Llawfeddygaeth Amnewid Pen-glin

Rhagymadrodd

Mae datblygiad gosod pen-glin newydd wedi bod yn arafach nag amnewid clun. Er bod canlyniadau clinigol llawdriniaeth i osod clun cyfan wedi bod yn foddhaol o ddechrau'r 1960au, mae'n deg dweud na chyrhaeddodd ailosod pen-glin gyfan yr un lefel o lwyddiant tan ddiwedd y 1970au a dechrau'r 1980au.

Mae'r pen-glin yn gymal cymhleth i'w ddisodli. Colfachau syml oedd y cynlluniau gwreiddiol, ond mae straen cylchdro ar gymal y pen-glin, ac achosodd hyn i'r colfachau lacio. Hefyd, i ddechrau, roedd y prostheses yn gymharol fawr, a bu'n rhaid tynnu swm sylweddol o asgwrn i'w fewnosod. Roedd hyn yn cyflwyno sefyllfa anodd iawn petaent yn methu, gan mai ychydig iawn o sefydlogrwydd oedd ar ôl yng nghymal y pen-glin.

Mae'r dyluniadau modern yn ailosod wynebau gwirioneddol, lle mae symiau cymharol fach o asgwrn yn cael eu tynnu sy'n arwain at lai o broblemau os bydd y llawdriniaeth yn methu. Mae canlyniadau gosod pen-glin newydd bron cystal â gosod clun newydd, ac mae'n ymddangos bod nifer yr achosion o lacio yn y tymor hir, mewn gwirionedd, yn llai yn y pen-glin nag yn y glun. Disgwylir, felly, y bydd y genhedlaeth bresennol o osod pen-glin newydd yn para'n hirach na llawdriniaeth i osod clun newydd. Yn ôl Cofrestrfa Genedlaethol y Cymalau, mae dros 100,000 o ben-gliniau newydd yn cael eu gwneud yn flynyddol yn y DU erbyn hyn.

Beth yw'r prif resymau dros gael llawdriniaeth i osod pen-glin newydd?

Y prif reswm dros gael llawdriniaeth i osod pen-glin newydd yw poen oherwydd eich RA. Yn nodweddiadol mae poen yn cyfyngu'n sylweddol ar weithgareddau, yn enwedig cerdded. Efallai y bydd poen yn y nos a phoen wrth orffwys. Gall fod anffurfiad, anystwythder a chwyddo hefyd. Gall anffurfiad cynyddol achosi problem ac mae'n well gan lawfeddygon gynnal llawdriniaeth cyn bod anffurfiad yn ddifrifol. Fodd bynnag, gellir cywiro'r rhan fwyaf o anffurfiadau difrifol yn y pen-glin yn llwyddiannus gan ddefnyddio technegau a mewnblaniadau modern. Os yw'r pen-glin yn sylweddol stiff, yna gellir gwella ystod y symudiad trwy osod pen-glin newydd: ystod o tua 120 gradd yw'r uchafswm y gellir ei ddisgwyl gyda llawdriniaeth.

Beth mae'r llawdriniaeth yn ei olygu?

Yn y bôn, mae'r llawdriniaeth yn cynnwys eillio pennau'r esgyrn: y ffemwr (asgwrn y glun), y tibia (asgwrn shin) a'r patella (cap pen-glin). Nid yw'r patella yn cael ei ddisodli bob amser, mae barn llawfeddygon yn amrywio. Yna caiff y ffemwr a'r tibia eu hailwynebu â metel. Gosodir bwlch plastig rhwng y ddwy gydran fetel, ac mae hwn ynghlwm wrth y gydran tibial. Mae'r patella, os caiff ei ddisodli, yn cael ei ail-wynebu â phlastig. Mae'r mewnblaniadau fel arfer yn cael eu hangori i'r asgwrn gan sment acrylig, er bod rhai llawfeddygon yn ffafrio dulliau eraill o osod, megis sgriwiau.

Wrth dorri pennau'r asgwrn, mae'n debygol y bydd unrhyw anffurfiad yn cael ei gywiro i sicrhau aliniad boddhaol y pen-glin ar y cyd. Bydd angen cydbwyso'r gewynnau a meinwe meddal arall yn ofalus a'u tynhau'n gywir. Os ydynt yn rhy rhydd, yna bydd y cyd yn ansefydlog, ac os ydynt yn rhy dynn, bydd symudiad cyfyngedig.

Mae'r clwyf llawfeddygol fel arfer yn cael ei atgyweirio mewn tair haen, capsiwl neu orchudd y cymal, yr haen fraster o dan y croen a'r croen ei hun. Yn lle pwythau a ymyrrwyd yn gonfensiynol (pwythau) mae cau'r croen bellach yn cael ei gwblhau gyda phwyth sy'n gorwedd yn union o dan y croen gan fod y dull hwn yn rhoi craith fwy cosmetig. Fodd bynnag, mae rhai llawfeddygon yn cau'r croen gyda chlipiau metel, y mae angen eu tynnu pan fydd y clwyf wedi gwella.

Adferiad

Weithiau gellir gosod tiwb draenio y tu mewn i'r pen-glin am y 24 awr gyntaf fel os bydd gwaedu yn digwydd, bydd y gwaed yn cael ei sugno allan o'r pen-glin ac ni fydd yn achosi poen a chwyddo. Fodd bynnag, nid yw llawer o lawfeddygon yn defnyddio draen bellach. Mae'n anarferol bod angen trallwysiad gwaed ar ôl llawdriniaeth yn y cyfnod modern.

Mae yna nifer o ddulliau ar gyfer lleddfu poen yn effeithiol. Rhoddir cyffuriau lladd poen cryf yn rheolaidd trwy dabled neu chwistrelliad. Mae'r rhan fwyaf o lawdriniaethau i osod pen-glin newydd bellach yn cael eu cyflawni gan ddefnyddio anesthesia asgwrn cefn, sy'n cynnwys yr anesthetydd yn chwistrellu nodwydd asgwrn cefn i ran isaf y cefn a chwistrellu sylwedd sy'n fferru'r coesau o'r canol i lawr. Mae llawer o gleifion yn aros yn effro yn ystod llawdriniaeth, ond mae rhai wedi'u tawelu, ac mae gan rai anesthetig cyffredinol, ac os felly byddant yn cysgu.

Gellir gosod cryocuff neu siaced iâ o amgylch y pen-glin i leihau poen a chwyddo, a gall cyffuriau gwrthlidiol fod yn ddefnyddiol yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, ac mae cleifion bellach yn aml yn cael eu symud ar ddiwrnod y llawdriniaeth. Mae lefel yr haemoglobin fel arfer yn cael ei wirio ar ôl 24-72 awr. Mae hyd arhosiad yn yr ysbyty wedi gostwng yn raddol dros y blynyddoedd, a disgwylir rhyddhau o'r ysbyty ar ôl 2 i 4 diwrnod.

Fel arfer cymerir pelydr-X ar ôl llawdriniaeth. Mae'n anodd gwneud rheolau o ran symud, gan fod pob claf yn wahanol, ond bydd mwyafrif y cleifion yn ddigon iach i gael eu rhyddhau adref 2-4 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, ac ar yr adeg honno byddant yn cerdded gyda chymorth ac yn gallu cyd-drafod. grisiau. Ar ôl tua 6 wythnos bydd y rhan fwyaf o gleifion yn dychwelyd i weithgareddau arferol o ddydd i ddydd gan gynnwys gyrru (llai ar gyfer gyrru os mai'r pen-glin chwith a char awtomatig ydyw) er y gall gymryd hyd at 12 mis i wella'n llwyr. Gall y pen-glin fod yn boenus, yn dyner, yn gynnes ac yn bigog am sawl mis. Mae'r graith yn cymryd amser hir i setlo i lawr gan fod blaen y pen-glin braidd yn agored i niwed. Mae penlinio yn eithaf poenus i ddechrau, gall hyn ddod yn haws, ond mae'r gallu i benlinio'n amrywio ar ôl cael pen-glin newydd.

Deall risgiau llawdriniaeth i osod pen-glin newydd

Mae angen i gleifion yn awr allu rhoi caniatâd gwybodus ar gyfer llawdriniaeth, ac mae hyn yn golygu bod â dealltwriaeth o broblemau a all godi. Yn gyffredinol mae'r risgiau o osod cymal newydd wedi lleihau dros yr 20 mlynedd diwethaf, ond maent yn dal i fodoli a gallant effeithio'n andwyol ar ganlyniad llawdriniaeth i unigolyn.

Ni fydd pen-glin metel a phlastig byth cystal â'r gwreiddiol ac anaml y bydd yn gwbl ddi-boen. Mae arolwg gan Gofrestrfa Genedlaethol y Cymalau, o 10,000 o gleifion fwy na blwyddyn ar ôl llawdriniaeth wedi dangos bod 81.2% o gleifion yn fodlon, ond roedd y gweddill (bron i un o bob pump) yn siomedig mewn rhyw ffordd, yn bennaf oherwydd poen. Mewn astudiaeth amlwladol, gofynnwyd i gleifion flwyddyn ar ôl llawdriniaeth a fyddent yn cael llawdriniaeth eto. Yn Awstralia, dywedodd 25% na fyddent, yn y DU roedd y ffigwr yn 17% ac yn UDA 12%. Mewn canran fach o gleifion, mae poen parhaus yn broblem oherwydd dim rheswm amlwg, a gall fod yn anodd dod â hyn dan reolaeth. Mae'r materion hyn yn amlygu pwysigrwydd trafod a rheoli eich disgwyliadau cyn y llawdriniaeth.

Mewn unrhyw lawdriniaeth fawr i'r aelodau isaf, mae risg bob amser o thrombo-emboledd gwythiennol. Mae hyn yn digwydd pan fydd clot yn ffurfio yn y goes, a all weithiau deithio, gan dorri i ffwrdd o'r wythïen yn y goes a dod i ben yn y frest, gan rwystro rhan o'r cylchrediad i'r ysgyfaint. Gellir cymryd gwahanol fesurau i leihau'r risg o thrombosis, ac ar hyn o bryd, mae cryn ddadlau o hyd ynghylch y dull mwyaf effeithiol. Mae canllawiau NICE yn argymell mesurau cemegol (hy cyffur) a mecanyddol (ee pwmp stocio neu droed). Mae symud yn gynnar a hydradu digonol hefyd yn hanfodol.

Yn union fel y mae llenwadau'n gweithio'n rhydd mewn dannedd, gall y mewnblaniad a'r sment weithio'n rhydd yn yr asgwrn mewn pryd. Nid oes y fath beth â dyfais fecanyddol 100% yn ddibynadwy, ond fel y dywedwyd yn gynharach mae'n ymddangos bod hyn yn llai o broblem wrth osod pen-glin newydd nag wrth osod clun newydd. Mae ymhell dros 90% o ben-gliniau newydd yn aros yn sefydlog yn yr asgwrn am o leiaf 10-15 mlynedd.

Mae cymalau artiffisial yn agored i haint oherwydd nad oes ganddynt unrhyw fodd biolegol o ymladd bacteria. Gall haint achosi i'r cymal artiffisial lacio trwy niweidio'r bond rhwng y mewnblaniad, sment ac asgwrn. Fel arfer nid yw'n bosibl rheoli haint yn syml gyda gwrthfiotigau, ac efallai y bydd yn rhaid tynnu'r cymal artiffisial. Gellir gosod cymal newydd yn ddiweddarach, ond mae'r canlyniadau'n llai dibynadwy na'r weithdrefn sylfaenol, ac mae achosion o haint parhaus o dan yr amgylchiadau hyn. Mae haint arwynebol yn y clwyf ei hun yn fwy cyffredin, a bydd hyn fel arfer yn ymateb i fesurau lleol. Efallai y bydd angen cwrs byr o wrthfiotigau yn ôl disgresiwn yr arbenigwr, ond ni ddylai gael ei argymell gan feddyg teulu fel arfer. Mae'r rhan fwyaf o glwyfau coch, llidus yn setlo gydag “aros gwyliadwrus”.

Mae atal yn well na gwella. Mae cleifion yn cael eu sgrinio am MRSA cyn cael eu derbyn, cynhelir y llawdriniaeth mewn theatr llawdriniaeth llif laminaidd (aer glân), rhoddir gwrthfiotigau ar adeg y llawdriniaeth, ac mae'r sment sy'n angori'r mewnblaniad i'r asgwrn yn cynnwys gwrthfiotigau. Dylai'r holl fesurau hyn leihau'r heintiad dwfn i lefel isel iawn.

Mae'r patella yn rhan bwysig iawn o gymal y pen-glin. Os yw aliniad y pen-glin yn anghywir, yna gall y patella fod yn ansefydlog, a gall hyn achosi problem. Mae diffyg teimlad ochr yn ochr â'r graith yn normal oherwydd mae'n anochel bod y toriad yn niweidio'r nerfau yn y croen. O bryd i'w gilydd gall y prif nerf ar ochr allanol y pen-glin (y nerf popliteal ochrol) gael ei ymestyn yn ystod y llawdriniaeth. Mae hyn yn tueddu i ddigwydd pan fo anffurfiad difrifol wedi bod, ac mae rhan isaf y goes yn pwyntio tuag allan (anffurfiad valgus) a gall arwain at fferdod a gwendid dros dro neu barhaol yn y droed gyda gostyngiad yn y droed. Ni ellir codi'r droed o'r ddaear, ac mae hyn yn gwneud cerdded yn anodd. Yn anaml y gall y brif bibell waed yn y goes (y rhydweli popliteal) gael ei niweidio, ac mae hyn yn arbennig o debygol o ddigwydd os oes afiechyd yn bodoli eisoes yn y rhydweli. Gall rhwystr ddigwydd a allai dorri'r cylchrediad i'r goes. Mae angen llawdriniaeth frys i unioni hyn.

Mae risgiau cyffredinol eraill llawdriniaeth ac anesthesia yn cynnwys trawiad ar y galon, strôc a chymhlethdodau ar y frest. Mae risgiau eraill yn gysylltiedig â'r anesthetig, y bydd eich anesthetydd yn eu hesbonio.

Pwyntiau Pwysig

• Bellach mae dros 100,000 o osod pen-gliniau newydd yn cael eu cynnal yn flynyddol yn y DU.
• Y prif arwydd ar gyfer llawdriniaeth yw poen oherwydd arthritis.
• Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn yr ysbyty am 2-4 diwrnod.
• Mae dychwelyd i weithgareddau arferol o ddydd i ddydd, gan gynnwys gyrru, yn cymryd tua chwe wythnos.
• Gall adferiad llawn gymryd hyd at 12 mis.
• Ni fydd pen-glin metel a phlastig byth cystal â'r gwreiddiol. Gall hyd at un o bob pump o gleifion gael eu siomi mewn rhyw ffordd.
• Y prif risgiau yw poen gweddilliol, anystwythder, clotiau gwaed, llacio, haint, problemau pen-glin a niwed i'r nerfau a'r pibellau gwaed. Mae'n rhaid cydbwyso'r rhain yn erbyn y manteision.

Darllen pellach:

Gwybodaeth gwe NHS Choices ar lawdriniaeth gosod pen-glin newydd
Erthygl NRAS: Gosod pen-glin newydd – safbwynt claf

Wedi'i ddiweddaru: 14/07/2019

Adolygiad nesaf: 14/04/2022