Як ревматоїдний артрит впливає на тривалість життя?

вступ 

У цій статті досліджується вплив, який РА може мати на тривалість життя, і як цей рівень ризику можна покращити. Багато факторів можуть впливати на очікувану тривалість життя як для населення в цілому, так і для людей з ревматоїдним артритом (РА). Протягом багатьох років дослідження показали, що ревматоїдний артрит може скоротити тривалість життя в середньому приблизно на десять років, причиною цього зниження є кілька факторів, і існує все більший поштовх до управління іншими факторами, окрім фізичної вади та покращення якості лікування. життя. З появою ранньої діагностики та нових методів лікування останні дані свідчать про збільшення тривалості життя, і, зокрема, нещодавно діагностовані особи можуть мати тривалість життя, еквівалентну загальному населенню. Досліджується основна причина смертності та розробляються подальші підходи до лікування.  

Чи всі пацієнти з РА матимуть коротшу тривалість життя, ніж люди без РА? 

Статистика завжди буде загальною, і, звичайно, є пацієнти з РА, які дожили до 80-90 років (а деякі навіть більше), тому ви ніколи не можете бути впевнені, що це вплине на вашу тривалість життя, але як і у членів населення в цілому, має сенс знати про фактори ризику та піклуватися про своє тіло якнайкраще, щоб мінімізувати деякі з цих ризиків.
 
Молодий вік на початку захворювання, тривала тривалість захворювання, наявність інших проблем зі здоров’ям і характеристики важкого РА (такі як низька якість життя, численні пошкодження суглобів на рентгенівських знімках, залучення інших органів, окрім суглобів, більш активна форма захворювання на ранній стадії та позитивний результат на обидва типи антитіл, пов’язаних із ревматоїдним артритом (ревматоїдний фактор і анти-CCP)), може вплинути на тривалість життя. Однак пацієнти, які звертаються до ревматолога на ранніх стадіях захворювання, мають кращий результат. Багато з цих факторів можуть бути пов’язані між собою, і необхідні додаткові дослідження, щоб виявити найважливіші з них. Використовуючи цю інформацію, медичні працівники повинні мати можливість на ранній стадії визначити, які окремі пацієнти мають високий ризик ранньої смерті, і, якщо можливо, вжити відповідних заходів для контролю відповідних факторів ризику. Відрадно те, що нещодавнє голландське дослідження порівняло рівень смертності з 1997 по 2012 рік і виявило щорічне зниження рівня смертності протягом цих 15 років, хоча порівняно з особами відповідного віку та статі він залишався вищим.

Які стани здоров’я можуть впливати на тривалість життя хворих на РА? 

Пацієнти з ревматоїдним артритом мають вищий загальний ризик розвитку серйозних проблем з легенями або серцем, а також інфекцій, раку та проблем зі шлунком.
 
Причини, через які пацієнти з ревматоїдним артритом є більш сприйнятливими до інфекцій і раку, можуть бути пов’язані зі зміненою функцією захисної системи організму (імунної системи).
 
Однак, оскільки багато ліків, що використовуються для лікування РА, також впливають на імунну систему, вони також залучені. У наступних параграфах кожен із цих факторів ризику розглядається більш детально.

Ризик інфікування: 

Більшість інфекцій у пацієнтів з ревматоїдним артритом не є серйозними, і дослідження останніх років показали, що препарати, які частіше використовуються (такі як метотрексат, сульфасалазин і гідроксихлорохін), значно не підвищують ризик серйозних інфекцій. Однак азатіоприн, циклофосфамід і кортикостероїди дійсно збільшують ризик інфекцій.   

За останні роки кількість «біологічних» методів лікування зросла в геометричній прогресії, і хоча препарати ефективні, існує також невеликий, але важливий підвищений ризик серйозних інфекцій.
 
Ризик інфікування значною мірою визначається немодифікованими факторами (вік, супутні захворювання) і модифікованими факторами (вживання кортикостероїдів, функціональний стан). Препарати проти TNF та деякі інші біологічні препарати пов’язані з підвищеним ризиком реактивації туберкульозу (ТБ) у людей, які раніше хворіли на туберкульоз (незалежно від того, знали вони про це чи ні), тому ви, ймовірно, пройти скринінг на туберкульоз, перш ніж ви зможете почати лікування цього типу, і, якщо він позитивний, вам знадобиться лікування.

Проблеми з легенями: 

Ураження легень зустрічається у 30-40% хворих на РА. На захворювання легенів припадає близько 10% смертей людей з РА. У пацієнтів з ревматоїдним артритом може розвинутися запалення або рубці в легенях, що спричиняє поступове погіршення задишки. Задишка також може бути наслідком запалення кровоносних судин, що постачають легені, або оболонки, що покриває легені. Інші причини включають незвичайні інфекції грудної клітки або рубці на легенях як побічну дію певних ліків.   

Рак: 

Як і будь-яка інша людина, пацієнти з ревматоїдним артритом можуть розвинутися на рак, хоча частота деяких видів раку є вищою у пацієнтів з РА, ніж у загальній популяції. Пацієнти з ревматоїдним артритом мають менший ризик розвитку раку кишечника та молочної залози, але мають більшу захворюваність на рак легенів та лімфому (рак крові та лімфатичних залоз). У середньому ризик розвитку лімфоми вдвічі вищий, ніж у загальній популяції. Ці види раку найчастіше зустрічаються у пацієнтів з найагресивнішим артритом, які, швидше за все, отримають найагресивніше лікування; тому досі не ясно, чи зумовлений підвищений ризик раку РА, його лікуванням чи тим і іншим.  

Що стосується специфічної терапії проти TNF, то, здається, спостерігається невелике збільшення немеланомного раку шкіри (типу раку, який, на щастя, зазвичай добре реагує на лікування), але немає підвищеного ризику порівняно з традиційними методами лікування інших видів раку. Щоб мінімізувати цей ризик, рекомендується проводити профілактичний догляд за шкірою та стежити за шкірою, а також негайно повідомляти про будь-які нові ураження.  

Ревматологи залишаються обережними у призначенні «біологічних препаратів» і часто не призначають ці препарати пацієнтам, які мають серйозну сімейну історію раку або нещодавно хворіли на рак. 

Проблеми зі шлунком: 

У минулому була велика кількість смертей від проблем зі шлунком або кишечником (зазвичай кровотеча або перфорація виразки), швидше за все, через побічну дію нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) на слизову оболонку шлунка. Однак розробка інших препаратів, які захищають шлунок від побічних ефектів протизапальних засобів, і вдосконалення інших методів лікування РА, можливо, знизили смертність від таких причин. Останні дані свідчать про те, що протизапальні препарати також можуть бути пов’язані з високим кров’яним тиском, захворюваннями нирок і, зрештою, збільшенням захворювань і смертності внаслідок захворювань серця (див. нижче).   

Хвороба серця: 

На серцеві захворювання припадає близько третини смертей при РА, причому смерть від серцевих захворювань у пацієнтів з РА настає в середньому на десять років раніше, ніж у загальній популяції.
 
Існує багато причин для цього, але, мабуть, найважливішою є ішемічна хвороба серця (ІХС), коли кровоносні судини, що постачають серце, покриваються, що ускладнює доступ крові до серця та доставку необхідного кисню до клітин. Утворення артерій може виникнути у будь-кого, а не лише у пацієнтів з РА, і це пов’язано з кількома «факторами ризику», включаючи літній вік, чоловічу стать, сімейний анамнез, а також куріння, високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, діабет, підвищену вагу та зниження фізичних навантажень. Це може призвести до стенокардії та серцевих нападів, раптової смерті або серцевої недостатності. Це може бути більш серйозним у людей з РА, ніж у загальній популяції, навіть якщо вони мають однакові фактори ризику. Пацієнти з ревматоїдним артритом іноді відчувають менше попереджувальних симптомів (наприклад, біль у грудях під час фізичного навантаження), ймовірно, через те, що вони обмежені своєю фізичною вадою або біль, пов’язаний з іншими причинами, такими як артрит, тому вони можуть не пройти найбільш відповідні дослідження. і лікування. Причини збільшення частоти та більш раннього розвитку ІХС при РА невідомі, але активно досліджуються.
 
Загалом, пацієнти з РА можуть мати більше традиційних «факторів ризику», описаних вище, але існують також інші дуже важливі пояснення, пов’язані з самим РА. Зміни у функції кровоносних судин через запалення ревматоїдного артриту, запалення самих кровоносних судин (зване васкулітом) до типу та рівня холестерину та змінені механізми згортання крові через запалення або генетичні відмінності, ймовірно, сприяють цьому. Отже, що ви повинні зробити, щоб зменшити цей ризик? По-перше, важливо змінити будь-які традиційні «фактори ризику», наприклад, припинити палити, контролювати високий кров'яний тиск або знизити рівень холестерину. По-друге, при якомога більш ефективному та ранньому лікуванні РА слід мінімізувати рівень запалення. Відрадно, що є деякі ранні ознаки, які свідчать про те, що пацієнти, у яких нещодавно діагностовано РА і які отримують постійні ліки від РА, не мають підвищеного ризику смерті від ІХС порівняно із загальною популяцією, принаймні в перші роки захворювання, і що пацієнти, які добре реагують на антибіотикотерапію - Ліки TNF знижують ризик серцевого нападу в майбутньому.

Була виявлена ​​сильна кореляція зі збільшенням фізичної активності та зниженням частоти серцево-судинних подій у пацієнтів з ревматоїдним артритом, а також покращенням ваги, рівня холестерину, артеріального тиску та покращенням контролю діабету. 

Висновок 

Ревматологи очікують, що ефективніший контроль за ревматоїдним артритом не тільки покращить якість життя, але й збільшить очікувану тривалість життя пацієнтів, а з такими базами даних, як BSRBR та подібними реєстрами по всьому світу, історія стає зрозумілішою. Тим часом, ось кілька практичних кроків, які можуть допомогти зменшити ризики:  
  

• І ви, і ваш лікар повинні спостерігати за будь-якими новими симптомами, такими як надмірна втома, пітливість і лихоманка, втрата ваги, які можуть бути наслідком РА, але також можуть вказувати на хронічну інфекцію або рак. Біль у грудях або задишку також може знадобитися обстежити за допомогою спеціальних тестів на захворювання серця або легенів.  

• Якщо ви курите, вам слід спробувати кинути палити. Кожен рік відмови від куріння (кожен рік відмови від куріння) асоціюється зі зниженням ризику смерті від будь-якої причини.  
• Ви також повинні докладати зусиль, щоб контролювати свою вагу і бути якомога фізично активнішим. Ваш лікар, у свою чергу, повинен періодично перевіряти ваш артеріальний тиск і холестерин і контролювати їх, якщо необхідно.  
• І ви, і ваші лікарі повинні розглянути можливість підтримки будь-яких подальших досліджень, спрямованих на вирішення цієї важливої ​​проблеми. 

Подальше читання 

Інформація NRAS про оцінку серцево-судинного ризику
Веб-сайт British Heart Foundation (для порад щодо підтримки здоров’я серця)

Оновлено: 01.02.2020

Наступний огляд: 10.02.2022