Gwrth-TNFs
Y cyffuriau gwrth-TNF oedd y cyntaf o'r cyffuriau biolegol i gael eu cyflwyno ar gyfer RA, a daeth y cyntaf ohonynt ym 1999. Maent yn gweithio trwy dargedu'r celloedd 'TNFα'.
Cefndir
Y gwrth-TNFs oedd y cyntaf o'r meddyginiaethau biolegol i gael eu cyflwyno ar gyfer RA, gan ddechrau gydag infliximab, ym 1999. Maent yn ddrud i'w datblygu a'u cynhyrchu, felly roeddent yn ddrud i'r GIG eu prynu. Bu’n rhaid iddynt fynd drwy arfarniad gan y Sefydliad Cenedlaethol dros
Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE), sy’n pennu a yw meddyginiaethau newydd yn gostus ac yn glinigol effeithiol i’w defnyddio yn y GIG. Gosododd NICE y meini prawf cymhwysedd hefyd i alluogi pobl i gael mynediad at feddyginiaethau cost uchel a'r llwybr clinigol priodol ar gyfer defnyddio meddyginiaethau. Nid oes gan bawb fynediad atynt os nad ydynt yn bodloni'r meini prawf oherwydd difrifoldeb eu clefyd a'u hymateb i feddyginiaethau safonol ar gyfer addasu clefydau.
Sut maen nhw'n gweithio?
Mae RA yn glefyd awto-imiwn, sy'n golygu bod system imiwnedd y corff ei hun yn ymosod ar y corff (yn achos RA, trwy ymosod ar leinin y cymalau). Mae meddyginiaethau biolegol yn gweithio trwy dargedu proteinau o'r enw cytocinau, sy'n gyfrifol am y llid a achosir gan y system imiwnedd. Yn achos meddyginiaethau 'gwrth-TNF', gelwir y cytocinau sy'n cael eu targedu yn
'TNF' (ffactor necrosis tiwmor). Dyma restr o'r meddyginiaethau gwrth-TNF sydd ar gael ar hyn o bryd:
| Cyffur biolegol | Dull gweinyddu |
| Adalimumab | pigiad isgroenol (o dan y croen) bob yn ail wythnos |
| Certolizumab pegol | pigiad isgroenol yn wythnosau 0, 2 a 4 (a roddir fel dau bigiad), ac yna un pigiad bob yn ail wythnos wedi hynny |
| Etanercept | pigiad subcutaneous, unwaith neu ddwywaith yr wythnos |
| Golimumab | yn fisol trwy chwistrelliad isgroenol |
| Infliximab | trwyth mewnwythiennol, a ailadroddir 2 wythnos a 6 wythnos ar ôl y trwyth cyntaf, yna bob 8 wythnos |
Sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin a adroddir
Fel gydag unrhyw feddyginiaeth, mae gan feddyginiaethau gwrth-TNF sgîl-effeithiau posibl. Mae'n bwysig cofio mai dim ond sgîl-effeithiau posibl yw'r rhain. Efallai na fyddant yn digwydd o gwbl.
Gall sgîl-effeithiau cyffredin gynnwys:
- Pwysedd gwaed uchel (gorbwysedd)
- Problemau croen, gan gynnwys brech a chroen sych
- Pendro
- diffyg traul (dyspepsia)
- Heintiau
- Cur pen
- Cyfog, chwydu neu boen stumog
- Poen cyhyrol
- Adweithiau alergaidd
- Problemau nerfol
- Anhwylderau gwaed
Canser y croen
Adroddir bod canser y croen yn sgil-effaith posibl meddyginiaethau gwrth-TNF. Mae'r meddyginiaethau hyn yn targedu'r celloedd TNF, sy'n chwarae rhan mewn ymladd yn erbyn celloedd canseraidd yn y corff. Mae'r posibilrwydd o risg uwch o ganser felly wedi bod yn bryder erioed gyda'r meddyginiaethau hyn. Fodd bynnag, mae gwybodaeth a gasglwyd gan Gofrestr Biolegau Rhewmatoleg Prydain ar gyfer Arthritis Gwynegol (cyhoeddwyd 2016) wedi dangos:
“Hyd yma, nid yw dadansoddiadau o ddata gan y BSRBR-RA wedi nodi risg uwch o ganser y croen nad yw’n felanoma neu ganser yr organau solet.”
Bydd y risg o unrhyw fath o ganser yn parhau i gael ei fonitro’n agos, ac mae canllawiau presennol yn awgrymu mai dim ond gyda gofal y dylid defnyddio’r meddyginiaethau hyn mewn pobl sydd wedi cael canser yn y 10 mlynedd diwethaf.
| Mae rhagor o wybodaeth am sgîl-effeithiau ar gael yn y daflen wybodaeth i gleifion ar gyfer eich meddyginiaeth gwrth-TNF unigol. Cofiwch roi gwybod i'r meddygon a'r nyrsys am unrhyw bryderon ynghylch sgîl-effeithiau posibl. |
Gwrth-TNFs gyda meddyginiaethau eraill
Mae'n hysbys bod rhai meddyginiaethau biolegol yn rhyngweithio'n wael â biolegau eraill. Efallai y gofynnir i chi felly adael bwlch rhwng rhoi'r gorau i un feddyginiaeth fiolegol a dechrau un arall, fel bod gan y fioleg gyntaf amser i weithio ei ffordd allan o'ch system.
Dywedwyd bod Certolizumab pegol ac infliximab yn rhyngweithio â'r feddyginiaeth wrth-seicotig 'clozapine'.
Gall eich tîm gofal iechyd eich cynghori ynghylch unrhyw ryngweithiadau hysbys â'ch meddyginiaeth, felly mae'n bwysig rhoi gwybod iddynt am yr holl feddyginiaethau rydych yn eu cymryd, p'un a ydynt wedi'u rhagnodi neu dros y cownter. Dylech hefyd roi gwybod iddynt os ydych yn cymryd unrhyw atchwanegiadau neu feddyginiaethau llysieuol gan y gall y rhain ryngweithio â meddyginiaethau hefyd.
Os byddwch chi'n dechrau cymryd unrhyw feddyginiaethau newydd, gwiriwch gyda meddyg, nyrs neu fferyllydd a ydyn nhw'n ddiogel i'w cymryd gydag unrhyw feddyginiaethau rydych chi'n eu cymryd ar hyn o bryd.
Gwrth-TNFs yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron
Mae astudiaethau wedi dangos nad oes unrhyw gynnydd mewn canlyniadau beichiogrwydd niweidiol (fel annormaleddau neu gamesgoriadau) mewn babanod y bu eu mamau yn feichiog tra ar feddyginiaeth gwrth-TNF. Fodd bynnag, mae'n bwysig cofio bod yr holl feddyginiaethau gwrth-TNF ychydig yn wahanol felly nid ydynt o reidrwydd yn ymddwyn yn yr un ffordd. Gellir rhoi therapïau gwrth-TNF ar bresgripsiwn i fenywod wrth geisio beichiogi ac yn gyffredinol hyd at ddiwedd yr ail dymor (ar ôl 26 wythnos), er bod y canllawiau’n amrywio o ran pryd y dylid rhoi’r gorau i wahanol fathau o gyffuriau gwrth-TNF.
Nid yw Certolizumab pegol yn croesi'r brych a gellir ei gymryd trwy gydol beichiogrwydd os oes angen clinigol. Yn ddelfrydol, dylid ei atal yn fuan cyn geni er mwyn lleihau'r risg o haint yn y fam wrth roi genedigaeth.
Gellir defnyddio etanercept ac adalimumab trwy gydol beichiogrwydd os oes angen clinigol. Fodd bynnag, mae'r ddau feddyginiaeth hyn yn croesi'r brych mewn symiau amrywiol ac felly gallent effeithio ar system imiwnedd babi os caiff ei gymryd gan ei fam yn y trydydd tymor.
Gellir cymryd meddyginiaethau gwrth-TNF tra'n bwydo ar y fron (er mai data cyfyngedig sydd ar gael ar gyfer rhai o'r meddyginiaethau hyn).
Os byddwch yn cael meddyginiaethau gwrth-TNF yn ystod beichiogrwydd neu wrth fwydo ar y fron, sicrhewch fod meddyg teulu, pediatregydd ac ymwelydd iechyd eich babi yn ymwybodol o hyn oherwydd gallai effeithio ar rai o'r brechlynnau byw a gynigir i'ch plentyn (hy rotafeirws, MMR a brechiad twbercwlosis) .
Yn ddelfrydol mae'n well cynnal y trafodaethau hyn cyn ceisio am faban neu yn gynnar yn ystod beichiogrwydd a'ch tîm rhiwmatoleg sydd yn y sefyllfa orau i ddeall eich cyflwr a sut mae'n effeithio arnoch chi. Bydd eich rhiwmatolegydd yn gallu trafod yr opsiynau o ran pryd i roi'r gorau i driniaeth gyda chi, rhoi cyngor ar frechiadau a chysylltu'n uniongyrchol â'ch obstetrydd.
Mae’r wybodaeth am feichiogrwydd yn y llyfryn hwn yn seiliedig ar ganllawiau Cymdeithas Brydeinig Rhewmatoleg (BSR) ar ragnodi meddyginiaethau yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron.
Cyn dechrau teulu, argymhellir eich bod yn cael cyngor gan yr ymgynghorydd neu nyrs glinigol arbenigol ynghylch pryd i ddechrau beichiogrwydd.
Gwrth-TNFs ac alcohol
Gallwch yfed alcohol ar y meddyginiaethau hyn. Fodd bynnag, nid yw'n anghyffredin wrth gymryd meddyginiaeth fiolegol i fod ar feddyginiaethau eraill, lle mae canllawiau gwahanol yn berthnasol. Er enghraifft, gall methotrexate effeithio ar yr afu, felly ar gyfer y rhai sy'n cymryd methotrexate ochr yn ochr â'u biolegol, argymhellir yfed alcohol yn gymedrol yn unol â chanllawiau'r llywodraeth.
Gall sgîl-effeithiau cyffredin gynnwys:
- Pwysedd gwaed uchel (a elwir yn orbwysedd)
- Problemau croen, gan gynnwys brech a chroen sych
- Pendro
- Diffyg traul (a elwir yn dyspepsia)
- Heintiau
- Cur pen
- Cyfog, chwydu neu boen stumog
- Poen cyhyrol
- Adweithiau alergaidd
- Problemau nerfol
- Anhwylderau gwaed
Canser y croen
Adroddir bod canser y croen yn sgil-effaith posibl meddyginiaethau gwrth-TNF. Mae'r cyffuriau hyn yn targedu'r celloedd TNF, sy'n chwarae rhan mewn ymladd yn erbyn celloedd canseraidd o fewn y corff. Mae'r posibilrwydd o risg uwch o ganser felly wedi bod yn bryder erioed gyda'r cyffuriau hyn. Fodd bynnag, mae gwybodaeth a gasglwyd gan Gofrestr Biolegau Rhewmatoleg Prydain ar gyfer Arthritis Gwynegol (cyhoeddwyd 2016) wedi dangos: “Hyd yma, nid yw dadansoddiadau o ddata o'r BSRBR-RA wedi nodi risg uwch o ganser y croen nad yw'n felanoma neu organ solet. canser.” Bydd y risg o unrhyw fath o ganser yn parhau i gael ei fonitro'n agos, ac mae canllawiau cyfredol yn awgrymu na ddylid defnyddio'r cyffuriau hyn, oni bai bod hynny'n glinigol angenrheidiol, mewn cleifion â hanes (o fewn y 10 mlynedd diwethaf) o ganser.
Mae rhagor o wybodaeth am sgîl-effeithiau ar gael yn y daflen wybodaeth i gleifion ar gyfer eich cyffur gwrth-TNF unigol.
Cofiwch roi gwybod i'r meddygon a'r nyrsys am unrhyw bryderon ynghylch sgîl-effeithiau posibl.
Gwrth-TNFs gyda meddyginiaethau eraill
Mae'n hysbys bod rhai cyffuriau biolegol yn rhyngweithio'n wael â biolegau eraill. Efallai y gofynnir i chi felly adael bwlch rhwng rhoi'r gorau i un cyffur biolegol a dechrau un arall, fel bod gan y cyffur cyntaf amser i weithio ei ffordd allan o'ch system.
Mae'n hysbys bod y cyffuriau gwrth-TNF certolizumab pegol ac infliximab yn rhyngweithio'n wael â'r cyffur gwrth-seicotig 'clozapine'.
Gwrth-TNFs yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron
Mae astudiaethau wedi dangos nad oes unrhyw gynnydd mewn canlyniadau beichiogrwydd niweidiol (fel annormaleddau ffetws) mewn babanod y bu eu mamau yn feichiog tra ar feddyginiaeth gwrth-TNF. Fodd bynnag, mae'n bwysig cofio bod gan yr holl gyffuriau gwrth-TNF strwythurau ychydig yn wahanol felly nid ydynt o reidrwydd yn ymddwyn yn yr un ffordd.
Gellir rhoi therapïau gwrth-TNF ar bresgripsiwn i fenywod wrth geisio beichiogi ac yn gyffredinol hyd at ddiwedd yr ail dymor, er bod canllawiau yn amrywio rhwng cyffuriau o ran pryd y dylid eu hatal.
Mae astudiaethau wedi dangos nad yw certolizumab pegol yn croesi'r brych ac felly gellir ei ragnodi trwy gydol beichiogrwydd os oes angen clinigol. Mae gan Certolizumab pegol (Cimzia) newid yng ngeiriad trwydded yr Asiantaeth Feddyginiaethau Ewropeaidd (EMA) i adlewyrchu hyn. Fodd bynnag, fel pob cyffur gwrth-TNF, dylid ei atal yn fuan cyn ei esgor er mwyn lleihau'r risg o haint yn y fam yn ystod y cyfnod esgor.
Mae etanercept (Enbrel) ac adalimumab (Humira) hefyd wedi newid geiriad trwydded LCA yn ddiweddar yn nodi y gellir eu defnyddio trwy gydol beichiogrwydd os oes angen clinigol. Fodd bynnag, mae'r ddau gyffur hyn yn croesi'r brych mewn symiau amrywiol ac felly mae ganddynt y potensial i effeithio ar system imiwnedd babi os caiff ei gymryd gan ei fam yn y trydydd tymor. I wneud pethau'n fwy cymhleth, dylid nodi hefyd nad yw'r newidiadau hyn i'r drwydded wedi'u hadlewyrchu eto mewn bio-debyg i etanercept neu adalimumab.
Gellir cymryd cyffuriau gwrth-TNF tra'n bwydo ar y fron (er mai data cyfyngedig sydd ar gael ar gyfer rhai o'r cyffuriau hyn).
Os byddwch yn cael cyffuriau gwrth-TNF yn ystod beichiogrwydd neu wrth fwydo ar y fron, sicrhewch fod meddyg teulu, pediatregydd ac ymwelydd iechyd eich babi yn ymwybodol o hyn oherwydd gallai effeithio ar rai o'r brechlynnau byw a gynigir i'ch plentyn (hy rotafeirws, MMR a brechiad twbercwlosis) .
Yn ddelfrydol mae'n well cynnal y trafodaethau hyn cyn ceisio am faban neu yn gynnar yn ystod beichiogrwydd a'ch tîm rhiwmatoleg sydd yn y sefyllfa orau i ddeall eich cyflwr a sut mae'n effeithio arnoch chi. Bydd eich rhiwmatolegydd yn gallu trafod yr opsiynau o ran pryd i roi'r gorau i driniaeth gyda chi, rhoi cyngor ar frechiadau a chysylltu'n uniongyrchol â'ch obstetrydd.
Mae'r wybodaeth am feichiogrwydd yn y llyfryn hwn yn seiliedig ar ganllawiau Cymdeithas Brydeinig Rhewmatoleg (BSR) ar ragnodi cyffuriau yn ystod beichiogrwydd a bwydo ar y fron.
Cyn dechrau teulu, argymhellir eich bod yn cael cyngor gan yr ymgynghorydd neu nyrs glinigol arbenigol ynghylch pryd i ddechrau beichiogrwydd.
Gwrth-TNFs ac alcohol
Gallwch yfed alcohol ar y meddyginiaethau hyn. Fodd bynnag, nid yw'n anghyffredin wrth gymryd cyffur biolegol i fod ar feddyginiaethau eraill, lle mae canllawiau gwahanol yn berthnasol. Gall methotrexate, er enghraifft, effeithio ar yr afu, felly ar gyfer y rhai sy'n cymryd methotrexate ochr yn ochr â'u lefelau biolegol, argymhellir cymeriant cymedrol o alcohol yn unol â chanllawiau'r llywodraeth.
Gwrth-TNFs ac imiwneiddiadau/ brechiadau
Ni ellir rhoi brechlynnau byw i unrhyw un sydd eisoes yn cymryd meddyginiaethau gwrth-TNF. Mae’r brechlynnau byw a ddefnyddir yn y DU yn cynnwys: y frech goch, clwy’r pennau a rwbela (MMR), brech yr ieir, BCG (ar gyfer twbercwlosis), twymyn melyn, teiffoid geneuol neu polio geneuol (gellir defnyddio polio chwistrelladwy a brechlynnau thyroid). Os nad yw meddyginiaethau gwrth-TNF wedi'u cychwyn eto, mae'n bwysig ceisio cyngor ar ba mor hir y bydd bwlch i'w adael ar ôl cael brechlyn byw.
brechlyn ffliw blynyddol yn cael ei argymell yn gryf. Mae ar gael mewn dwy ffurf: chwistrelliad i oedolion a chwistrell trwyn i blant. Nid yw'r brechlyn chwistrelladwy yn frechlyn byw felly mae'n addas ar gyfer oedolion sy'n cymryd meddyginiaethau gwrth-TNF. Mae'r chwistrell trwyn yn frechlyn byw ac nid yw'n addas ar gyfer oedolion sy'n cymryd gwrth-TNFs. Gallwch gael brechiad ffliw yn eich meddygfa neu fferyllfa leol.
Nid yw brechiad blynyddol 'Pneumovax' Yn ddelfrydol, dylid rhoi brechiad â Pneumovax cyn dechrau meddyginiaethau gwrth-TNF.
Argymhellir brechlyn yr eryr (Herpes zoster) Rhoddir y brechiad fel dau ddos, dau fis ar wahân. yn eich meddygfa. Mae ar gael fel brechlyn byw neu anfyw, felly mae'n bwysig sicrhau eich bod yn cael y fersiwn nad yw'n fyw.
brechlynnau a chyfnerthwyr Covid-19 yn fyw ac fe'u hargymhellir yn gyffredinol ar gyfer pobl ag RA. Gall eich meddyg teulu eich cynghori a ydych yn gymwys i gael brechiadau ffliw am ddim, Pneumovax, yr eryr a Covid, yn dibynnu ar y meddyginiaethau rydych yn eu cymryd a’u dosau.
| Gall brechu aelodau agos o'r teulu helpu i amddiffyn rhywun sydd â system imiwnedd is rhag haint. |
Meddyginiaethau mewn arthritis gwynegol
Credwn ei bod yn hanfodol bod pobl sy'n byw gydag RA yn deall pam y defnyddir rhai meddyginiaethau, pryd y cânt eu defnyddio a sut maent yn gweithio i reoli'r cyflwr.
Archebu/Lawrlwytho
Wedi'i ddiweddaru: 01/09/2020