Отримайте максимум від першої консультації з лікарем загальної практики

Ревматоїдний артрит (РА) вражає понад 450 000 дорослих у Великобританії. З’являється все більше доказів того, що раннє застосування протиревматичних препаратів, що модифікують хворобу (DMARDs), таких як метотрексат, ефективно зменшує ревматоїдну активність, що призводить до зменшення болю та деформації суглобів, тривалої непрацездатності та серцево-судинних проблем. Такі сприятливі ефекти призводять до покращення показників якості життя. Після неефективності терапії DMARD тепер розглядають можливість використання біологічних агентів, таких як інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF). Отже, важливо, щоб пацієнт із підозрою на РА отримав максимальну користь від початкових консультацій зі своїм лікарем загальної практики, щоб отримати доступ до відповідної терапії, яка зазвичай ініціюється лікарем-консультантом.   

У 2000 році було зареєстровано 1,9 мільйона консультацій з приводу запального артриту (ІА). Незважаючи на такий обсяг діяльності, як і для студентів-медиків, так і для лікарів загальної практики залишається недостатньо акценту на навчанні з медицини опорно-рухового апарату (захворювання опорно-рухового апарату – це захворювання, які вражають м’язи та кістки та включають різні типи артриту, включаючи РА). Реєстратори загальної практики можуть отримувати лише дві години формального навчання з опорно-рухового апарату під час навчання. Крім того, те, що існує післядипломне навчання в лікарні, часто не відображає того факту, що ключові симптоми РА можуть бути приховані за безліччю оманливих скарг, поданих лікарю загальної практики під час однієї консультації. Навіть з урахуванням великого обсягу консультацій щодо ІА, згаданих вище, лише 1 із 60 дорослих із проблемами опорно-рухового апарату має РА. Тому не дивно, що лікар загальної практики з недостатньою підготовкою та небагатьма пацієнтами з активним запаленням суглобів, на якому базується досвід, має труднощі з діагностикою РА. Незважаючи на це, дослідження підтвердили, що лікарі загальної практики усвідомлюють важливість ранньої терапії DMARD є високою. Така ситуація характерна не тільки для Великобританії, але й по всьому світу. Очікується, що відгуки лікарів загальної практики та благодійних організацій до планувальників навчального плану Королівського коледжу лікарів загальної практики призведуть до посилення акценту на потребі в належному опорно-руховому апараті для навчання лікарів загальної практики.  

У зв’язку з нещодавніми змінами в контракті з лікарем загальної практики пацієнти тепер реєструються в клініці, а не в окремому лікарі загальної практики.
 
Якщо ви підозрюєте, що у вас РА, запитайте, чи хтось із лікарів загальної практики у вашій практиці цікавиться або займав посаду в галузі ревматології, ортопедії чи опорно-рухового апарату. Існує ряд причин, чому РА може бути важко діагностувати, наприклад: • РА починається по-різному у різних людей.
• РА вражає не тільки суглоби.
• Більшість людей з хворобливими суглобами не мають РА.
• Немає єдиного остаточного тесту для підтвердження діагнозу раннього РА.

Повідомте свого лікаря загальної практики, якщо у вас в родині були випадки запального артриту, такого як РА або вовчак. Початок може бути різним і може бути поступовим або більш швидким, а симптоми можуть з’являтися і зникати або бути більш постійними, тому це може ускладнити діагностику. Однак, якщо ви відчуваєте будь-який із наведених нижче симптомів, повідомте про це свого лікаря, оскільки це може спонукати до запиту на дослідження для виключення РА.  

•  Біль і набряки суглобів, часто рук, зап’ясть і підошв. 
•  Рано вранці скутість суглобів більше тридцяти хвилин. 
•  Нездатність виконувати повсякденні дії, такі як миття або одягання. 
•  Труднощі у виконанні робочих завдань. 

Також повідомте про наявність наведених нижче симптомів, які є менш специфічними для РА. 

•  Сухість очей або рота 
•  Лихоманка 
•  Втрата ваги 
•  Біль у м'язах 

•  Втома 
•  нездужання 
•  Вузлики – м’ясисті грудочки 
•  Шпильки та голки 
•  Задишка 

Вам можуть поставити запитання, щоб встановити схему ураження суглобів і час появи пов’язаних симптомів. Можуть бути надані поради щодо способу життя (наприклад, кинути палити), роботи, захисту суглобів і знеболювальних ліків. Залежно від вашої історії та результатів обстеження, ваш лікар загальної практики може вважати за доцільне направити вас до центру раннього скринінгу артриту для встановлення діагнозу. Якщо це спричинить тривалу затримку в списку очікування, ваш лікар загальної практики може запросити деякі або всі дослідження, наведені нижче.  

Аналізи крові: 

•  ШОЕ, СРБ або в'язкість плазми - показники запалення. 
•  Ревматоїдний фактор – позитивний або негативний результат не підтверджує і не виключає діагноз РА. 
•  Анти-CCP антитіла – які зараз використовуються в лікарні для підтвердження діагнозу РА у пацієнтів з негативним ревматоїдним фактором, з часом можуть стати доступними для вашого лікаря загальної практики. 

•  FBC - для виключення анемії, яка може бути пов'язана з РА. 
•  Аутоантитіла – антитіла, які діють проти власних тканин організму. 
•  Імуноглобуліни – ще один показник запалення. 

рентгенівські промені: 

• Руки та ноги, що може свідчити про наявність ерозії внаслідок РА навіть за відсутності симптомів на цих ділянках. Однак звичайне рентгенівське дослідження не виключає РА.  

• Симптоматичні суглоби. 

Очікуючи на підтвердження діагнозу та запровадження остаточного лікування DMARD, ваш лікар загальної практики, ймовірно, обговорить роль нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) у полегшенні болю та можливі побічні ефекти таких препаратів, включаючи вплив на нирки, серцево-судинну систему та шлунково-кишкові системи. Якщо встановлено діагноз РА, ваш лікар загальної практики також, ймовірно, буде залучений до моніторингу потенційних побічних ефектів DMARD і дедалі частіше в оцінці загального серцево-судинного ризику, останнього шляхом моніторингу холестерину, глюкози та артеріального тиску. Ваш лікар загальної практики готовий допомогти, тож скористайтеся першими консультаціями якнайкраще. Структурований та інформований підхід до вашого лікаря загальної практики може заощадити як час, так і інвалідність у довгостроковій перспективі.   

Подальше читання 

Стаття НРАН: Лабораторні дослідження, які використовуються в діагностиці та моніторингу РА
 
Інформація на веб-сайті НРАН щодо оцінки серцево-судинного ризику 

Оновлено: 14.04.2019

Наступний огляд: 14.01.2022