Osteoporosis yn RA
Mae osteoporosis yn gyflwr sy'n gwanhau'r asgwrn, gan wneud pobl yn fwy tebygol o dorri asgwrn. Mae pobl ag RA yn fwy agored i osteoporosis, yn enwedig os ydynt wedi cymryd steroidau am gyfnodau hir o amser.
Osteoporosis mewn Arthritis Gwynegol
Rhagymadrodd
Mae osteoporosis yn nodwedd gyffredin mewn oedolion ag arthritis gwynegol (RA) a gall arwain at risg uwch o dorri asgwrn. Mae cleifion sy'n torri asgwrn yn aml yn ansymudol am gyfnod sylweddol, a gall hyn gael effaith andwyol bellach ar asgwrn. Yn gyffredinol, mae sawl astudiaeth wedi dangos cynnydd deublyg mewn osteoporosis mewn cleifion ag RA o gymharu ag unigolion o'r un oedran a rhyw nad oes ganddynt RA. Gall sawl ffactor gyfrannu at y risg gynyddol, gan gynnwys anhawster wrth wneud ymarfer corff a defnydd hirdymor o corticosteroidau (a elwir yn aml yn 'steroidau'). Gall osteoporosis, wrth gwrs, ddigwydd am resymau heblaw am gael RA, felly mewn unrhyw glaf sy'n cael diagnosis o osteoporosis, dylid cynnal y profion priodol (ac arferol) i eithrio esboniadau eraill. Mae'r adolygiad hwn yn amlygu'r camau y gellir eu cymryd i atal y cymhlethdod pwysig hwn mewn RA.
Beth yw osteoporosis?
Mae osteoporosis yn golygu asgwrn mandyllog, ac mae'n gyflwr o'r sgerbwd a nodweddir gan ostyngiad mewn maint ac ansawdd esgyrn. Mae màs esgyrn yn cyrraedd ei uchafbwynt tua deg ar hugain oed ac yn gostwng yn araf wedi hynny. Mae asgwrn yn mynd trwy broses barhaus o dorri i lawr a ffurfio fel bod tua 10% o'r sgerbwd mewn oedolion yn cael ei ailfodelu bob blwyddyn. Mae anghydbwysedd rhwng y gyfradd chwalu a ffurfio yn arwain at golli esgyrn. Mae hyn yn arwain at esgyrn bregus a risg uwch o dorri asgwrn. Y safleoedd mwyaf cyffredin ar gyfer torri asgwrn yw'r glun, asgwrn cefn ac arddwrn. Mae osteoporosis yn gyffredin; amcangyfrifir ei fod yn effeithio ar dros 200 miliwn o bobl ledled y byd. Mae’n bosibl y bydd un o bob tair menyw ac un o bob pump o ddynion, sy’n hŷn na 50 oed, yn profi toriadau osteoporotig yn y pen draw.
Pam mae pobl ag RA mewn mwy o berygl?
Mewn RA, gall asgwrn gael ei effeithio gan ddifrod strwythurol ar y cyd (erydiadau) ac osteoporosis. Mae achosion osteoporosis sy'n gysylltiedig ag RA yn niferus ac yn cynnwys effeithiau llid cronig, effeithiau meddyginiaeth a ffactorau ffordd o fyw.
Gall osteoporosis mewn RA gyflwyno mewn dwy ffordd: colled esgyrn cyffredinol neu osteoporosis periarticular (o amgylch gofod ar y cyd). Mae'n debyg bod yr olaf o ganlyniad i ryddhau asiantau llidiol yn lleol. Mae llid yn arwain at golli esgyrn yn fwy difrifol yn y llaw o'i gymharu â'r glun neu'r asgwrn cefn a dangoswyd ei fod yn lleihau mewn cleifion y mae eu clefyd llidiol yn cael ei drin yn fwy ymosodol. Mae gweddill yr erthygl hon yn canolbwyntio ar osteoporosis cyffredinol.
Mewn RA gellid rhannu ffactorau risg osteoporosis cyffredinol a thoriadau yn ddau grŵp: 1) ffactorau risg cysylltiedig â chlefydau a 2) ffactorau risg traddodiadol. Y ffactorau risg cysylltiedig ag RA a adroddir amlaf yw llid, hyd y clefyd, ond hefyd ansymudedd, anabledd a defnydd corticosteroid dos uchel). Yn ogystal â'r ffactorau a ddisgrifir uchod, mae nifer o ffactorau risg traddodiadol nad ydynt yn benodol i RA. Mae'r rhain yn cynnwys bod yn fenywaidd, heneiddio, cyflwr ar ôl diwedd y mislif, hanes teuluol o osteoporosis, bod o dan bwysau, gweithgaredd corfforol annigonol, ysmygu sigaréts, yfed llawer o alcohol a risg uwch o gwympo.
Sut mae diagnosis osteoporosis?
Mae dwysedd esgyrn yn cael ei fesur gan fath o sgan o'r enw 'amsugniad pelydr-x ynni deuol' (DEXA). DEXA yw'r dull safonol a ddefnyddir i sefydlu neu gadarnhau diagnosis o osteoporosis. Mae'r dechneg hon yn defnyddio dosau isel o ymbelydredd, mae'n gyflym ac nid oes angen dadwisgo. Mae'n addas ar gyfer unigolion sy'n dioddef o glawstroffobia gan nad yw'r claf wedi'i amgáu yn ystod y sgan. Mae’n bosibl y bydd canlyniadau’r sgan yn cael eu hymgorffori mewn teclyn ar-lein ar y we o’r enw FRAX i gyfrifo risg unigolyn o dorri asgwrn dros y 10 mlynedd nesaf. Gall cleifion sy'n teimlo y gallent fod mewn perygl o osteoporosis drafod hyn gyda'u meddyg teulu neu ymgynghorydd ysbyty a all roi cyngor pellach. Mewn rhai achosion, efallai y bydd cleifion yn dechrau cael triniaeth heb fod angen iddynt gael sgan DEXA os yw eu risg o dorri asgwrn osteoporotig yn uchel. Yn gyffredinol, er bod sgan cychwynnol yn aml yn ddefnyddiol ac yn cael ei berfformio'n gyffredin, mae sganiau dilynol yn cael eu defnyddio'n llai cyffredin nawr. Mewn achosion lle cânt eu nodi, byddai'r rhain fel arfer bob 3-5 mlynedd. Gall eich ymgynghorydd ysbyty roi cyngor ar yr angen am hyn.
Beth yw'r opsiynau triniaeth?
Rhan bwysig o reoli osteoporosis yw addysg, oherwydd gall newidiadau ffordd o fyw leihau'r siawns o ddatblygu osteoporosis. Gall diet iach (sy'n gyfoethog mewn calsiwm a fitamin D), ymarfer corff sy'n cynnal pwysau ac amlygiad synhwyrol i olau'r haul (prif ffynhonnell fitamin D) i gyd helpu i gynnal màs esgyrn. Mae ysmygu ac yfed gormod o alcohol yn cael effaith niweidiol ac felly dylid eu hosgoi. Gellir rhagnodi atchwanegiadau calsiwm a fitamin D os yw'r cymeriant dietegol a'r amlygiad i olau'r haul yn annigonol.
Mae yna hefyd nifer o gyffuriau ar gael i leihau'r risg o dorri asgwrn - mae'r rhain yn gweithredu naill ai trwy leihau dadansoddiad esgyrn neu ysgogi ffurfio esgyrn. Y therapi llinell gyntaf arferol yw grŵp o gyffuriau a elwir yn bisphosphonates, sy'n cynnwys y cyfryngau alendronate a risedronate, ac yn gweithredu i leihau dadansoddiad esgyrn. Gellir rhoi'r cyffuriau hyn ar lafar, neu'n fewnwythiennol, felly os nad yw tabledi yn addas (er enghraifft, os ydych yn dioddef o broblemau gastrig) gall trwyth (fel zoledronate) fod yn fwy addas. Grŵp arall o gyffuriau y gellid eu defnyddio i dargedu llwybrau cellog sy'n bwysig wrth reoli'r celloedd sy'n gyfrifol am dorri esgyrn. Gall hyn fod yn bwysig ar gyfer datblygu osteoporosis rhanbarthol a chyffredinol, ac er mwyn atal erydiad rhag datblygu. Dangoswyd bod un cyffur o'r fath, denosumab (a weinyddir fel chwistrelliad isgroenol), yn lleihau trosiant esgyrn ac yn cynyddu dwysedd mwynau esgyrn mewn menywod ôlmenopawsol â dwysedd mwynau esgyrn isel, yn lleihau'r risg o dorri asgwrn mewn menywod ag osteoporosis ôlmenopawsol, ac yn lleihau difrod strwythurol mewn cleifion â arthritis gwynegol o'i ychwanegu at driniaeth methotrexate barhaus. Fodd bynnag, efallai na fydd yn addas ar gyfer pob claf. Ar gyfer rhai cleifion sydd â’r risg uchaf o dorri asgwrn ac y gallai therapïau eraill fod wedi methu ynddynt, gellir defnyddio teriparatide (a roddir gan bigiadau dyddiol am gyfnodau cyfyngedig o amser). Mae'n driniaeth hormon parathyroid ac mae'n gweithio trwy gynyddu gweithgaredd celloedd adeiladu esgyrn. Mae therapïau newydd fel gwrthgorff monoclonaidd yn erbyn sclerostin yn cael eu datblygu ac maent yn cyflwyno addewid i'w defnyddio yn y dyfodol.
Ym mhob achos, argymhellir bod clinigwr yn ailasesu'r angen am driniaeth ar ôl tair blynedd o bisffosffonad mewnwythiennol/denosumab isgroenol a phum mlynedd o bisphosphonate geneuol. Ar gyfer cleifion risg uchel, mae angen parhau â'r driniaeth fel arfer, ond lle na fu unrhyw doriadau newydd, a bod dwysedd esgyrn wedi gwella, gellir argymell cyfnod heb driniaeth. Yn bwysig, ni ddylid atal denosumab heb ystyried chwistrelliad bisphosphonate mewnwythiennol neu driniaeth arall, gan fod terfyniad wedi bod yn gysylltiedig â thoriadau asgwrn cefn. Afraid dweud, mae'r mesurau ffordd o fyw a ystyriwyd yn yr adran flaenorol hefyd yn ffactorau pwysig iawn i'w hystyried ochr yn ochr â therapi cyffuriau, ac mae rheolaeth dda ar lid ar y cymalau yn hollbwysig.
Casgliad
Mae toriadau osteoporotig yn gyffredin, a gall cleifion ag RA fod mewn mwy o berygl. Fodd bynnag, mae gennym ddulliau rhagorol o ganfod a therapi, gyda mesurau ffordd o fyw yn rhan bwysig o atal a thrin y cyflwr hwn.
Dolenni defnyddiol
Cymdeithas Frenhinol Osteoporosis
Wedi'i ddiweddaru: 18/06/2019