Parhewch i gymryd y tabledi

Pwysigrwydd hanfodol ymlyniad wrth reoli arthritis gwynegol

Efallai bod yr eirfa wedi symud ymlaen o gydymffurfiaeth (neu gytgord) sydd, yn y cyfnod o ymglymiad cynyddol cleifion mewn penderfyniadau a dull mwy cydweithredol o ofalu, bellach yn ymddangos yn feirniadol ac yn awgrymu ufudd-dod - yn rhywbeth yr ydym i gyd yn dal i gael trafferth ag ef. Ar gyfer clefyd cronig yn gyffredinol, mae'r dystiolaeth orau yn awgrymu mai dim ond hanner yr amser y mae cleifion yn cymryd eu triniaeth, ac i gleifion ag RA, mae'r ffigur hwnnw'n amrywio rhwng 30% ac 80%. I wneud pethau'n waeth, mae anawsterau o'r fath yn aml yn mynd heb eu hadrodd neu heb i neb sylwi arnynt. Mae cleifion yn aml yn teimlo'n amharod i gyfaddef diffyg ymlyniad, gan ofni anghymeradwyaeth, ac mae astudiaethau'n awgrymu bod meddygon yn ddrwg am ofyn amdano, gan dybio bod methiant i ymateb i therapi yn gofyn am newid meddyginiaeth, yn hytrach na thrafodaeth agored. Yn ogystal, mae astudiaeth ddiweddar wedi awgrymu mai dim ond yn ddibynadwy y gall meddygon adnabod y cleifion hynny sy'n cymryd eu meddyginiaethau yn hytrach na'r rhai nad ydynt yn cymryd meddyginiaethau, a thrwy hynny fethu'n union y rhai sydd angen y cymorth mwyaf. Y canlyniad? Yn anffodus, mae'r dystiolaeth yn ddiamwys, mae llwyddiant therapi RA yn dibynnu ar ymlyniad - ac mae cleifion nad ydynt yn cymryd eu triniaeth yn wynebu risg o fflamau afiechyd a phoen ac anystwythder parhaus, niwed i'r cymalau ac anabledd. Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod sgorau gweithgaredd afiechyd (DAS28), marcwyr llidiol (ESR a CRP), difrod pelydr-x ac effaith swyddogaethol i gyd yn sylweddol is mewn cleifion sy'n cadw'n dda at driniaeth. Dylai ymlyniad gwell olygu gwell ansawdd bywyd, ond rhaid inni dderbyn ei fod weithiau'n drefn uchel.

Gall cleifion gael trafferth gyda DMARDs yn ysbeidiol neu'n gyson, ac am resymau gwahanol iawn, ond yn gyffredinol mae diffyg ymlyniad yn rhannu'n batrymau anfwriadol neu fwriadol. Mae diffyg ymlyniad anfwriadol yn aml naill ai oherwydd anhawster corfforol gyda neu'n syml anghofio cymryd meddyginiaethau. Ar un lefel, efallai mai’r rhain yw’r problemau hawsaf i’w goresgyn, ac mae ‘triciau’ y gall cleifion eu defnyddio megis rhybuddion atgoffa ar ffonau symudol neu, i’r rhai llai e-feddwl, nodiadau gludiog ar ddrychau ystafell ymolchi neu oergelloedd. Mae un o fy nghleifion yn lapio “band gwallt pinc erchyll” o amgylch ei brws dannedd - beth bynnag sy'n gweithio i loncian y cof. Gyda'r DMARD mwyaf cyffredin, sef methotrexate, lle gall fod yn anodd cadw at feddyginiaeth wythnosol, gall mabwysiadu'r arferiad o Methotrexate-Dydd Llun (ac Asid Ffolig-Dydd Gwener) wneud gwahaniaeth mawr. Gall anhawster gyda chymryd tabledi neu bigiadau yn gorfforol fod yn drafferthus hefyd, ond yn aml gall nyrsys arbenigol helpu a chynghori yn hyn o beth.

Yn anffodus, y math anoddach o ddiffyg ymlyniad yw bwriadol. Mae hyn yn dynodi penderfyniad pendant i beidio â chymryd meddyginiaeth, ac mae'n aml yn seiliedig ar gredoau personol ynghylch y cydbwysedd rhwng yr angen am y cyffur a'r risg, sgil-effeithiau neu feddyliau ac ofnau canfyddedig ynghylch ei gymryd; yn anffodus mae DMARDs yn aml ar eu colled yn y dadansoddiad risg-budd hwn. Mae’n sobor meddwl, er enghraifft, ei bod yn well cadw at NSAIDs nag unrhyw un o’r DMARDs, gan gynnwys therapïau biolegol, fel y maent yn gyfarwydd, yn rhoi rhyddhad ar unwaith ac yn dal i gael eu hystyried (yn anghywir) yn ddi-risg: “…os gallaf prynwch ef gan y fferyllydd ac nid oes angen ei fonitro, ni all fod yn ddrwg i mi…”. Mae'r diffyg ymlyniad bwriadol hwn yn ddeinamig, yn agored i sawl dylanwad ac yn ddealladwy weithiau mae'n anodd ei drafod a mynd i'r afael ag ef. Mae’n bosibl na fydd cleifion yn dechrau triniaeth oherwydd galar/dicter ar eu diagnosis newydd, anhawster i ddeall y clefyd neu ei driniaethau, y canfyddiad o risg o driniaeth yn erbyn y risg o ddatblygiad clefyd ac ati. Mae'n hanfodol bod ganddynt yr amser a'r lle (ac yn wir y dewrder) i godi a thrafod y materion hyn yn gynnar pan fydd credoau ac ymddygiadau newydd yn cael eu mabwysiadu. Mae cychwyniad araf llawer o gyffuriau RA yn ffactor ychwanegol yma. Yn ddiweddarach mewn afiechyd, efallai y bydd problemau'n dal i fod yn gysylltiedig â gwahaniaethau rhwng claf a'i dîm gofal iechyd yn y 'gred o angen'. Mae hyn yn arbennig o berthnasol i gleifion mewn Cyflyrau Gweithgarwch Clefyd Isel (DAS 2.6-3.2) a allai deimlo eu bod “mewn gwirionedd yn gwneud yn iawn am y tro” ac yn amharod i gynyddu eu therapi ymhellach, er y gallai eu meddyg neu eu nyrs argymell y dylid cynyddu’r therapi er mwyn lleihau. clefyd gweddilliol fel rhan o Trin i Darged. Heb ddeialog onest ar bob cam, a chan bob plaid, collir cyfleoedd gwerthfawr.

 Gallai gwell dealltwriaeth o’r ffactorau risg ar gyfer diffyg ymlyniad ganiatáu gwell cefnogaeth i’r rhai sy’n cael trafferth wirioneddol i gymryd eu DMARDs. Y prif ffactorau sy'n gysylltiedig â diffyg ymlyniad yw ffactorau economaidd-gymdeithasol a gofal iechyd (yn enwedig perthynas wael rhwng y meddyg a'r claf), cyflwr a therapi (cymhlethdod y driniaeth a'r sgil-effeithiau, yn ofnus ac yn real) ac yn ymwneud â chlaf (credoau a'r presenoldeb ffactorau seicolegol eraill, yn enwedig iselder). Fodd bynnag, fel gyda phopeth arall yn RA, nid oes proffil claf na risg 'nodweddiadol' - er, yn ôl y disgwyl, mae astudiaeth ddiweddar wedi amlygu bod credoau cleifion am yr angen am driniaeth a pherthynas dda rhwng y meddyg a'r claf yn hollbwysig. Mewn gwirionedd mae gan y rhan fwyaf o gleifion ag RA gredoau cadarnhaol am angenrheidrwydd eu meddyginiaeth, ond mae lefelau pryder am sgîl-effeithiau hefyd yn uchel (yn enwedig pan fo triniaeth yn gofyn am brofion gwaed rheolaidd i fonitro sgîl-effeithiau), ac efallai mai natur ddynol yw cofio yn fwyaf dwys. yr un stori ddrwg am driniaeth yn wyneb sawl un gwell. Yn gyffredinol, os yw’r teimlad o angenrheidrwydd yn drech na’u pryderon, bydd cleifion yn cymryd eu meddyginiaeth – hyd nes y bydd eu canfyddiadau’n newid, ac yna bydd angen trafod tirwedd seicolegol wahanol.

Fodd bynnag, mae cydnabyddiaeth o’r broblem, gan gleifion a’u tîm gofal iechyd, yn hanner y frwydr, ac mae deialog onest ac agored am anawsterau ymlyniad ym mhob cam o’r clefyd yn hollbwysig. Mae angen i gleifion sylweddoli nad ydynt ar eu pen eu hunain. Dylent deimlo eu bod wedi'u grymuso i gydnabod pam eu bod yn cael trafferth ac i ddod o hyd i'r dewrder i fynegi'r pryderon sy'n dominyddu eu penderfyniadau triniaeth; gall ceisio cymorth gan deulu, ffrindiau, meddygon teulu a NRAS fod yn amhrisiadwy yma. Mae angen i weithwyr gofal iechyd proffesiynol hefyd ofyn y cwestiynau cywir a bod yn hyblyg a meddwl agored am yr atebion a gânt. Weithiau, yr atebion symlaf yw'r gorau mewn gwirionedd, a gall cymorth fynd ymhell i newid credoau negyddol, a thrwy hynny wella ymlyniad a chanlyniadau i gleifion ag RA.

Meddyginiaethau mewn arthritis gwynegol

Credwn ei bod yn hanfodol bod pobl sy'n byw gydag RA yn deall pam y defnyddir rhai meddyginiaethau, pryd y cânt eu defnyddio a sut maent yn gweithio i reoli'r cyflwr.

Archebu/Lawrlwytho