногами, але дуже часто пацієнти та медичні працівники можуть не помічати стоп.
-
Хірургія стопи →
Для більшості ортопедичних засобів, ліків і хорошого взуття може бути достатньо, щоб контролювати здоров’я стопи при ревматоїдному артриті, але в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, будь то видалення болісних шишок або більш масштабна коригувальна операція на суглобі.