Ресурс

Як РА впливає на тривалість життя?

Такі ускладнення, як легеневі та серцеві захворювання, можуть впливати на тривалість життя людей з ревматоїдним артритом. Гарна новина полягає в тому, що завдяки ранній діагностиці та новим методам лікування цей вплив зменшується. 

Вступ 

У цій статті досліджується вплив ревматоїдного артриту (РА) на тривалість життя та способи зменшення цього ризику. На тривалість життя може впливати багато факторів, як для населення загалом, так і для людей з ревматоїдним артритом (РА). Протягом багатьох років дослідження показали, що РА може скоротити тривалість життя в середньому приблизно на десять років, причина цього скорочення зумовлена ​​кількома факторами, і існує все більший попит на управління іншими факторами, окрім фізичної інвалідності, та покращення якості життя. З появою ранньої діагностики та нових методів лікування останні дані свідчать про збільшення тривалості життя, і зокрема, люди з нещодавно діагностованим захворюванням можуть мати тривалість життя, еквівалентну загальній популяції. Основна причина смертності досліджується, і розробляються подальші підходи до лікування. 

Чи всі пацієнти з РА матимуть коротшу тривалість життя, ніж люди без РА? 

Статистика завжди буде загальною, і, безумовно, є пацієнти з ревматоїдним артритом, які дожили до 80-х і 90-х років (а деякі навіть довше), тому ніколи не можна бути впевненим, що це вплине на тривалість вашого життя як окремої людини, але, як і у випадку з представниками загальної популяції, має сенс знати про фактори ризику та піклуватися про своє тіло якомога краще, щоб мінімізувати деякі з цих ризиків.
 
Молодий вік початку захворювання, тривала тривалість захворювання, наявність інших проблем зі здоров'ям та характеристики тяжкого ревматоїдного артриту (такі як низька якість життя, значні пошкодження суглобів на рентгенівських знімках, ураження інших органів, крім суглобів, більш активне захворювання на ранній стадії та позитивний результат на обидва типи антитіл, пов'язаних з ревматоїдним артритом (ревматоїдний фактор та анти-ЦЦП)) можуть впливати на тривалість життя. Однак пацієнти, які звертаються до ревматолога на ранній стадії захворювання, мають кращий результат. Багато з цих факторів можуть бути пов'язані між собою, і необхідні додаткові дослідження, щоб виявити найважливіші з них. Використовуючи цю інформацію, медичні працівники зрештою зможуть на ранній стадії виявляти, які окремі пацієнти мають високий ризик передчасної смерті, та, якщо можливо, втручатися належним чином, щоб контролювати відповідні фактори ризику. Обнадійливо, що нещодавнє голландське дослідження порівняло показники смертності з 1997 по 2012 рік і виявило, що протягом цих 15 років показники смертності щорічно знижувалися, хоча порівняно з особами того ж віку та статі вони залишалися вищими.

Які захворювання можуть вплинути на тривалість життя пацієнтів з ревматоїдним артритом? 

Пацієнти з РА, як видається, мають вищий загалом ризик розвитку серйозних проблем з легенями або серцем, а також інфекцій, раку та шлунку.
 
Причини більшої схильності пацієнтів до інфекцій та раку можуть бути пов'язані зі зміненою функцією захисної системи організму (імунної системи). Однак, оскільки багато препаратів, що використовуються для лікування РА, також впливають на імунну систему, ці фактори також враховуються.
 
У наступних абзацах кожен з цих факторів ризику розглядається більш детально.

Ризик інфекції: 

Більшість інфекцій у пацієнтів з ревматоїдним артритом не є серйозними, і дослідження останніх років показали, що більш поширені препарати (такі як метотрексат, сульфасалазин та гідроксихлорохін) суттєво не підвищують ризик серйозних інфекцій. Однак азатіоприн, циклофосфамід та кортикостероїди, здається, підвищують ризик інфекцій.  

Кількість «біологічних» методів лікування експоненціально зросла за останні роки, і хоча ці препарати ефективні, існує також невелике, але суттєве підвищення ризику серйозних інфекцій. Ризик інфекції значною мірою визначається незмінними факторами (вік, супутні захворювання) та змінними факторами (застосування кортикостероїдів, функціональний стан).
 
Анти-ФНП препарати та деякі інші біологічні препарати пов’язані з підвищеним ризиком реактивації туберкульозу (ТБ) у людей, які раніше контактували з туберкульозом (незалежно від того, чи знали вони про це чи ні), тому, ймовірно, вас обстежать на туберкульоз, перш ніж ви зможете розпочати цей вид лікування, і якщо результат буде позитивним, вам знадобиться лікування.

Проблеми з легенями: 

Ураження легень спостерігається у 30-40% пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА). Захворювання легень є причиною близько 10% смертей людей з РА. У пацієнтів з РА може розвинутися запалення або рубцювання легень, що призводить до поступового посилення задишки. Задишка також може бути спричинена запаленням кровоносних судин, що постачають кров до легень, або оболонки, що покриває легені. Інші причини включають незвичайні інфекції грудної клітки або рубцювання легень як побічний ефект певних ліків.  

Рак: 

Як і будь-хто, пацієнти з РА можуть захворіти на рак, хоча рівень деяких видів раку при РА вищий, ніж у загальній популяції. У пацієнтів з РА знижений ризик раку кишечника та молочної залози, але вища захворюваність на рак легенів та лімфому (рак крові та лімфатичних вузлів). У середньому ризик лімфоми вдвічі перевищує ризик у загальній популяції. Ці види раку найчастіше зустрічаються у пацієнтів з найагресивнішим артритом, які частіше отримують найагресивніше лікування; тому досі незрозуміло, чи зумовлений підвищений ризик раку РА, його лікуванням чи обома факторами. 

Щодо терапії анти-ФНП, спостерігається незначне збільшення випадків немеланомного раку шкіри (тип раку, який, на щастя, зазвичай добре реагує на лікування), але підвищеного ризику порівняно зі звичайними методами лікування інших видів раку немає. Щоб мінімізувати цей ризик, рекомендується профілактичний догляд за шкірою та спостереження за шкірою, а також своєчасне повідомлення про будь-які нові ураження. 

Ревматологи залишаються обережними у призначенні «біологічних препаратів» і часто не призначають ці препарати пацієнтам, які мають випадки раку в сімейному анамнезі або нещодавно перехворіли на рак. 

Проблеми зі шлунком: 

У минулому спостерігалася велика кількість смертей від проблем зі шлунком або кишечником (зазвичай кровотечі або перфорації виразок), найімовірніше, через побічні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) на слизову оболонку шлунка. Однак розробка інших препаратів, що захищають шлунок від побічних ефектів протизапальних засобів, та вдосконалення інших методів лікування ревматоїдного артриту, можливо, знизили смертність від таких причин. Нещодавні дані свідчать про те, що протизапальні препарати також можуть бути пов'язані з високим кров'яним тиском, захворюваннями нирок і, зрештою, зі збільшенням захворюваності та смертності внаслідок серцевих захворювань (див. нижче).  

Хвороба серця: 

Серцеві захворювання є причиною приблизно третини смертей від РА, причому смерть від серцевих захворювань у пацієнтів з РА настає в середньому на десять років раніше, ніж у загальній популяції. Існує кілька причин цього, але, мабуть, найважливішою є ішемічна хвороба серця (ІХС), коли кровоносні судини, що постачають серце, закупорюються, що ускладнює надходження крові до серця та доставку необхідного кисню до клітин. Закупорювання артерій може виникнути у будь-кого, не лише у пацієнтів з РА, і зумовлене кількома «факторами ризику», включаючи похилий вік, чоловічу стать, сімейний анамнез, а також куріння, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет, збільшення ваги та зниження фізичних навантажень. Це може призвести до стенокардії та інфарктів, раптової смерті або серцевої недостатності. Це може бути більш важким у людей з РА, ніж у загальній популяції, навіть якщо вони мають ті ж фактори ризику. Пацієнти з РА іноді відчувають менше попереджувальних симптомів (таких як біль у грудях при фізичному навантаженні), ймовірно, тому, що вони обмежені фізичною інвалідністю або біль пояснюється іншими причинами, такими як артрит, тому можуть не отримувати найвідповідніших обстежень та лікування.
 
Причини підвищеної частоти та більш раннього розвитку ІХС при РА невідомі, але активно досліджуються. Загалом, пацієнти з РА можуть мати більше традиційних «факторів ризику», описаних вище, але є також інші дуже важливі пояснення, пов’язані з самим РА. Зміни функції кровоносних судин через запалення при РА, запалення самих кровоносних судин (так званий васкуліт) через тип та рівень холестерину, а також змінені механізми згортання крові через запалення або генетичні відмінності є ймовірними факторами.
 
Отже, що вам слід робити, щоб допомогти зменшити цей ризик? По-перше, важливо змінити будь-які традиційні «фактори ризику», наприклад, кинувши палити, контролюючи високий кров’яний тиск або знижуючи рівень холестерину. По-друге, для якомога ефективнішого та раннього лікування РА рівень запалення слід мінімізувати. Обнадійливо, що є деякі ранні ознаки, які свідчать про те, що пацієнти, у яких нещодавно діагностовано РА та які отримують постійне лікування РА, не мають підвищеного ризику смерті від ІХС порівняно із загальною популяцією, принаймні в перші роки захворювання, і що пацієнти, які добре реагують на анти-ФНП препарати, мають менший ризик серцевого нападу в майбутньому.

Було виявлено сильну кореляцію між підвищеною фізичною активністю та меншою кількістю серцево-судинних подій у пацієнтів з ревматоїдним артритом, а також покращенням ваги, рівня холестерину, артеріального тиску та кращим контролем діабету. 

Висновок 

Ревматологи очікують, що ефективніший контроль ревматоїдного артриту не лише покращить якість життя, але й збільшить тривалість життя пацієнтів, а завдяки таким базам даних, як BSRBR та аналогічним регістрам по всьому світу, ситуація стає зрозумілішою. ​​Тим часом, ось кілька практичних кроків, які можуть допомогти зменшити ризики: 
  

  • І вам, і вашому лікарю слід звертати увагу на будь-які нові симптоми, такі як надмірна втома, пітливість і лихоманка, втрата ваги, які можуть бути пов'язані з ревматоїдним артритом, але також можуть відображати хронічну інфекцію або рак. Біль у грудях або задишку також може знадобитися дослідити за допомогою спеціальних тестів, спрямованих на виявлення захворювань серця або легень. 
  • Якщо ви курите, вам слід спробувати кинути палити. Кожен рік відмови від куріння (кожен рік некуріння) пов'язаний зі зниженням ризику смерті від будь-якої причини. 
  • Вам також слід докласти зусиль, щоб контролювати свою вагу та бути якомога більш фізично активним. Ваш лікар, у свою чергу, повинен періодично перевіряти ваш артеріальний тиск та рівень холестерину та контролювати їх за необхідності. 
  • Як вам, так і вашим лікарям слід розглянути можливість підтримки будь-яких подальших досліджень, спрямованих на вирішення цієї важливої ​​проблеми. 

Додаткова інформація 

Інформація NRAS щодо оцінки серцево-судинного ризику.
Веб-сайт Британського фонду серця (поради щодо збереження здоров'я серця).

Оновлено: 02/01/2020