Ресурс

Отримайте максимум від вашої первинної консультації з вашим сімейним лікарем

Доведено, що раннє лікування забезпечує покращення результатів лікування ревматоїдного артриту.  Тому вкрай  важливо, щоб  люди  з підозрою на ревматоїдний артрит отримали максимальну користь від первинних консультацій зі своїм сімейним лікарем , що допоможе їм швидше скерувати лікування, діагностувати його та розпочати лікування.  

Ревматоїдний артрит (РА) вражає понад 450 000 дорослих у Великій Британії. З'являється все більше доказів того, що раннє введення модифікуючих перебіг захворювання протиревматичних препаратів (DMARD), таких як метотрексат, ефективно знижує ревматоїдну активність, що призводить до зменшення болю та деформації суглобів, тривалої інвалідності та серцево-судинних проблем. Такий корисний ефект призводить до покращення показників якості життя. У разі невдачі терапії DMARD зараз розглядається можливість використання біологічних препаратів, таких як інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF). Отже, важливо, щоб пацієнт з підозрою на РА отримав максимальну користь від своїх первинних консультацій зі своїм сімейним лікарем, щоб отримати доступ до відповідної терапії, яку зазвичай ініціює консультант лікарні.   

У 2000 році було зареєстровано 1,9 мільйона консультацій сімейних лікарів з приводу запального артриту (ЗА). Незважаючи на такий обсяг діяльності, продовжує бракувати уваги до навчання з опорно-рухової медицини як для студентів-медиків, так і для сімейних лікарів (розлади опорно-рухового апарату – це захворювання, що вражають м’язи та кістки та включають різні типи артриту, включаючи ревматоїдний артрит). Лікарі загальної практики можуть отримати лише дві години офіційного навчання з питань захворювань опорно-рухового апарату під час навчання. Більше того, післядипломна підготовка в лікарні часто не відображає того факту, що ключові симптоми РА можуть бути приховані за безліччю оманливих скарг, що пред’являються до сімейного лікаря протягом однієї консультації. Навіть за великого обсягу консультацій ЗА, згаданих вище, лише у кожного 60 дорослого, який звертається з проблемами опорно-рухового апарату, є РА. Тому не дивно, що сімейний лікар, який не має достатньої підготовки та має мало пацієнтів з активним запаленням суглобів, на яких можна базувати свій досвід, має труднощі з діагностикою РА. Незважаючи на це, дослідження підтвердили, що обізнаність сімейних лікарів про важливість ранньої терапії базисними протиревматичними препаратами (БПРЗ) є високою. Ця ситуація не є унікальною для Великої Британії, а поширена в усьому світі. Очікується, що відгуки сімейних лікарів та благодійних організацій, надані розробникам навчальних програм Королівського коледжу сімейних лікарів, призведуть до посилення акценту на необхідності належного опорно-рухового компонента в підготовці сімейних лікарів. 

Відповідно до нещодавніх змін у Контракті сімейного лікаря, пацієнти тепер реєструються в клініці, а не в окремого сімейного лікаря. Якщо ви підозрюєте, що у вас ревматоїдний артрит (РА), запитайте, чи хтось із сімейних лікарів у вашій практиці цікавиться або обіймав посаду в галузях ревматології, ортопедії або опорно-рухового апарату. Існує низка причин, чому РА може бути важко діагностувати, наприклад: 
 
• РА починається по-різному у різних людей.  
• РА вражає не лише суглоби.  
• Більшість людей з болем у суглобах не хворіють на РА.  
• Не існує єдиного остаточного тесту для підтвердження діагнозу раннього РА.  

Повідомте свого сімейного лікаря, якщо у вас є випадки запального артриту, такого як ревматоїдний артрит (РА) або вовчак. Початок захворювання варіюється та може бути поступовим або швидшим, а симптоми можуть з'являтися та зникати або бути більш постійними, що може ускладнити діагностику. Однак, якщо у вас виникнуть будь-які з перелічених нижче симптомів, повідомте про це свого лікаря, оскільки це може призвести до проходження обстежень для виключення РА. 

  •  Біль у суглобах та набряк, часто рук, зап'ясть та підошов ніг. 
  •  Ранкова скутість суглобів, що триває більше тридцяти хвилин. 
  •  Неможливість виконувати повсякденні дії, такі як миття або одягання. 
  •  Труднощі у виконанні завдань, пов'язаних з роботою. 

Також повідомляйте про наявність наступних симптомів, які є менш специфічними для РА. 

  •  Сухість очей або рота 
  •  Лихоманка 
  •  Втрата ваги 
  •  Біль у м'язах 
  •  Втома 
  •  Нездужання 
  •  Вузлики – м’ясисті грудочки 
  •  Шпильки та голки 
  •  Задишка 

Вам можуть поставити запитання, щоб встановити характер уражених суглобів та час виникнення пов’язаних із ними симптомів. Можуть бути надані поради щодо способу життя (наприклад, кинути палити), роботи, захисту суглобів та прийому знеболювальних препаратів. Залежно від вашого анамнезу та результатів обстеження, ваш сімейний лікар може вважати за доцільне направити вас до центру раннього скринінгу артриту для встановлення діагнозу. Якщо це призведе до тривалої затримки в списку очікування, ваш сімейний лікар може запросити деякі або всі перелічені нижче дослідження. 

Аналізи крові: 

  •  ШОЕ, С-реактивний білок (СРБ) або в'язкість плазми – показники запалення. 
  •  Ревматоїдний фактор – позитивний чи негативний результат не підтверджує і не виключає діагноз ревматоїдного артриту. 
  •  Антитіла до ЦЦП – які зараз використовуються в лікарнях для підтвердження діагнозу РА у пацієнтів з негативним ревматоїдним фактором, з часом можуть стати доступними для вашого сімейного лікаря. 
  •  ФБК – для виключення анемії, яка може бути пов’язана з ревматоїдним артритом. 
  •  Аутоантитіла – антитіла, що діють проти власних тканин організму. 
  •  Імуноглобуліни – ще один показник запалення. 

Рентгенівські промені: 

  • Кисті рук та стопи – що може свідчити про наявність ерозій, спричинених ревматоїдним артритом, навіть за відсутності симптомів у цих місцях. Однак, звичайні рентгенівські знімки не виключають ревматоїдний артрит. 
  • Симптоматичні суглоби. 

В очікуванні підтвердження діагнозу та початку остаточного лікування базисними протизапальними препаратами (БПРП), ваш сімейний лікар, ймовірно, обговорить роль нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) у знеболенні та потенційні побічні ефекти таких препаратів, включаючи вплив на нирки, серцево-судинну та шлунково-кишкову системи. Якщо буде поставлено діагноз ревматоїдного артриту, ваш сімейний лікар, ймовірно, також буде залучений до моніторингу потенційних побічних ефектів БПРП та, все частіше, до оцінки загального серцево-судинного ризику, останнього шляхом моніторингу рівня холестерину, глюкози та артеріального тиску. Ваш сімейний лікар завжди готовий допомогти, тому максимально використовуйте свої початкові консультації. Структурований та обґрунтований підхід до вашого сімейного лікаря може заощадити як час, так і зменшити інвалідність у довгостроковій перспективі.  

Додаткова інформація 

Стаття NRAS: Лабораторні тести, що використовуються в діагностиці та моніторингу ревматоїдного артриту. 
 
Інформація з веб-сайту NRAS щодо оцінки серцево-судинного ризику. 

Оновлено: 14/04/2019