Llawfeddygaeth Penelin

Cyflawnwyd y math cyntaf o lawdriniaeth arthritis penelin trwy dorri pennau'r esgyrn yn y cymal, naill ai'n gyfan gwbl neu'n rhannol, ac yna gorchuddio pennau'r esgyrn sy'n weddill â meinwe meddal y cleifion eu hunain. Mae'r dulliau hyn yn dal i gael eu defnyddio heddiw ond fe'u cedwir yn bennaf ar gyfer sefyllfaoedd lle bu'n rhaid tynnu'r metelau a phlastig a fewnosodwyd i ddechrau, yn fwyaf aml oherwydd haint parhaus.

Risgiau a manteision ailosod penelin

Mae'r mathau o gymalau newydd sy'n cael eu defnyddio ar hyn o bryd yn dyddio o tua'r 1970au. Mae cymal y penelin yn golfach rhwng rhan uchaf y fraich (humerus) a'r fraich (ulna), sy'n cael ei ddal ynghyd â gewynnau, fel y gwelir yn ffig 1 . Oherwydd bod llai o asgwrn yn cael ei ganfod yng nghymal y penelin (o'i gymharu â'r clun a'r pengliniau) a niwed gewynnau a all ddigwydd oherwydd clefyd dirywiol arthritis gwynegol difrifol, nid yw cymalau amnewid y penelin yn para cyhyd â chymal y glun, y pen-glin neu'r ysgwydd. amnewidion.

Yn fy mhrofiad i, fodd bynnag, mae’r rhan fwyaf o’r cleifion sy’n dod i’m gweld eisiau ystyried gosod cymal newydd oherwydd bod ystod y symudiad yng nghymal y penelin wedi’i leihau’n sylweddol yn raddol fel na allant gael eu llaw i’w ceg neu gymal y penelin mwyach. yn awr mor boenus fel bod gweithrediad defnyddiol yn amhosibl. Yn ystod y degawd diwethaf, oherwydd triniaeth feddygol well, mae cymalau poenus iawn a dinistriol wedi dod yn llai cyffredin ac mae ailosod penelin yn llwyr, yn fy mhrofiad i, yn cael ei berfformio'n llai aml nag yr arferai fod. Mae llawdriniaeth amnewid ar y cyd ar y penelin, os yw'n llwyddiannus, yn dda iawn o ran lleihau'r boen o fewn yr wythnos gyntaf, ond mae hefyd yn dda o ran gwella'r gallu i blygu'r penelin y tu hwnt i'r hyn a oedd yn bosibl yn flaenorol. Nid yw cymal penelin artiffisial yn gwarantu unrhyw sythu'r penelin yn well, fodd bynnag, i'r rhan fwyaf o gleifion mae hynny'n aml yn broblem lai pwysig.

Mewn egwyddor, mae tri math o gymalau penelin artiffisial newydd ar gael, yn dibynnu ar ba mor ddiogel y mae'r ddwy gydran wedi'u cloi gyda'i gilydd, a elwir yn gyfyngedig, yn lled-gyfyngedig a heb fod yn gyfyngedig. Po well y mae'r gewynnau'n gweithio, y lleiaf o sefydlogrwydd sydd ei angen o osod cymal newydd, ac mae'n llai tebygol o ddod yn rhydd oherwydd troelli'r mewnblaniad a fewnosodir yn yr asgwrn. Fodd bynnag, os yw'r clefyd wedi dinistrio'r gewynnau neu os bu llawdriniaethau blaenorol, efallai y bydd angen defnyddio math o fewnblaniad lle mae'r ddwy gydran wedi'u cloi'n ddiogel gyda'i gilydd i atal y cymal rhag dadleoli. Yn gyffredinol, am y tro cyntaf am ailosod penelin yn gyfan gwbl, defnyddir mewnblaniad lled neu ddigyfyngiad, (gweler ffigurau 2 a 3) . Yn gyffredinol, os oes gewynnau cryf a gweithredol o amgylch y penelin, bydd y cymal newydd yn gweithio'n hirach cyn iddo ddod yn rhydd yn y pen draw. Mae'r canlyniad yn dilyn gosod penelin newydd yn amrywio'n fawr ac adroddwyd mewn rhai achosion bod rhai mewnblaniadau penodol yn llacio hyd at 50% o fewn ychydig flynyddoedd ac mewn achosion eraill gyda mewnblaniadau eraill i fod yn llwyddiannus am dros 15 mlynedd i lawer o gleifion ag osteoarthritis neu arthritis gwynegol.

Y feddygfa

Os yw'r claf a'r llawfeddyg yn cytuno y byddai ailosod y penelin yn gyfan gwbl o fudd i'r claf er gwaethaf y risgiau cynhenid, yna yn fwyaf aml cynhelir y triniaethau hyn fel gweithdrefn claf mewnol o dan anesthetig cyffredinol. Mae'r weithdrefn yn cymryd tua dwy awr, ac yn ystod y cyfnod hwn mae'r cyflenwad gwaed i'r fraich yn cael ei atal. Y risg mwyaf arwyddocaol yw anaf i'r nerf wlnar (sy'n rheoli rhai o'r tendonau a chyhyrau'r llaw) a thoriad i'r esgyrn o amgylch y penelin. Mae'r ddau risg hyn yn llai nag 1%. Ar ôl llawdriniaeth, mae risg o ddatblygu haint mewn tua 1% o achosion, a all fod angen triniaeth wrthfiotig ac mewn achosion prin tynnu'r cymal newydd sydd wedi'i fewnblannu.

O dan amgylchiadau arferol, byddai’r claf yn cael dechrau symud cymal y penelin y diwrnod canlynol ar ôl llawdriniaeth a bydd yn aros yn yr ysbyty am lai nag wythnos ar ôl hynny, a bydd hyd y cyfnod yn dibynnu ar faint o boen sydd yn dilyn llawdriniaeth a sut mae’r cynnydd. yw gydag adsefydlu. Fel arfer o fewn yr wythnos gyntaf, dylai'r claf allu cyrraedd ei geg gyda'r llaw a weithredir. Oherwydd llawdriniaeth y gewynnau a'r tendon, mae cyfyngiad ar faint o rym y caniateir iddynt ei ymestyn (sythu'r penelin) am y chwe wythnos gyntaf, ond ar ôl hynny gellir ailddechrau gweithgaredd arferol fel arfer. I gleifion sy'n defnyddio ffon gerdded neu faglau yn y fraich sy'n cael ei llawdriniaeth, mae hyn yn achosi problemau posibl yn y dyfodol, oherwydd gwelwyd bod cymalau penelin newydd yn dod yn rhydd yn gyflymach os gwneir i gymalau'r penelin gymryd pwysau corff llawn ar faglau. Mae'n rhaid ystyried y risg hon cyn llawdriniaeth, ac os yw'n well gwneud unrhyw lawdriniaeth ar y goes isaf, y glun a/neu'r pen-glin, felly, cyn cyflawni llawdriniaeth ar y penelin.

Casgliad

Yn fy mhrofiad i, i gleifion sydd â phoen sylweddol ac anableddau gweithredol, yn enwedig os effeithir ar y ddau benelin, gall cymal amnewid metel a phlastig i'r penelin ychwanegu ansawdd bywyd sylweddol i'r claf. Fodd bynnag, dylai pob claf posibl ar gyfer y math hwn o lawdriniaeth werthfawrogi bod mwy o risg y bydd y mewnblaniad yn dod yn rhydd yn y penelin nag a welir mewn llawdriniaeth clun, pen-glin neu ysgwydd, yn enwedig os yw'r claf yn defnyddio ffon gerdded neu faglau yn y braich yr effeithir arni. Felly fe'ch cynghorir i fod ychydig yn fwy gofalus na'r un a fabwysiadwyd ar gyfer llawdriniaeth i osod clun newydd. Fodd bynnag, ar y cyfan, gall llawdriniaeth amnewid cymal penelin fod yn llawdriniaeth ardderchog yn y grŵp cleifion a ddewisir yn ofalus, a gellir trin y rhan fwyaf o gymhlethdodau'n llwyddiannus hyd yn oed os daw'r cymal newydd cyntaf yn rhydd a bod yn rhaid ei adolygu, fel y tystia'r astudiaeth achos isod. Oherwydd ei fod yn cael ei ddefnyddio'n llai aml, mae'n debyg mai llawfeddygon sy'n arbenigo mewn llawdriniaeth ar y goes uchaf sy'n gwneud y llawdriniaeth hon.

Astudiaeth achos

Isod mae hanes un o fy nghleifion blaenorol yn ei geiriau ei hun. Mae hi wedi bod mor garedig â chaniatáu i ni atgynhyrchu’r pelydrau-x dilynol 9 mlynedd ar ôl y llawdriniaeth ddiwethaf.

Mae Jean yn ysgrifennu:

“Cafodd fy mhenelin dde yn ei lle (yn 1992) gan ei fod yn rhy boenus i symud. Roeddwn yn yr ysbyty am rai dyddiau, ac yna sawl wythnos o ymarferion ffisiotherapi dwys. Roeddwn i'n gallu defnyddio fy mraich, i wahanol raddau, ychydig ddyddiau ar ôl y llawdriniaeth ac o fewn ychydig fisoedd roeddwn i'n defnyddio'r fraich fel arfer a heb roi llawer o feddwl iddo. Oherwydd y math o un newydd a ddefnyddiwyd bryd hynny ac mae'n debyg ei fod wedi'i helpu gan ddamwain ar ddiwedd 1995, pan gymerodd fy mhenelin dipyn o gnoc, roedd y cymal wedi dod yn rhydd ac wedi symud yn y pen draw, gan achosi poen. Cafodd ei ddisodli eto yn gynnar yn 2000 ac mae wedi bod yn gwbl lwyddiannus. Yn y ddau achos, fy unig gyfyngiadau o ran defnyddio'r fraich yw'r rhai a orfodir gan arthritis gwynegol yn fy nwylo, arddyrnau ac ysgwyddau. Mae cymal fy mhenelin yn rhydd o boen, yn gryf ac yn sefydlog, gyda dim ond craith denau nad oes neb erioed wedi sylwi arni. Ni fydd yr un newydd yn caniatáu i'm braich gloi i mewn i linell hollol syth, ond nid wyf erioed wedi bod angen i'm braich fod yn y sefyllfa honno. Rwy'n dal i allu cario bag dogfennau neu fag a phlygu fy mraich i gyffwrdd fy ysgwyddau a chefn fy mhen a'm gwddf. Fy nghyngor i unrhyw un sydd angen penelin newydd yw:

• dewis arbenigwr yn hytrach na llawfeddyg orthopedig cyffredinol
• dyfalbarhau gyda'r ymarferion ffisiotherapi er mwyn cael y penelin i symud drwy ei ystod lawn
• gofynnwch i'r llawfeddyg yn yr ymweliad olaf â chleifion allanol a oes unrhyw beth na ddylech ei wneud
• peidiwch â bod ofn ei ddefnyddio

Uchod: Pelydr-x 2006 (ar y chwith mae golygfa flaen ac i'r dde mae golygfa ochr y penelin)

Uchod: Pelydr-x 2007 (ar y chwith mae golygfa flaen ac i'r dde mae golygfa ochr y penelin)

Uchod: Pelydrau-x 2009 (golwg ochr a blaen ar y chwith a'r dde yw golygfa ochr y penelin)

Mae'r pelydrau-x hyn yn dangos cymal y penelin dde o'r blaen (AP), a'r ochr (lat) ar ôl ailosod y mewnblaniad gwreiddiol yn 2000 ar ôl iddo ddod yn rhydd. Fel y dangosir yn y pelydrau-x dros y 9 mlynedd dilynol, ni fu unrhyw lacio, ond bydd y claf yn parhau i gael apwyntiadau dilynol blynyddol.

_{Geirda ar gael ar gais}

Os yw'r wybodaeth hon wedi eich helpu, helpwch ni drwy wneud cyfraniad . Diolch yn fawr.