Llawfeddygaeth Penelin
Mae ailosodiad penelin cyflawn yn driniaeth a gynhelir yn bennaf mewn cleifion sydd â RA hirdymor. Pan fo angen, gall cymal metel a phlastig i'r penelin ychwanegu ansawdd bywyd sylweddol i'r claf.
Y math cyntaf o lawdriniaeth arthritis penelin oedd trwy dorri pennau'r esgyrn yn y cymal, naill ai'n llwyr neu'n rhannol, ac yna gorchuddio pennau'r esgyrn sy'n weddill â meinwe meddal y cleifion eu hunain. Mae'r dulliau hyn yn dal i gael eu defnyddio heddiw ond maent wedi'u cadw'n bennaf ar gyfer sefyllfaoedd lle roedd yn rhaid tynnu'r amnewidiadau metel a phlastig a fewnosodwyd yn wreiddiol, yn amlaf oherwydd haint parhaus.
Y risgiau a'r manteision o ailosod penelin
Mae'r mathau o lawdriniaethau i ailosod cymalau sy'n cael eu defnyddio ar hyn o bryd yn dyddio o tua'r 1970au. Mae cymal y penelin yn golyn rhwng y fraich uchaf (yr humerws) a'r fraich flaen (yr ulna), sy'n cael ei ddal ynghyd â gewynnau, fel y gwelir yn ffigwr 1.Oherwydd faint cymharol lai o asgwrn a geir yng nghymal y penelin (o'i gymharu â'r glun a'r pengliniau) a difrod i gewynnau a all ddigwydd oherwydd clefyd dirywiol arthritis gwynegol difrifol, nid yw cymalau ailosod y penelin yn para cyhyd ag ailosodiadau cymalau'r glun, y pen-glin neu'r ysgwydd.
Yn fy mhrofiad i, fodd bynnag, mae'r rhan fwyaf o'r cleifion sy'n dod i'm gweld eisiau ystyried llawdriniaeth i ailosod cymal oherwydd bod ystod symudiad cymal y penelin wedi'i lleihau'n raddol fel na allant gael eu llaw i'w ceg mwyach neu mae cymal y penelin mor boenus bellach fel bod swyddogaeth ddefnyddiol yn amhosibl. Yn ystod y degawd diwethaf, oherwydd triniaeth feddygol well, mae cymalau poenus iawn a dinistriedig wedi dod yn llai cyffredin ac yn fy mhrofiad i, mae llawdriniaeth i ailosod cymal y penelin yn llwyr yn cael ei pherfformio'n llai aml nag yr arferai fod. Mae llawdriniaeth ailosod cymal y penelin, os yw'n llwyddiannus, yn dda iawn o ran lleihau'r boen o fewn yr wythnos gyntaf, ond mae hefyd yn dda o ran gwella'r gallu i blygu'r penelin y tu hwnt i'r hyn a oedd yn bosibl o'r blaen. Nid yw cymal penelin artiffisial yn gwarantu unrhyw welliant yn sythu'r penelin, fodd bynnag, i'r rhan fwyaf o gleifion mae hynny'n aml yn broblem llai pwysig.
Mewn egwyddor, mae tri math o gymal penelin artiffisial ar gael, yn dibynnu ar ba mor ddiogel y mae'r ddwy gydran wedi'u cloi gyda'i gilydd, a elwir yn gyfyngedig, lled-gyfyngedig a heb gyfyngiad. Gorau po y mae'r gewynnau'n gweithredu, y lleiaf o sefydlogrwydd sydd ei angen o'r cymal newydd, ac mae'n llai tebygol y bydd yn dod yn rhydd oherwydd troelli'r mewnblaniad a fewnosodwyd yn yr asgwrn. Fodd bynnag, os yw'r clefyd wedi dinistrio'r gewynnau neu os bu llawdriniaethau blaenorol, efallai y bydd angen defnyddio math o fewnblaniad lle mae'r ddwy gydran wedi'u cloi'n ddiogel gyda'i gilydd i atal y cymal rhag dadleoli. Yn gyffredinol, ar gyfer y tro cyntaf i gael penelin newydd cyflawn, defnyddir mewnblaniad lled-gyfyngedig neu heb gyfyngiad, (gweler ffigurau 2 a 3). Yn gyffredinol, os oes gewynnau cryf a gweithredol o amgylch y penelin, bydd yr amnewidiad cymal yn gweithio'n hirach cyn iddo ddod yn rhydd yn y pen draw. Mae'r canlyniad yn dilyn amnewidiad penelin yn amrywio'n fawr ac mae wedi'i adrodd mewn rhai achosion gyda rhai mewnblaniadau i gael llacio o hyd at 50% o fewn ychydig flynyddoedd ac mewn achosion eraill gydag mewnblaniadau eraill i fod yn llwyddiannus am dros 15 mlynedd i lawer o gleifion ag osteoarthritis neu arthritis gwynegol.
 |  |
Y llawdriniaeth
Os yw'r claf a'r llawfeddyg yn cytuno y byddai cymal newydd cyflawn y penelin o fudd i'r claf er gwaethaf y risgiau cynhenid, yna yn amlaf cynhelir y gweithdrefnau hyn fel gweithdrefn glaf mewnol o dan anesthetig cyffredinol. Mae'r weithdrefn yn cymryd tua dwy awr, ac yn ystod y cyfnod hwnnw mae'r cyflenwad gwaed i'r fraich yn cael ei atal. Y risg fwyaf arwyddocaol yw anaf i nerf yr wlnar (sy'n rheoli rhai o dendonau a chyhyrau'r llaw) a thorri'r esgyrn o amgylch y penelin. Mae'r ddau risg hyn yn llai nag 1%. Ar ôl llawdriniaeth, mae risg o ddatblygu haint mewn tua 1% o achosion, a all olygu bod angen triniaeth gwrthfiotig ac mewn achosion prin tynnu'r cymal newydd a fewnblannwyd.
O dan amgylchiadau arferol, byddai'r claf yn cael dechrau symud cymal y penelin y diwrnod canlynol ar ôl y llawdriniaeth a bydd yn aros yn yr ysbyty am lai nag wythnos wedi hynny, a bydd hyd hyn yn dibynnu ar faint o boen sydd ar ôl y llawdriniaeth a sut mae'r cynnydd gyda'r adsefydlu. Fel arfer o fewn yr wythnos gyntaf, dylai'r claf allu cyrraedd ei geg gyda'r llaw y caniateir iddi gael ei llawdriniaethu. Oherwydd y llawdriniaeth ar y gewynnau a'r tendonau, mae cyfyngiad ar faint o rym y caniateir iddynt ei roi mewn estyniad (sythu'r penelin) am y chwe wythnos gyntaf, ond ar ôl hynny gellir ailddechrau gweithgaredd arferol fel arfer. I gleifion sy'n defnyddio ffon gerdded neu fagl yn y fraich y caniateir iddi gael ei llawdriniaethu, mae hyn yn peri problemau posibl yn y dyfodol, gan y gwelwyd bod cymalau penelin wedi'u disodli yn dod yn rhydd yn gyflymach os gwneir i'r cymalau penelin gymryd pwysau llawn y corff ar faglau. Rhaid ystyried y risg hon cyn llawdriniaeth, ac os oes angen unrhyw lawdriniaeth ar yr aelod isaf, felly, mae'n well cynnal llawdriniaeth ar y glun a/neu'r pen-glin cyn cynnal llawdriniaeth ar y penelin.
Casgliad
Yn fy mhrofiad i, i gleifion sydd â phoen sylweddol ac anableddau swyddogaethol, yn enwedig os yw'r ddau benelin wedi'u heffeithio, gall cymal metel a phlastig i'r penelin ychwanegu ansawdd bywyd sylweddol i'r claf. Fodd bynnag, dylai pob claf posibl ar gyfer y math hwn o lawdriniaeth werthfawrogi bod risg uwch y bydd y mewnblaniad yn dod yn rhydd yn y penelin nag a welir mewn llawdriniaeth ar y glun, y pen-glin neu'r ysgwydd, yn enwedig os yw'r claf yn defnyddio ffon gerdded neu fagl yn y fraich yr effeithir arni. Felly, mae dull ychydig yn fwy gofalus na'r hyn a fabwysiadwyd ar gyfer llawdriniaeth i ailosod clun yn ddoeth. Fodd bynnag, ar y cyfan, gall llawdriniaeth i ailosod cymal y penelin fod yn llawdriniaeth ardderchog yn y grŵp cleifion a ddewiswyd yn ofalus, a gellir trin y rhan fwyaf o gymhlethdodau yn llwyddiannus hyd yn oed os bydd y cymal cyntaf yn dod yn rhydd ac mae'n rhaid ei ddiwygio, fel y mae'r astudiaeth achos isod yn ei ddangos. Oherwydd ei ddefnydd llai aml, mae'n debyg mai llawfeddygon sy'n arbenigo mewn llawdriniaeth ar yr aelodau uchaf sy'n cyflawni'r llawdriniaeth hon orau.
Astudiaeth achos
Isod mae hanes un o fy nghleifion blaenorol yn ei geiriau ei hun. Mae hi wedi caniatáu’n garedig i ni atgynhyrchu’r pelydrau-x dilynol 9 mlynedd ar ôl y llawdriniaeth ddiwethaf.
Mae Jean yn ysgrifennu:
“Cefais fy mhenelin dde wedi’i newid (ym 1992) gan ei fod yn rhy boenus i symud. Roeddwn yn yr ysbyty am ychydig ddyddiau, ac yna sawl wythnos o ymarferion ffisiotherapi dwys. Roeddwn i’n gallu defnyddio fy mraich, i wahanol raddau, ychydig ddyddiau ar ôl y llawdriniaeth ac o fewn ychydig fisoedd roeddwn i’n defnyddio’r fraich yn normal a heb feddwl llawer amdano. Oherwydd y math o fraich newydd a ddefnyddiwyd ar y pryd, ac mae’n debyg bod damwain ddiwedd 1995 wedi helpu, pan gafodd fy mhenelin ergyd sylweddol, roedd y cymal wedi dod yn llac ac wedi symud, gan achosi poen. Cafodd ei newid eto ddechrau 2000 ac mae wedi bod yn gwbl lwyddiannus. Yn y ddau achos, fy unig gyfyngiadau wrth ddefnyddio’r fraich yw’r rhai a orfodir gan gael arthritis gwynegol yn fy nwylo, fy arddyrnau a’m hysgwyddau. Mae cymal fy mhenelin yn rhydd o boen, yn gryf ac yn sefydlog, gyda dim ond craith denau nad oes neb erioed wedi sylwi arni. Ni fydd yr ailosodiad yn caniatáu i’m braich gloi i mewn i linell hollol syth, ond nid wyf erioed wedi cael unrhyw angen i’m braich fod yn y safle hwnnw. Gallaf barhau i gario bag dogfennau neu fag a phlygu fy mraich i gyffwrdd â’m hysgwyddau a chefn fy… pen a gwddf. Fy nghyngor i unrhyw un sydd angen llawdriniaeth i ailosod penelin yw:
- dewiswch arbenigwr yn hytrach na llawfeddyg orthopedig cyffredinol
- dyfalbarhau â'r ymarferion ffisiotherapi er mwyn cael y penelin i symud trwy ei ystod lawn
- gofynnwch i'r llawfeddyg yn yr ymweliad cleifion allanol olaf a oes unrhyw beth na ddylech ei wneud
- peidiwch â bod ofn ei ddefnyddio
Uchod: pelydrau-x 2006 (y chwith yw'r olygfa flaen a'r dde yw'r olygfa ochr o'r penelin)
Uchod: pelydrau-x 2007 (y chwith yw'r olygfa flaen a'r dde yw'r olygfa ochr o'r penelin)
Uchod: Pelydrau-x 2009 (y chwith yw'r olygfa o'r ochr a'r blaen a'r dde yw'r olygfa o'r penelin).
Mae'r pelydrau-x hyn yn dangos cymal dde'r penelin o'r blaen (AP), a'r ochr (lat) ar ôl i'r mewnblaniad gwreiddiol gael ei ddisodli yn 2000 ar ôl iddo ddod yn rhydd. Fel y dangosir yn y pelydrau-x dros y 9 mlynedd dilynol, nid oes unrhyw lacio wedi bod, ond bydd y claf yn parhau i gael apwyntiadau dilynol blynyddol.
Mae cyfeiriadau ar gael ar gais.
Os yw'r wybodaeth hon wedi eich helpu chi, helpwch ni trwy wneudrhodd. Diolch.