Llawfeddygaeth Traed

Mae'r erthygl ganlynol yn cynnwys rhai delweddau o ffotograffau cyn ac ar ôl llawdriniaeth, a allai beri gofid i rai darllenwyr, ond rydym wedi'u cynnwys er mwyn dangos y gwahaniaethau enfawr y gall llawdriniaeth eu gwneud.

Cyflwyniad:

Weithiau nid yw triniaethau mwy ceidwadol fel orthoses traed (gwadnau arbenigol) a phigiadau corticosteroid yn ddigon i leihau poen a gwella symudedd, ac mewn rhai achosion, gall pobl elwa o ofyn am farn llawfeddyg traed. Gellir gwneud neu osod esgidiau arbenigol i ymdopi ag anffurfiadau, ond weithiau mae hyn yn cyfyngu cleifion i wisgo un neu ddau bâr gwahanol o esgidiau ac yn cynnig llai o ddewis o steil nag esgidiau a brynir yn y siop. Gallai fod yn wir bod y feddyginiaeth a gymerwch ar gyfer eich arthritis gwynegol yn atal niwed pellach i'ch cymalau, ond rydych chi'n dal i brofi poen sy'n gysylltiedig â chyfnodau blaenorol o lid a niwed i'r cymalau. Yn yr achosion hyn, gall llawdriniaeth weithiau helpu i leihau'r boen o gymalau sydd wedi'u difrodi.

Wrth gwrs, nid yw llawdriniaeth bob amser yn briodol i bawb, ond gall cymryd yr amser i siarad â gweithiwr gofal iechyd proffesiynol sydd wedi cael hyfforddiant penodol a phrofiad o lawdriniaeth traed fod yn brofiad gwerthfawr o hyd. Efallai eu bod yn teimlo y gallant helpu cyflwr eich traed trwy gynnig triniaeth lawfeddygol i chi neu efallai eu bod yn teimlo y gallech elwa mwy o ofal ceidwadol pellach ac nad yw llawdriniaeth wedi'i nodi. Bydd gan ba bynnag arbenigwr traed a welwch ei farn ei hun am yr hyn y gallant ei gynnig i chi yn seiliedig ar hyfforddiant, profiad ac ymchwil. Mae'r ymgynghoriad yn gyfle i'r llawfeddyg a'r claf ill dau fynegi eu disgwyliadau o unrhyw driniaeth arfaethedig a llunio cynllun y cytunwyd arno ar y cyd ynghylch sut i gyflawni hyn. Mae llawdriniaeth yn aml yn helpu gyda swyddogaeth y traed, lleihau poen a'r gallu i wisgo esgidiau mwy priodol. Gall eich meddyg teulu neu riwmatolegydd ymgynghorol wneud atgyfeiriad at lawfeddyg podiatrig. I ddechrau, byddai'r atgyfeiriad i drafod yr opsiynau a chanlyniadau posibl y feddygfa.

Pryd ddylech chi ofyn am farn lawfeddygol?

Mae'n bwysig cofio er mwyn i unrhyw fath o lawdriniaeth gael y canlyniadau gorau; mae'n well ceisio atgyfeiriad cynnar hyd yn oed os mai dim ond am farn lawfeddygol ydyw. Gall gadael i symptomau waethygu olygu weithiau nad yw llawfeddyg yn cael yr un cyfle i'ch helpu i gael canlyniad da.

Oes angen llawdriniaeth arnoch chi?

Mae pob troed a phob person yn wahanol. Ni fydd pob troedfedd yn elwa o lawdriniaeth, ond dylai hyn fod yn rhywbeth y byddwch chi'n penderfynu arno ynghyd â'r llawfeddyg podiatreg a fydd yn trafod eich opsiynau gyda chi cyn gwneud unrhyw gynlluniau cadarn.

Ni fydd angen llawdriniaeth ar lawer o gleifion. Fel arfer gall cleifion sy'n cwyno am boen mewn un cymal neu boen sy'n tarddu o'r feinwe feddal (fel poen cyhyrol) gael eu trin yn llwyddiannus gyda phigiadau cortison. Efallai mai dim ond effaith lesol dros dro y bydd y pigiadau hyn yn eu cael, ond maent yn peri llai o risg i chi a'ch troed na llawdriniaeth. O'u cyfuno ag orthosis y droed dde (mewnwadnau arbenigol a wneir fel arfer gan bodiatrydd) a'r math cywir o esgid, gall rhai pigiadau fod yn llwyddiannus iawn wrth leihau poen o gymalau arthritig poenus neu feinwe meddal.

Os oes angen llawdriniaeth, beth allai hynny ei olygu?

Bydd hyn yn dibynnu ar y math o broblem yr ydych yn ei chael gyda'ch troed. Mae llawfeddygon podiatreg yn ceisio targedu problemau penodol a achosir gan y clefyd gyda'r llawdriniaeth briodol. Os oes gennych broblem meinwe meddal ynysig, fel bursa llidus (sac llawn hylif) neu nodwl amlwg (chwydd cadarn ychydig o dan y croen) efallai mai dim ond llawdriniaeth meinwe meddal cymharol syml y bydd ei hangen arnoch. Ar gyfer problemau esgyrn a chymalau difrifol efallai y bydd angen llawdriniaeth esgyrn fel osteotomïau (lle mae esgyrn yn cael eu torri a'u hadlinio) neu ymasiadau (lle mae cymalau'n cael eu torri a'u 'glynu' gyda'i gilydd gan atal symudiad, a elwir hefyd yn arthrodesis).

Pa fathau o broblemau all elwa o lawdriniaeth?

Yr anffurfiadau mwyaf cyffredin ar flaen y traed yw bynionau (Hallux Valgus), ac anffurfiadau bysedd traed bach (llai). Er bod y rhain yn dod yn llai cyffredin wrth i feddyginiaeth a ddefnyddir i drin arthritis ddatblygu ac wrth i fewnwadnau arbenigol gael eu rhagnodi'n gynharach yn y clefyd, mae llawer o bobl yn dal i ddod i lawdriniaeth traed gyda phroblemau traed.

Anffurfiannau bysedd traed llai:

Mae enwau cyffredin a ddefnyddir i ddisgrifio problemau gyda siâp bysedd traed yn cynnwys bysedd traed gwyntog, morthwylio a chrafanc. Yn aml, caiff y rhain eu trin gan osteotomïau (torri'r esgyrn a'u hailosod mewn sefyllfa gywiro i gywiro anffurfiad), arthroplastïau (tynnu rhan o'r esgyrn bach yng nghymalau bysedd eich traed) ac ymasiadau o'r cymalau bach yn eich bysedd traed llai. Mae lleoliad esgyrn eich troed yn amlwg yn bwysig i'ch helpu chi i wisgo esgidiau rydych chi'n gyfforddus â nhw.

Bunion (hallux valgus):

Mae cywiro bynionau trwy weithdrefnau fel y 'Sgarf & Akin', lle mae esgyrn yn cael eu torri a'u hailalinio (osteotomïau) yn gyffredin iawn yn y DU. Mae'r driniaeth hon yn amlbwrpas iawn gan ei bod yn galluogi'r llawfeddyg i gywiro'r anffurfiad a byrhau neu ymestyn y metatarsal 1af (yr asgwrn ychydig y tu ôl i fysedd y traed) yn ogystal â lleihau neu gynyddu'r pwysau o dan bêl y droed yn dibynnu ar y symptomau cyflwyno . Mae'r llun ar y dde yn dangos troed gyda bynion cyn ac yn syth ar ôl llawdriniaeth (mae'r droed ôl-lawdriniaeth yn ymddangos yn felyn oherwydd peth o'r golchiad antiseptig a ddefnyddir mewn llawdriniaeth). Mae cymal y traed mawr yn cael ei ail-leoli i gael gwared ar y bynion amlwg a chadw symudiad eich troed mawr i'ch helpu i gerdded. Mae'r graith yn rhedeg ar hyd ochr y droed, sy'n ei gwneud yn llai gweladwy.

Gellir cywiro anffurfiadau bysedd traed eraill trwy sythu bysedd y traed trwy asio cymal/au'r bysedd traed dan sylw (gelwir y driniaeth hon yn arthrodesis cymal rhyngffalangol procsimol a distal) ac osteotomïau metatarsal llai (fel osteotomïau Weil) i leihau pwysedd blaen y traed. Mae llawer o fathau o lawdriniaethau ar gael, a bydd y rhain yn cael eu trafod yn eich ymgynghoriad â'ch llawfeddyg.

Cymhlethdodau meinwe meddal:

Gellir cael gwared ar gymhlethdodau meinwe meddal fel bursae (sachau llawn hylif) neu nodiwlau gwynegol (chwydd cadarn ychydig o dan y croen), ond mae perygl y byddant yn digwydd eto.

Flatfoot (ynganiad gormodol)

Mae ynganiad gormodol neu 'droed gwastad' yn broblem gyffredin a welir gydag arthritis gwynegol. Nodweddir hyn gan fod bwa hir eich troed yn gostwng ac weithiau mae'n gysylltiedig â niwed i rai o'r tendonau a'r gewynnau ar ochr y ffêr. Os nad yw orthoses, esgidiau a braces yn ddigon i setlo'r boen a'r patholeg sy'n gysylltiedig â'r problemau hyn, gall llawdriniaeth helpu weithiau. Yn yr un modd â llawdriniaeth ar asgwrn blaen y traed a'r cymalau, yn gyffredinol gellir rhannu llawdriniaethau canol a chefn y traed yn ddau gategori - osteotomïau neu ymasiadau. Unwaith eto, mae osteotomïau yn cadw cymalau ac yn caniatáu symudiad, tra bod ymasiadau yn atal symudiad poenus mewn cymalau sydd wedi'u difrodi. Mae'r llun ar y chwith yn dangos troed cyn ac ar ôl llawdriniaeth ar gyfer anffurfiad 'flatfoot' poenus. Sylwch ar ddiffyg bwa yn y llun ar y chwith. Cafodd y claf osteotomïau i'r sawdl a chafodd bynion difrifol ei gywiro ar yr un pryd. Mae'n gyffredin i anffurfiadau blaen y traed a'r cefn fynd gyda'i gilydd, ac mae'n gyffredin cael llawdriniaeth ar y ddau. Yn y llun ar y dde, mae'r bysedd traed mawr yn ôl mewn sefyllfa fwy 'normal', ac mae bwa hir y droed yn weladwy ynghyd â'r sawdl.

Fel y dywedwyd yn flaenorol, gall y tendonau o amgylch y ffêr gael eu difrodi ac efallai y bydd angen eu hatgyweirio. Mae hyn yn aml yn cael ei gyfuno ag osteotomïau'r esgyrn yn y canol a/neu yn y cefn. Mae'r llun isod yn dangos ochr o asgwrn sawdl sydd wedi cael osteotomi i'w ail-leoli. Plât yw'r gwrthrych gwyn sy'n dal yr esgyrn yn y safle newydd wrth iddynt wella gyda'i gilydd yn y safle cywir. Fel o'r blaen, dylai hyn aros yn y droed am byth, oni bai ei fod yn llidro ac os felly gellir ei dynnu heb golli unrhyw gywiriad.

Mathau o lawdriniaeth:

Cyfuniad (arthrodesis):

Weithiau, caiff cymalau eu niweidio gan arthritis gwynegol (neu osteoarthritis) a gallant elwa o ymasiad. Yn gyffredinol, perfformir ymasiad i leihau poen. Cyn llawdriniaeth, gall y cymal fod yn anystwyth ac yn boenus. Yn dilyn llawdriniaeth, mae'r cymal yn dal yn anystwyth, ond mae'r symudiad bach a oedd yn achosi poen i'r cymal arthritig wedi diflannu, ac felly dylid lleihau'r boen yn sylweddol. Mae'r llun uchod yn dangos canlyniad llawdriniaeth i asio cymal arthritig yn y midfoot. Mae'r sgriwiau a'r platiau gwyn i'w gweld ar y pelydr-x. Mae'r math arbennig hwn o blât yn ddull sefydlog iawn o ddal yr esgyrn gyda'i gilydd tra byddant yn gwella gyda'i gilydd i ddisodli'r cymal arthritig â'ch asgwrn. Ar ôl llawdriniaeth, nid oes cymal poenus yno mwyach gan fod yr esgyrn ymdoddedig i bob pwrpas yn dod yn un. Ar ôl cyfnod mewn cast, gall y claf ddechrau dod yn ôl i normal yn raddol a dechrau dwyn pwysau ar y droed fel y cynghorir gan y llawfeddyg podiatreg yn yr apwyntiadau adolygu ôl-lawdriniaethol.

Defnyddir sgriwiau hefyd mewn gweithrediadau ymasiad. Bydd y math o osodiad mewnol a ddefnyddir yn aml yn dibynnu ar y math o lawdriniaeth a phrofiad y llawfeddyg o ddefnyddio gosodiad mewnol. Yn achlysurol, defnyddir gosodiad allanol i sefydlogi gweithrediadau. Mae hon fel ffrâm sgaffald sydd â phinnau sy'n tyllu'r croen ac yn dal yr esgyrn yn sefydlog wrth iddynt wella. Mae gan bob dull o sefydlogi safle'r feddygfa ei bwyntiau da a'i bwyntiau drwg, a bydd y rhain yn cael eu trafod gyda'ch llawfeddyg podiatreg cyn i chi wneud y penderfyniad i fynd ymlaen ag unrhyw lawdriniaeth. Mae'r llun uchod yn dangos llawdriniaeth ymasiad i'r cymal talonafigol (wedi'i amlygu mewn melyn ar y pelydr-x cyn llawdriniaeth). Sylwch nad yw llinell y cymalau yn bresennol yn y pelydr-x ar ôl llawdriniaeth gan fod y ddau asgwrn bellach wedi'u huno fel un. Cafodd y claf hwn lawdriniaeth hefyd ar gyfer arthritis poenus yng nghymal bysedd y traed mawr.

Weithiau mae angen cyflawni llawdriniaeth helaethach ar y cefn. Gall hyn olygu asio sawl cymal afiach (Mäenpää et al. 2001). Yn y rhan fwyaf o achosion, gall hyn fod yn llwyddiannus wrth leihau poen ac anffurfiad, ond efallai y bydd angen llawdriniaeth arall arnoch ar eich blaen ar yr un pryd neu fewnwadnau ac esgidiau ar ôl llawdriniaeth hefyd. Weithiau gall y cymalau amgylchynol fynd yn arthritig wrth i amser fynd heibio. Mae manteision ac anfanteision i hyn, a dylech ystyried y rhain yn ofalus cyn dewis cael llawdriniaeth.

Mae'n bosibl y bydd angen defnyddio gosodiadau mewnol ar gyfer llawdriniaeth fel ymasiad cymal bysedd y traed mawr. Yn aml mae'r rhain yn sgriwiau sydd wedi'u claddu'n ddwfn y tu mewn i'r esgyrn sydd fel arfer yn aros yn eich troed am byth. Mae'r llun isod yn dangos llun o gymal bysedd traed mawr yn cael ei asio yn ystod llawdriniaeth. Mae'r llawfeddyg podiatrig yn aml yn defnyddio peiriant pelydr-x arbennig yn ystod y llawdriniaeth i sicrhau bod y llawdriniaeth mor fanwl gywir â phosibl. Gallwch weld y ddwy sgriw croes a ddefnyddir i ddal yr esgyrn gyda'i gilydd i atal symudiad poenus.

Tynnu'r pennau metatarsal ac adliniad (osteotomi)

Dros nifer o flynyddoedd mae’r dull safonol ar gyfer anffurfiad blaen y traed gwynegol difrifol wedi cynnwys tynnu’r pennau metatarsal (pen yr esgyrn hir yn y traed sy’n gwneud cymal â bysedd eich traed) i leddfu’r pwysau o dan y talcen a hefyd adlinio’r bysedd traed lleiaf. anffurfiadau, gyda neu heb arthrodesis (ymasiad) o'r cymal metatarsophalangeal (bys traed mawr) 1af.

Mae'r llun uchod yn belydr-x o draed person sydd ag anffurfiadau traed datblygedig sy'n gysylltiedig ag arthritis gwynegol. Mae'r llinellau melyn yn nodi'r ardal y mae'r llawfeddyg podiatreg yn ei thorri i dynnu pennau'r esgyrn (pennau metatarsal) wrth ail-greu blaen y traed.

Mae'r llun uchod yn dangos y math o anffurfiadau blaendroed a all ddigwydd weithiau mewn afiechyd datblygedig, er diolch byth, mae'r lefel hon o anffurfiad yn llawer prinnach y dyddiau hyn gan fod triniaethau ar gyfer arthritis wedi gwella'n fawr. Mae'r llun yn dangos canlyniad uniongyrchol y math hwn o lawdriniaeth ar flaen y traed. Defnyddir y pinnau yn y bysedd traed i sefydlogi'r safle tra bod y droed yn gwella. Cânt eu tynnu ar ôl nifer o wythnosau yn dilyn llawdriniaeth. Mae'n bwysig nodi, i bobl sydd wedi cael diagnosis ers dyfodiad biolegau a threfn driniaeth fwy ymosodol, fod y mathau hyn o anffurfiadau traed / traed yn llai tebygol o gael eu gweld mewn RA gan fod llai o siawns o niwed i'r cymalau.

Mae'r 'adluniadau blaen' hyn wedi'u hystyried yn weithdrefn ddibynadwy ar gyfer cywiro anffurfiad difrifol, sy'n arbennig o gysylltiedig â chlefyd erydol helaeth y cymal metatarsoffalangeal a dinistrio asgwrn. Gall y canlyniadau hirdymor fod yn llai boddhaol yn gosmetig gan fod bysedd y traed lleiaf yn aml yn methu ag aros yn hollol syth o dan straen gweithgareddau bob dydd. Weithiau mae angen llawdriniaeth bellach i sythu bysedd y traed os ydynt yn gwyro'n sylweddol eto.

Casgliad

Mae risgiau cyffredinol a phenodol yn gysylltiedig â phob llawdriniaeth i'r traed a'r ffêr, ac nid yw llawdriniaeth bob amser yn gweithio. Bydd y rhain yn cael eu trafod gyda'r llawfeddyg podiatreg cyn i chi wneud y penderfyniad i fynd ymlaen â llawdriniaeth. Pan fo'n briodol, mae gan lawdriniaeth siawns gref o wneud y droed poenus, arthritig yn llawer gwell ond dylai hyn gael ei ystyried yn ofalus a'i berfformio gan rywun sydd â gwybodaeth, hyfforddiant a phrofiad penodol o lawdriniaeth traed a ffêr.

Mae trin arthritis gwynegol yn gynharach yn golygu Cyffuriau Gwrth-rheumatig sy'n Addasu Clefydau a Therapïau Biolegol. Dylai'r dull traddodiadol o weithredu ar gleifion gwynegol unwaith y bydd y clefyd ar y cyd wedi dod yn ymosodol a therapi nad yw'n llawfeddygol wedi methu â lleddfu'r boen ddod yn llai cyffredin. Rydym felly'n debygol o weld cleifion yn cael eu hatgyfeirio am lawdriniaeth 'gywirol' yn hytrach nag achub sefyllfa argyfyngus, gan felly gadw'r cymalau.

Geirfa

Osteotomi: Torri ac adlinio esgyrn
Arthrodesis (Fusion): Torri'r esgyrn a'u 'glynu' at ei gilydd, atal symudiad
Arthroplasti: tynnu ac ailfodelu rhannau o asgwrn sydd wedi'u difrodi'n aml o gymal
Distal: i ffwrdd o'r ffêr
Procsimol: yn agosach at y ffêr
Hallux valgus: Bunions
Orthoses: mewnwadnau arbenigol a wneir fel arfer gan bodiatrydd

Wedi'i ddiweddaru: 06/01/2020

Adolygiad nesaf: 06/10/2022