Ресурс

Зрощення гомілковостопного суглоба – погляд пацієнта

Досвід пацієнта після операції з артродезу гомілковостопного суглоба.

Друк

08/05/09Клайв Монтегю

Трохи про мене: я страждаю на хворобу Стілла у дорослих, форму хронічного ревматоїдного артриту, яка протягом останніх років призвела до відмови низки моїх суглобів. Хоча коліна, плечі та стегна протягом цього часу систематично замінювалися, я завжди намагався відкладати заміну гомілковостопного суглоба. Я не знаю чому, але думаю, що здебільшого через страх не мати змоги ходити.

Однак, коли біль у щиколотці посилився, мені стало очевидно, що потрібно щось робити, і я більше не міг цього зволікати. Вже деякий час моя щиколотка сильно набрякла, ходити було важко, біль віддавав угору по гомілці, а рухи були сильно обмежені. З кожним кроком у суглобі чулося скрипіння або стогін, настільки сильний, що моя дружина, яка спочатку подумала, що це дошки підлоги, зрозуміла, що це не так, лише коли почула це, коли я йшов по плитковій підлозі. Був невеликий набряк (затримка рідини), який не допоміг, хоча зазвичай набряк трохи спадав протягом ночі.

Під час одного з моїх планових візитів до ревматолога він порадив мені звернутися до конкретного хірурга, який спеціалізується на гомілковостопних суглобах та стопах. Здавалося, що все йде добре. Я отримав направлення від свого сімейного лікаря та звернувся до рекомендованої лікарні. Потім виникла перша проблема: хірург пішов на пенсію. Через це я вирішив записатися на прийом до хірурга, який проводив усі мої попередні операції на суглобах, щоб отримати його пораду. Після рентгену та огляду суглоба він порекомендував конкретного хірурга-спеціаліста та зробив необхідне подальше направлення.

Проблему описав хірург після подальшого обстеження. Він сказав мені, що найкращим варіантом буде спондилодез, а не ендопротезування гомілковостопного суглоба, через поганий стан суглоба. Він сказав, що це відносно проста операція, хоча й попередив, що час відновлення буде значно довшим, ніж після попередніх операцій.

Гомілковостопний суглоб складається з трьох частин [1]:

1. Нижній кінець великогомілкової кістки (гомілкової кістки)

2. Малогомілкова кістка (маленька кістка гомілки) та

3. Таранна кістка (кістка, що входить у западину, утворену великогомілковою та малогомілковою кістками).

Таранна кістка розташована на п'ятковій кістці . У місцях з'єднання кісток всередині суглоба вони покриті м'яким матеріалом, який називається суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ – це матеріал, який дозволяє кісткам плавно рухатися одна відносно одної в суглобах тіла. Хрящова оболонка має товщину близько чверті дюйма в більшості великих суглобів і може витримувати вагу тіла, наприклад, у гомілковостопному, кульшовому або колінному суглобах. Вона достатньо м'яка, щоб амортизувати удари, але достатньо міцна, щоб прослужити все життя, якщо не буде пошкоджена. У моєму випадку рентгенівське дослідження показало, що хрящ зник, з'їдений хворобою. Місця не залишилося, і кістки фактично рухалися кістка об кістку.

Перед операцією фізіотерапевт порадив мені, що знадобиться після повернення додому. Живучи в будинку зі сходами, я вже переставив ліжко внизу. Однією з перших проблем було те, що в мене було два протези кульшового суглоба, останній з яких був встановлений два роки тому. Фізіотерапевт сказав, що є побоювання щодо пошкодження, оскільки один з них на той час спричиняв певні проблеми. Я позичив раму в Червоному Хресті, щоб вона встановлювалася навколо туалету, і в мене вже був підйомник для туалету після попередніх операцій. Я також позичив самохідний інвалідний візок та шматок риштувань (широко відомий як «рама Ціммера») для полегшення ходьби.

Протягом двох тижнів не можна було навантажувати прооперовану ногу, і через інші мої проблеми мені запропонували залишити мене в лікарні на п'ять днів, поки я не навчуся пересуватися на цій рамі. Зрештою, я не міг впоратися зі звичайними ходунками, і в лікарні знайшли для мене те, що, як я вважаю, називається «жолобом» або «коритом» з м’якою формою, що дозволяє мені спиратися на лікті, а не на передпліччя.

Наступного разу я відвідав анестезіолога, який також був спеціалістом з контролю болю. Після загального огляду здоров'я він пояснив, що він має намір робити інакше, ніж під час попередніх операцій, які я переніс. Він сказав мені, що використовуватиме загальний наркоз у поєднанні з місцевим анестетиком у нерви навколо щиколотки. Це дозволило йому використовувати легший загальний наркоз під час мого приспання. Цей метод виявився набагато кращим, ніж під час попередніх операцій, під час яких я був сонним протягом багатьох годин і часто мене легко нудило. Цього разу я зміг поговорити телефоном з дружиною одразу після повернення до палати, а потім випити чашку чаю та шматочок тосту без жодних негативних наслідків.

Операцію провели, і, наскільки мені відомо, ускладнень не було. Після видалення всіх слідів хряща на поверхнях суглоба шляхом зрізання невеликої частини кістки, було встановлено два гвинти, щоб міцно скріпити суглоб. Зображення (ліворуч) призначене для ілюстрації того, як це було зроблено (у мене немає копій рентгенівського знімка, зробленого на той час). Після цього на щиколотку наклали легку гіпсову пов'язку, яка не навантажувала тіло, і наступні дні я лежав на ліжку, де мені ставало дедалі нудніше. Я не відчував майже жодного болю, і в перші кілька днів те, що було, легко контролювалося парацетамолом. Пересуватися, не навантажуючи суглоб, було важче. Найбільшою проблемою була неможливість стрибати на одній нозі. Моїм рішенням було буквально висіти над м'яким каркасом, ковзаючи на здоровій нозі. Оскільки мої передпліччя та лікті не в найкращому стані, до цього довелося звикнути, але де є бажання, там є і спосіб.

Через п'ять днів я повернувся додому під опіку дружини, без чиєї допомоги я не знаю, що б я зробив. Гадаю, вона думала, що народила дитину, хоч і досить важку. Вдома я майже весь час лежав у ліжку, оскільки мені потрібна була допомога, щоб пересуватися, і мені було важко пересуватися в інвалідному візку, оскільки в мене мало сил у руках. Якщо я сидів у інвалідному візку, мені дійсно потрібно було підперти ногу на підставку. Червоний Хрест не дозволив мені мати подовжувач для ніг для самохідного крісла, що я тепер розумію, бо в сучасному будинку, де кімнати маленькі, а двері ледь-ледь достатньо широкі, щоб пройти крізь них обережно, це було б неможливо. Пересуватися зі звичайним кріслом все ще важко, але не неможливо. Однак це було необхідно, поки початковий гіпс не зняли через 18 днів.

Нарешті настав день, коли мені зняли першу м’яку гіпсову пов’язку. Хірург розрізав її та оглянув рану, яка добре гоїлася. Потім він продовжив, що розглядав можливість встановлення мені повітряного черевика, але вирішив відмовитися від цього через інші мої труднощі та збирався надіти легку гіпсову пов’язку, придатну для стояння, яку знімуть через чотири-п’ять тижнів. Схоже, що повітряний черевик потрібно знімати принаймні раз на добу, а потім знову накачувати. Хоча мені все ще було важко ходити, бо гіпс тисне на гомілкову кістку, що було досить боляче, принаймні я міг самостійно пересуватися з каркасом. Досі біль у гомілковостопному суглобі був майже відсутній.

Протягом дванадцяти днів натирання гомілки посилювалося, аж поки не пошкодилося шкіра. Не бажаючи ризикувати зараженням, я повернувся до лікарні, де хірург після огляду вирішив зняти гіпсову пов'язку на передній частині гомілки. Це було зроблено, і, схоже, натирання зменшилося, хоча тиск все ще є, тільки нижче по нозі. Мені сказали, що я не повинен ходити більше, ніж це абсолютно необхідно, і тримати щиколотку вище серця. Якщо ви коли-небудь пробували це, ви знаєте, наскільки це незручно, і що це майже неможливо робити постійно. Що ще гірше, це доводиться тривати ще три тижні. Головним позитивним моментом є те, що постійний біль зник.

Нарешті настав день розплати, і гіпс зняли. Після одного чи двох невпевнених кроків я знову вчуся ходити. Ще однією важливою перевагою цієї операції було зменшення набряку на моїй здоровій стопі, хоча прооперована постійно набрякає. З часом це має покращитися. Хірург сказав мені, що фізіотерапевт мало що може зробити з гомілковостопним суглобом, але порадив звернутися до нього, щоб спробувати наростити інші суглоби, які стали ледачими. Це допомогло, але чи продовжиться це покращення, коли я почну жити нормальним життям, хто знає? Чому я взагалі хвилювався?

[1] Значна частина опису суглоба та зображень взяті з веб-сайту www.orthogate.org Інтернет-товариства ортопедичної хірургії та травматології.

Якщо ця інформація допомогла вам, будь ласка, допоможіть нам, зробивши пожертву. Дякуємо.

Читати далі

• Здоров'я ніг при ревматоїдному артриті →

  РА найчастіше вражає дрібні суглоби рук і ніг, і близько 90% людей з РА відчувають біль і проблеми зі стопами, проте занадто часто пацієнти та медичні працівники можуть не звертати уваги на стопи.

• Хірургія стопи →

  Для більшості людей ортопедичних устілок для ніг, ліків та гарного взуття може бути достатньо для контролю здоров'я ніг при ревматоїдному артриті, але в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання, будь то видалення болючих бурситів чи більш масштабна корекційна операція на суглобах.