Llawfeddygaeth Amnewid Pen-glin
Mae dros 100,000 o lawdriniaethau i ailosod pen-glin yn cael eu cynnal bob blwyddyn yn y DU erbyn hyn. Gan ei fod yn gymal sy'n cario pwysau, mae llawer o straen yn cael ei roi ar y pen-glin, a gall effeithiau hyn ac RA arwain at lawdriniaeth i ailosod pen-glin yn angenrheidiol.
Cyflwyniad
Mae datblygiad llawdriniaeth i ailosod pen-glin wedi bod yn arafach na llawdriniaeth i ailosod clun. Er bod canlyniadau clinigol llawdriniaeth i ailosod clun cyflawn wedi bod yn foddhaol o ddechrau'r 1960au, mae'n deg dweud na chyrhaeddodd llawdriniaeth i ailosod pen-glin cyflawn yr un lefel o lwyddiant tan ddiwedd y 1970au a dechrau'r 1980au.
Mae'r pen-glin yn gymal cymhleth i'w ddisodli. Colynnau syml oedd y dyluniadau gwreiddiol, ond mae straen cylchdro ar gymal y pen-glin, ac achosodd hyn i'r colynnau lacio. Hefyd, i ddechrau, roedd y prosthesisau'n gymharol fawr, ac roedd yn rhaid tynnu llawer iawn o asgwrn i'w mewnosod. Roedd hyn yn sefyllfa anodd iawn pe byddent yn methu, gan nad oedd llawer iawn o sefydlogrwydd ar ôl yng nghymal y pen-glin.
Mae'r dyluniadau modern mewn gwirionedd yn llawdriniaethau ail-wynebu, lle mae meintiau cymharol fach o asgwrn yn cael eu tynnu sy'n arwain at lai o broblemau os bydd y llawdriniaeth yn methu. Mae canlyniadau ailosod pen-glin bellach bron cystal â llawdriniaeth ailosod clun, ac mae'n ymddangos bod nifer yr achosion o lacio yn y tymor hir, mewn gwirionedd, yn llai yn y pen-glin nag yn y glun. Disgwylir, felly, y bydd y genhedlaeth bresennol o lawdriniaethau ailosod pen-glin yn para'n hirach na llawdriniaethau ailosod clun. Yn ôl y Gofrestrfa Gymalau Genedlaethol, mae dros 100,000 o lawdriniaethau ailosod pen-glin bellach yn cael eu cynnal yn flynyddol yn y DU.
Beth yw'r prif resymau dros gael llawdriniaeth i ailosod pen-glin?
Y prif reswm dros gael llawdriniaeth i ailosod pen-glin yw poen oherwydd eich RA. Fel arfer, mae poen yn cyfyngu'n sylweddol ar weithgareddau, yn enwedig cerdded. Gall fod poen yn y nos a phoen wrth orffwys. Gall fod anffurfiad, stiffrwydd a chwydd hefyd. Gall anffurfiad cynyddol achosi problem ac mae llawfeddygon yn well ganddynt gynnal llawdriniaeth cyn i'r anffurfiad fod yn ddifrifol. Fodd bynnag, gellir cywiro'r rhan fwyaf o anffurfiadau difrifol yn y pen-glin yn llwyddiannus gan ddefnyddio technegau a mewnblaniadau modern. Os yw'r pen-glin yn sylweddol stiff, yna gellir gwella'r ystod o symudiad trwy ailosod pen-glin: ystod o tua 120 gradd yw'r uchafswm y gellid ei ddisgwyl gyda llawdriniaeth.
Beth mae'r llawdriniaeth yn ei gynnwys?
Yn ei hanfod, mae'r llawdriniaeth yn cynnwys eillio pennau'r esgyrn: y ffemwr (asgwrn y glun), y tibia (asgwrn y goes) a'r patella (cap y pen-glin). Nid yw'r patella bob amser yn cael ei ddisodli, mae barn ymhlith llawfeddygon yn amrywio. Yna caiff y ffemwr a'r tibia eu hail-wynebu â metel. Mewnosodir bylchwr plastig rhwng y ddwy gydran fetel, ac mae hwn yn cael ei gysylltu â'r gydran tibial. Os caiff y patella ei ddisodli, caiff ei hail-wynebu â phlastig. Fel arfer caiff yr impiadau eu hangori i'r asgwrn gan sment acrylig, er bod rhai llawfeddygon yn ffafrio dulliau eraill o osod, fel sgriwiau.
Wrth dorri pennau'r asgwrn, mae'n debygol y bydd unrhyw anffurfiad yn cael ei gywiro i sicrhau aliniad boddhaol cymal y pen-glin. Bydd angen cydbwyso'r gewynnau a meinweoedd meddal eraill yn ofalus a'u tensiwnu'n gywir. Os ydyn nhw'n rhy llac, yna bydd y cymal yn ansefydlog, ac os ydyn nhw'n rhy dynn, bydd symudiad cyfyngedig.
Fel arfer, caiff y clwyf llawfeddygol ei atgyweirio mewn tair haen, sef capsiwl neu orchudd y cymal, yr haen fraster o dan y croen a'r croen ei hun. Yn lle pwythau confensiynol wedi'u torri, mae cau'r croen fel arfer bellach yn cael ei gwblhau gyda phwyth sy'n gorwedd yn union o dan y croen gan fod y dull hwn yn rhoi craith fwy cosmetig. Fodd bynnag, mae rhai llawfeddygon yn cau'r croen gyda chlipiau metel, y mae angen eu tynnu pan fydd y clwyf wedi gwella.
Adferiad
Weithiau gellir gosod tiwb draenio y tu mewn i'r pen-glin am y 24 awr gyntaf fel, os bydd gwaedu'n digwydd, y bydd y gwaed yn cael ei sugno allan o'r pen-glin ac ni fydd yn achosi poen a chwyddo. Fodd bynnag, nid yw llawer o lawfeddygon yn defnyddio draen mwyach. Mae'n anarferol bod angen trallwysiad gwaed ar ôl llawdriniaeth yn yr oes fodern.
Mae nifer o ddulliau ar gyfer lleddfu poen yn effeithiol. Rhoddir cyffuriau lleddfu poen cryf yn rheolaidd trwy dabledi neu bigiad. Mae'r rhan fwyaf o lawdriniaethau ailosod pen-glin bellach yn cael eu perfformio gan ddefnyddio anesthesia asgwrn cefn, sy'n cynnwys yr anesthetydd yn chwistrellu nodwydd asgwrn cefn i ardal isaf y cefn ac yn chwistrellu sylwedd sy'n fferru'r coesau o'r canol i lawr. Mae llawer o gleifion yn aros yn effro yn ystod y llawdriniaeth, ond mae rhai wedi'u tawelu, ac mae gan rai anesthetig cyffredinol, ac os felly byddant yn cysgu.
Gellir rhoi cryocuff neu siaced iâ o amgylch y pen-glin i leihau poen a chwydd, a gall cyffuriau gwrthlidiol fod yn ddefnyddiol yn y cyfnod ôl-lawfeddygol, ac mae cleifion bellach yn aml yn cael eu symud ar ddiwrnod y llawdriniaeth. Fel arfer caiff lefel yr haemoglobin ei gwirio ar ôl 24-72 awr. Mae hyd yr arhosiad yn yr ysbyty wedi gostwng yn raddol dros y blynyddoedd, a disgwylir rhyddhau o'r ysbyty ar ôl 2 i 4 diwrnod.
Fel arfer, cymerir pelydr-X ar ôl llawdriniaeth. Mae'n anodd gwneud rheolau o ran symud, gan fod pob claf yn wahanol, ond bydd y rhan fwyaf o gleifion yn ddigon ffit i'w rhyddhau adref 2-4 diwrnod ar ôl y llawdriniaeth, ac ar yr adeg honno byddant yn cerdded gyda chefnogaeth ac yn gallu dringo grisiau. Ar ôl tua 6 wythnos bydd y rhan fwyaf o gleifion yn ôl i weithgareddau dyddiol arferol iawn gan gynnwys gyrru (llai o yrru os yw'n ben-glin chwith ac yn gar awtomatig) er y gall gymryd hyd at 12 mis i wella'n llwyr. Gall y pen-glin fod yn ddolurus, yn dyner, yn gynnes ac yn bigog am sawl mis. Mae'n cymryd amser hir i'r graith setlo i lawr gan fod blaen y pen-glin braidd yn agored i niwed. Mae penlinio yn eithaf poenus i ddechrau, gall hyn ddod yn haws, ond mae'r gallu i benlinio yn amrywio yn dilyn llawdriniaeth i ailosod pen-glin.
Deall risgiau llawdriniaeth amnewid pen-glin
Mae angen i gleifion bellach allu rhoi caniatâd gwybodus ar gyfer llawdriniaeth, ac mae hyn yn golygu bod ganddynt ddealltwriaeth o broblemau a all godi. Ar y cyfan, mae'r risgiau o ailosod cymalau wedi lleihau dros yr 20 mlynedd diwethaf, ond maent yn dal i fodoli a gallant effeithio'n andwyol ar ganlyniad llawdriniaeth i unigolyn.
Ni fydd pen-glin metel a phlastig byth cystal â'r gwreiddiol ac anaml y bydd yn gwbl ddi-boen. Mae arolwg gan y Gofrestrfa Gymalau Genedlaethol, o 10,000 o gleifion fwy na blwyddyn ar ôl llawdriniaeth, wedi dangos bod 81.2% o gleifion yn fodlon, ond roedd y gweddill (bron i un o bob pump) wedi'u siomi mewn rhyw ffordd, yn bennaf oherwydd poen. Mewn astudiaeth ryngwladol, gofynnwyd i gleifion flwyddyn ar ôl llawdriniaeth a fyddent yn cael llawdriniaeth eto. Yn Awstralia, dywedodd 25% na fyddent, yn y DU roedd y ffigur yn 17% ac yn UDA 12%. Mewn canran fach o gleifion, mae poen parhaus yn broblem heb unrhyw reswm amlwg, a gall hyn fod yn anodd ei reoli. Mae'r materion hyn yn tynnu sylw at bwysigrwydd trafod a rheoli eich disgwyliadau cyn y llawdriniaeth.
Mewn unrhyw lawdriniaeth fawr i'r aelodau isaf, mae risg bob amser o thrombo-emboledd gwythiennol. Mae hyn yn digwydd pan fydd ceulad yn ffurfio yn y goes, a all weithiau deithio, gan dorri i ffwrdd o'r wythïen yn y goes a gorffen yn y frest, gan rwystro rhan o'r cylchrediad i'r ysgyfaint. Gellir cymryd amrywiol fesurau i leihau'r risg o thrombosis, ac ar hyn o bryd, mae cryn ddadl o hyd ynghylch y dull mwyaf effeithiol. Mae canllawiau NICE yn argymell mesurau cemegol (h.y. cyffur) a mecanyddol (e.e. hosan neu bwmp traed). Mae symud yn gynnar a hydradu digonol hefyd yn hanfodol.
Yn union fel mae llenwadau'n rhydd mewn dannedd, gall yr implant a'r sment ryddhau yn yr asgwrn dros amser. Nid oes dyfais fecanyddol sy'n 100% ddibynadwy, ond fel y nodwyd yn gynharach, mae'n ymddangos bod hyn yn llai o broblem mewn amnewid pen-glin nag amnewid clun. Mae ymhell dros 90% o amnewidiadau pen-glin yn aros yn gadarn yn yr asgwrn am o leiaf 10-15 mlynedd.
Mae cymalau artiffisial yn agored i haint oherwydd nad oes ganddynt unrhyw ddulliau biolegol o ymladd bacteria. Gall haint achosi i'r cymal artiffisial lacio trwy niweidio'r bond rhwng yr impiad, y sment a'r asgwrn. Fel arfer nid yw'n bosibl rheoli haint gyda gwrthfiotigau yn unig, ac efallai y bydd yn rhaid tynnu'r cymal artiffisial. Gellir mewnosod cymal newydd yn ddiweddarach, ond mae'r canlyniadau'n llai dibynadwy nag yn y driniaeth sylfaenol, ac mae achosion o haint parhaus o dan yr amgylchiadau hyn. Mae haint arwynebol yn y clwyf ei hun yn fwy cyffredin, a bydd hyn fel arfer yn ymateb i fesurau lleol. Efallai y bydd angen cwrs byr o wrthfiotigau yn ôl disgresiwn yr arbenigwr, ond ni ddylai meddyg teulu ei argymell fel arfer. Mae'r rhan fwyaf o glwyfau coch, llidus yn setlo gydag "aros gwyliadwrus".
Mae atal yn well na gwella. Caiff cleifion eu sgrinio am MRSA cyn cael eu derbyn, cynhelir y llawdriniaeth mewn ystafell lawdriniaeth llif laminar (aer glân), rhoddir gwrthfiotigau adeg y llawdriniaeth, ac mae'r sment sy'n angori'r mewnblaniad i'r asgwrn yn cynnwys gwrthfiotigau. Dylai'r holl fesurau hyn leihau'r haint dwfn i lefel isel iawn.
Mae'r patella yn rhan bwysig iawn o gymal y pen-glin. Os yw aliniad y pen-glin yn anghywir, yna gall y patella fod yn ansefydlog, a gall hyn achosi problem. Mae diffyg teimlad wrth ymyl y graith yn normal gan fod y nerfau yn y croen yn cael eu difrodi'n anochel gan y toriad. Weithiau gall y prif nerf ar ochr allanol y pen-glin (y nerf popliteal ochrol) gael ei ymestyn yn ystod y llawdriniaeth. Mae hyn yn tueddu i ddigwydd pan fydd anffurfiad difrifol wedi bod, ac mae'r goes isaf yn pwyntio allan (anffurfiad valgus) a gall arwain at ddiffyg teimlad a gwendid dros dro neu barhaol yn y droed gyda chwymp troed. Ni ellir codi'r droed o'r llawr, ac mae hyn yn gwneud cerdded yn anodd. Yn anaml y gall y prif bibell waed yn y goes (y rhydweli popliteal) gael ei difrodi, ac mae hyn yn arbennig o debygol o ddigwydd os oes clefyd sy'n bodoli eisoes yn y rhydweli. Gall rhwystr ddigwydd a allai dorri'r cylchrediad i'r goes. Mae angen llawdriniaeth frys i unioni hyn.
Mae risgiau cyffredinol eraill llawdriniaeth ac anesthesia yn cynnwys trawiad ar y galon, strôc a chymhlethdodau'r frest. Mae risgiau eraill yn gysylltiedig â'r anesthetig, y bydd eich anesthetydd yn eu hesbonio.
Pwyntiau Pwysig
- Mae dros 100,000 o lawdriniaethau i ailosod pen-gliniau yn cael eu cynnal bob blwyddyn yn y DU bellach.
- Y prif arwydd ar gyfer llawdriniaeth yw poen oherwydd arthritis.
- Mae'r rhan fwyaf o gleifion yn yr ysbyty am 2-4 diwrnod.
- Mae dychwelyd i weithgareddau dyddiol arferol, gan gynnwys gyrru, yn cymryd tua chwe wythnos.
- Gall adferiad llawn gymryd hyd at 12 mis.
- Ni fydd pen-glin metel a phlastig byth cystal â'r gwreiddiol. Gall hyd at un o bob pump o gleifion fod yn siomedig mewn rhyw ffordd.
- Y prif risgiau yw poen gweddilliol, anystwythder, ceuladau gwaed, llacio, haint, problemau gyda'r pen-glin a difrod i'r nerfau a'r pibellau gwaed. Rhaid cydbwyso'r rhain yn erbyn y manteision.
Darllen pellach:
Gwybodaeth ar y we ar NHS Choices am lawdriniaeth amnewid pen-glin
Erthygl NRAS: Amnewid pen-glin – safbwynt claf
Diweddarwyd: 14/07/2019