Daliwch ati i gymryd y pils
Yn aml, mae glynu wrth y rheolau yn haws dweud na gwneud. Yn ei nhermau ehangaf, fe'i diffinnir fel "y graddau y mae ymddygiad claf yn dilyn cyngor meddygol", a boed yn ymwneud â chymryd meddyginiaeth, dilyn diet, neu fabwysiadu newidiadau i ffordd o fyw, does dim amheuaeth y gall olygu bod angen dygnwch seicolegol.
Pwysigrwydd hollbwysig glynu wrth reoli arthritis gwynegol
Efallai bod yr eirfa wedi symud ymlaen o gydymffurfiaeth (neu gytundeb) sydd, yn oes cyfranogiad cynyddol cleifion mewn penderfyniadau a dull mwy cydweithredol o ofal, bellach yn ymddangos yn farnol ac yn awgrymu ufudd-dod - rhywbeth yr ydym i gyd yn dal i gael trafferth ag ef. Ar gyfer clefyd cronig yn gyffredinol, mae'r dystiolaeth orau yn awgrymu mai dim ond hanner yr amser y mae cleifion yn cymryd eu triniaeth, ac ar gyfer cleifion ag RA, mae'r ffigur hwnnw'n amrywio rhwng 30% ac 80%. I waethygu pethau, yn aml nid yw anawsterau o'r fath yn cael eu hadrodd neu'n cael eu sylwi. Yn aml, mae cleifion yn teimlo'n amharod i gyfaddef nad ydynt yn glynu wrth driniaeth, gan ofni anghymeradwyaeth, ac mae astudiaethau'n awgrymu bod meddygon yn wael am ofyn amdano, gan dybio bod methu ag ymateb i therapi yn gofyn am newid meddyginiaeth, yn hytrach na thrafodaeth agored. Yn ogystal, mae astudiaeth ddiweddar wedi awgrymu mai dim ond y cleifion hynny sy'n cymryd eu meddyginiaethau y gall meddygon eu hadnabod yn ddibynadwy yn hytrach na'r rhai nad ydynt, a thrwy hynny fethu'n union y rhai sydd angen y gefnogaeth fwyaf. Y canlyniad? Yn anffodus, mae'r dystiolaeth yn ddiamwys, mae llwyddiant therapi RA yn dibynnu ar lynu wrth driniaeth - ac mae cleifion nad ydynt yn cymryd eu triniaeth yn rhedeg y risg o fflachiadau o glefyd a phoen a stiffrwydd parhaus, difrod i'r cymalau ac anabledd. Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod sgoriau gweithgaredd clefydau (DAS28), marcwyr llidiol (ESR a CRP), difrod pelydr-x ac effaith swyddogaethol i gyd yn sylweddol is mewn cleifion sydd â glynu'n dda at driniaeth. Dylai glynu'n well olygu gwell ansawdd bywyd, ond rhaid inni dderbyn ei fod weithiau'n dasg anodd.
Gall cleifion gael trafferth gyda DMARDs yn ysbeidiol neu'n gyson, ac am resymau gwahanol iawn, ond mae diffyg glynu fel arfer yn rhannu'n batrymau anfwriadol neu fwriadol. Yn aml, mae diffyg glynu anfwriadol oherwydd anhawster corfforol gyda chymryd meddyginiaethau neu'n syml anghofio eu cymryd. Ar un lefel, efallai mai'r rhain yw'r problemau hawsaf i'w goresgyn, ac mae 'triciau' y gall cleifion eu defnyddio fel rhybuddion atgoffa ar ffonau symudol neu, i'r rhai llai e-feddyliol, nodiadau gludiog ar ddrychau ystafell ymolchi neu oergelloedd. Mae un o fy nghleifion yn lapio "band gwallt pinc erchyll" o amgylch ei brws dannedd - beth bynnag sy'n gweithio i ysgogi'r atgof. Gyda'r DMARD mwyaf cyffredin, methotrexate, lle gall glynu wrth feddyginiaeth wythnosol fod yn anodd, gall mabwysiadu arfer o Fethotrexate-dydd Llun (ac Asid Ffolig-dydd Gwener) wneud gwahaniaeth mawr. Gall anhawster gyda chymryd tabledi neu bigiadau yn gorfforol fod yn drafferthus hefyd, ond mae nyrsys arbenigol yn aml yn gallu helpu a chynghori yn hyn o beth.
Yn anffodus, mae'r math anoddaf o beidio â glynu wrth y cyffur yn fwriadol. Mae hyn yn arwydd o benderfyniad pendant i beidio â chymryd meddyginiaeth, ac yn aml mae'n seiliedig ar gredoau personol ynghylch y cydbwysedd rhwng yr angen am y cyffur a'r risg ganfyddedig, sgîl-effeithiau neu feddyliau ac ofnau ynghylch ei gymryd; yn anffodus mae DMARDs yn aml yn colli allan yn y dadansoddiad risg-budd hwn. Mae'n ddifrifol meddwl, er enghraifft, bod NSAIDs yn cael eu glynu'n well nag unrhyw un o'r DMARDs, gan gynnwys therapïau biolegol, gan eu bod yn gyfarwydd, yn rhoi rhyddhad ar unwaith ac yn dal i gael eu hystyried (yn anghywir) yn ddi-risg: “…os gallaf ei brynu gan y fferyllydd ac nad oes angen ei fonitro, ni all fod yn ddrwg i mi…”. Mae'r diffyg glynu bwriadol hwn yn ddeinamig, yn agored i sawl dylanwad ac yn ddealladwy weithiau'n anodd ei drafod a'i fynd i'r afael ag ef. Efallai na fydd cleifion yn dechrau triniaeth oherwydd galar/dicter at eu diagnosis newydd, anhawster deall y clefyd neu ei driniaethau, y canfyddiad o risg triniaeth yn erbyn y risg o ddatblygiad clefyd ac yn y blaen. Mae'n hanfodol bod ganddyn nhw'r amser a'r lle (a'r dewrder yn wir) i godi a thrafod y materion hyn yn gynnar pan fydd credoau ac ymddygiadau newydd yn cael eu mabwysiadu. Mae dechrau gweithredu araf llawer o gyffuriau RA yn ffactor ychwanegol yma. Yn ddiweddarach yn ystod clefyd, efallai y bydd problemau'n dal i fod yn gysylltiedig â gwahaniaethau rhwng claf a'u tîm gofal iechyd yn y 'gred o angen'. Mae hyn yn arbennig o berthnasol i gleifion mewn Cyflyrau Gweithgaredd Clefyd Isel (DAS 2.6-3.2) a all deimlo eu bod nhw "mewn gwirionedd yn gwneud yn iawn am y tro" ac yn amharod i gynyddu eu therapi ymhellach, er y gall eu meddyg neu nyrs argymell cynyddu er mwyn lleihau clefyd gweddilliol fel rhan o Drin i Dargedu. Heb ddeialog onest ym mhob cam, a chan bob parti, collir cyfleoedd gwerthfawr.
Gallai gwell dealltwriaeth o'r ffactorau risg ar gyfer peidio â glynu wrth y driniaeth ganiatáu gwell cefnogaeth i'r rhai sy'n cael trafferth wirioneddol i gymryd eu DMARDs. Y prif ffactorau sy'n gysylltiedig â pheidio â glynu wrth y driniaeth yw ffactorau economaidd-gymdeithasol a gofal iechyd (yn enwedig perthynas wael rhwng meddyg a chlaf), ffactorau sy'n gysylltiedig â'r cyflwr a'r therapi (cymhlethdod y driniaeth a sgîl-effeithiau, y rhai a ofnir ac sy'n real) a ffactorau sy'n gysylltiedig â'r claf (credoau a phresenoldeb ffactorau seicolegol eraill, yn enwedig iselder). Fodd bynnag, fel gyda phopeth arall mewn RA, nid oes proffil claf na risg 'nodweddiadol' - er, fel y disgwyliwyd, mae astudiaeth ddiweddar wedi tynnu sylw at y ffaith bod credoau cleifion am yr angen am driniaeth a pherthynas dda rhwng meddyg a chlaf yn hanfodol. Mae gan y rhan fwyaf o gleifion ag RA gredoau cadarnhaol am yr angen am eu meddyginiaeth, ond mae lefelau pryder am sgîl-effeithiau hefyd yn uchel (yn enwedig pan fydd triniaeth yn gofyn am brofion gwaed rheolaidd i fonitro am sgîl-effeithiau), ac efallai mai natur ddynol yw cofio'n fwyaf dwys yr un stori ddrwg am driniaeth yn wyneb sawl stori well. Yn gyffredinol, os yw'r teimlad o angenrheidrwydd yn drech na'u pryderon, bydd cleifion yn cymryd eu meddyginiaeth – nes bod eu canfyddiadau'n newid, ac yna bydd angen negodi tirwedd seicolegol wahanol.
Fodd bynnag, mae cydnabod y broblem, gan gleifion a'u tîm gofal iechyd, yn hanner y frwydr, ac mae deialog onest ac agored am anawsterau gyda glynu wrth driniaeth ym mhob cam o'r clefyd yn hanfodol. Mae angen i gleifion sylweddoli nad ydynt ar eu pennau eu hunain. Dylent deimlo eu bod wedi'u grymuso i gydnabod pam eu bod yn cael trafferth ac i ddod o hyd i'r dewrder i fynegi'r pryderon sy'n dominyddu eu penderfyniadau triniaeth; gall ceisio cymorth gan deulu, ffrindiau, meddygon teulu ac NRAS fod yn amhrisiadwy yma. Mae angen i weithwyr gofal iechyd proffesiynol hefyd ofyn y cwestiynau cywir a bod yn hyblyg ac yn agored i'r atebion a gânt. Weithiau'r atebion symlaf yw'r gorau mewn gwirionedd, a gall cefnogaeth fynd yn bell i newid credoau negyddol, a thrwy hynny wella glynu wrth driniaeth a chanlyniadau i gleifion ag RA.
Meddyginiaethau mewn arthritis gwynegol
Credwn ei bod yn hanfodol bod pobl sy'n byw gydag RA yn deall pam mae rhai meddyginiaethau'n cael eu defnyddio, pryd maen nhw'n cael eu defnyddio a sut maen nhw'n gweithio i reoli'r cyflwr.
Archebu/Lawrlwytho