Gwneud diagnosis o arthritis gwynegol

Weithiau mae'n amlwg o symptomau a phrofion gwaed cychwynnol bod gan rywun arthritis gwynegol, ond nid bob amser. Mae meini prawf arbenigol wedi'u datblygu ar y cyd gan arbenigwyr Americanaidd ac Ewropeaidd i geisio helpu i wneud diagnosis o arthritis gwynegol mewn pobl sy'n cyflwyno gyda chymalau chwyddedig, poenus newydd (a elwir yn synovitis) heb unrhyw achos amlwg (ACR/EULAR 2010 Meini Prawf Dosbarthu Arthritis Gwynegol) . Dylid defnyddio'r rhain gyda gofal serch hynny gan y gallai pobl ag osteoarthritis neu arthritis grisial (gweler isod) fodloni'r meini prawf a chael diagnosis anghywir o arthritis gwynegol yn y pen draw, a allai gael canlyniadau sylweddol ar gyfer triniaeth. Maent hefyd wedi'u datblygu i ddosbarthu, nid gwneud diagnosis, arthritis gwynegol ac felly ni ddylid eu defnyddio i benderfynu pwy sy'n cael ei atgyfeirio.   

Fel y soniwyd eisoes uchod, mae nifer o gyflyrau eraill a all achosi symptomau tebyg iawn i arthritis gwynegol a bydd yn rhaid i'ch meddyg teulu ystyried y rhain wrth asesu pob achos.  

Pa amodau y gellir eu drysu ag RA? 

Ffibromyalgia 

Mae pobl sydd â’r cyflwr hwn yn aml yn teimlo poen “ar ben”, yn eu holl gyhyrau a chymalau, ac mae ganddynt sawl pwynt tendro pan gânt eu harchwilio. Yn aml hefyd bydd ganddynt rywfaint o anystwythder yn gynnar yn y bore. Mae cwsg anadferol gwael yn aml yn bresennol, gyda blinder cysylltiedig a hwyliau isel, ac yn aml mae symptomau cysylltiedig o gur pen a'r coluddion a'r bledren anniddig. Mae ymchwiliadau'n tueddu i fod yn normal. Mae'n bwysig gwahaniaethu rhwng y cyflwr hwn ac arthritis gwynegol gan fod eu rheolaeth yn wahanol iawn, er weithiau mae'r ddau gyflwr yn bresennol.  

Polymyalgia Rheumatica (PMR) 

Mae'r cyflwr hwn yn achosi poen ac anystwythder yn yr ysgwyddau a'r cluniau ac mae'n dueddol o ddigwydd mewn pobl dros 65 oed. Mae'n fwy cyffredin mewn merched. Weithiau mae pobl oedrannus ag RA yn dangos symptomau tebyg. Mae PMR yn cael ei drin gan gwrs o dabledi steroid lle mae'r dos yn cael ei leihau'n raddol dros fisoedd ac yn gyffredinol gellir ei atal ar ôl tua 18 mis - 2 flynedd. Mewn pobl ag RA sy'n cyflwyno symptomau math PMR, mae diagnosis cywir o RA fel arfer yn dod i'r amlwg pan na all y claf leihau'r dos steroid o dan 10mg.  

Arthritis ôl-firaol 

Gall arthritis acíwt, ôl-heintus, hunangyfyngol ddilyn y ffliw a salwch firaol arall, yn enwedig parfofeirws. Gall fod yn hynod boenus gyda fferau, arddyrnau neu bengliniau chwyddedig. Mae hyn fel arfer yn datrys dros nifer o wythnosau neu fisoedd. Mae'n bosibl mai cliw yw bod aelodau eraill o'r teulu neu ffrindiau hefyd wedi'u heffeithio gan symptomau haint firaol tua'r un pryd. 

Osteoarthritis 

Osteoarthritis (OA) yw’r math mwyaf cyffredin o glefyd y cymalau a all effeithio ar unrhyw gymal ond yr ardaloedd yr effeithir arnynt amlaf yw’r cluniau, pengliniau, cefn, dwylo a thraed. Yn aml mae gan ddwylo sy'n cael eu heffeithio gan OA lympiau bach (nodau) ar y naill ochr a'r llall i gymalau'r bysedd, a geir amlaf ar bennau'r bysedd, yn agos at yr ewinedd (a elwir yn nodau Heberden). Mae gwaelod y bawd hefyd yn cael ei effeithio'n aml. Mae dwylo OA fel arfer yn gweithio'n eithaf da, er y gallant edrych yn hyll, hy edrych yn fwy, yn sgwârach ac mae ganddynt lympiau caled. Fel arfer gellir gwahaniaethu osteoarthritis ac arthritis gwynegol, er y gall rhai pobl ddioddef o'r ddau fath o arthritis. Gall cleifion ag OA llaw ymateb i steroidau (er fel arfer, nid yw'r ymateb yn hir). Felly nid yw ymateb o reidrwydd yn awgrymu bod patholeg awto-imiwn sylfaenol fel arthritis gwynegol.  

Arthritis Grisial 

Mae dau fath gwahanol o arthritis grisial. Mae'r cyntaf, gowt, yn cael ei achosi gan ddyddodiad crisialau monosodiwm urate yn y cymal. Gout yw achos mwyaf cyffredin arthritis llidiol yn y DU (mae gan 1.6 miliwn o bobl yn y DU gowt) ond fel arfer mae'n cyflwyno mewn ffordd wahanol iawn i arthritis gwynegol ac felly gellir eu gwahaniaethu'n hawdd. 

Yr ail fath o arthritis grisial yw clefyd calsiwm pyroffosffad (CPPD), gan gael ei enw o'r grisial sy'n ei achosi. Os yw'n digwydd mewn pobl ag osteoarthritis dwylo, gall CPPD gyflwyno mewn ffordd debyg iawn i arthritis gwynegol ac felly gellir ei gamgymryd am RA. Gall chondrocalcinosis (calcheiddio cartilag ar y cyd) ar belydrau-X gadarnhau diagnosis clefyd pyroffosffad calsiwm, a gellir defnyddio uwchsain i ganfod tystiolaeth o ddyddodiad grisial yn y cymalau neu o'u cwmpas. 

Mathau eraill o arthritis llidiol 

Mae yna achosion eraill o arthritis llidiol a yrrir gan awto-imiwn - megis fasculitis, clefydau meinwe gyswllt a phroblemau llidiol ar y cymalau sy'n gysylltiedig â soriasis/clefyd llidiol y coluddyn. Fel arfer, mae nodweddion eraill sy'n pwyntio at ddiagnosis arall i RA, ond mae angen atgyfeirio'r rhain o hyd i gael asesiad arbenigol brys. 

Beth ddylid ei wneud os amheuir rthritis  hewmatoid ?

Dylai unrhyw berson yr amheuir bod ganddo RA gael ei gyfeirio at riwmatolegydd arbenigol. Mae atgyfeirio cynnar yn bwysig fel y gellir rhagnodi cyffuriau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau (DMARDs) cyn gynted â phosibl er mwyn arafu neu atal y broses afiechyd. Gall oedi wrth atgyfeirio neu dderbyn diagnosis a thriniaeth ddiffiniol arwain at gostau sylweddol i’r unigolyn, yn enwedig y rhai sy’n gyflogedig. Mae hyn oherwydd bod niwed i gymalau yn digwydd gyflymaf yn ystod camau cynnar y clefyd, ac yn aml gall y cyffuriau trin gymryd sawl mis i weithio. 

Gall ymchwiliadau fod yn normal mewn arthritis gwynegol, yn enwedig yn gynnar yn y clefyd, ac felly nid oes angen aros am ganlyniadau cyn yr atgyfeiriad. Mewn achosion lle teimlir mai’r diagnosis mwyaf tebygol yw un o’r cyflyrau a grybwyllwyd uchod, yna mae’n debygol y byddech yn cael eich adolygu gyda chanlyniadau eich ymchwiliadau gan nad oes angen atgyfeiriad brys ar gyfer y rhain. Mae'r hyn sy'n cyfateb yn yr Alban i NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) hefyd yn cynghori atgyfeirio cynnar. Mae’r ddau ganllaw yn pwysleisio pwysigrwydd hanes yr hyn sydd wedi bod yn digwydd. Gan fod elfen enetig gref i arthritis gwynegol, mae'n ddefnyddiol iawn rhoi gwybod i'ch meddyg teulu os yw RA neu gyflwr awto-imiwnedd arall hefyd yn effeithio ar aelodau eraill o'ch teulu. 

Mae llawer o ardaloedd bellach yn cynnig “Clinigau Arthritis Cynnar” lle cynhelir asesiad cyflym gan arbenigwyr/nyrsys arbenigol er mwyn cyfyngu ar unrhyw oedi. Gellir perfformio uwchsain o'r cymalau yr effeithir arnynt yn ystod yr asesiad hwn.   

Mae NICE yn argymell strategaeth trin i dargedu gyda'r targed yn cael ei ddileu neu, os nad yw hyn yn bosibl, gweithgaredd afiechyd isel. Rydych yn fwy tebygol o gyrraedd y targed hwn os dechreuwyd DMARDs o fewn 3 mis i chi ddatblygu llid parhaus ar y cymalau. Mae rheoli poen yn hynod o bwysig a gall eich meddyg teulu ddechrau ar unwaith. Efallai y bydd hyn yn gofyn am gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs neu gyffuriau COX 2) naill ai ar eu pen eu hunain neu ar y cyd â chyffuriau analgesig (poenladdwyr). Bydd y dewis o gyffur yn dibynnu ar gyd-forbidrwydd y person (cyflyrau eraill) megis risg cardiofasgwlaidd a chlefyd gastroberfeddol. Dylid rhoi pob NSAID am yr amser byrraf posibl gyda chyffur atalydd pwmp proton i amddiffyn y stumog. Efallai y bydd angen cyffuriau analgesig eraill hefyd (paracetamol, co-codamol, tramadol, ac ati). Gellir amrywio'r dos o ddydd i ddydd yn dibynnu ar y symptomau neu ba weithgareddau a gynllunnir ar gyfer diwrnod penodol.  

Os yw'ch symptomau'n arbennig o ddifrifol pan fyddwch chi'n gweld eich meddyg teulu am y tro cyntaf, yna efallai y byddan nhw'n eich cyfeirio ar frys ond hefyd yn ffonio i siarad ag un o'r rhiwmatolegwyr lleol i ofyn am gymorth ar y ffordd orau i'ch helpu chi yn y cyfamser. Weithiau bydd pobl yn dechrau ar driniaethau heblaw'r rhai a grybwyllwyd uchod, ee tabledi steroid neu chwistrelliad steroid, cyn cael eu gweld, er mwyn gwella eu cyflwr. Fodd bynnag, gall hyn effeithio ar yr hyn y mae'r arbenigwyr yn ei weld ac yn dod o hyd iddo yn yr apwyntiad cyntaf, a all o bosibl oedi cyn gwneud diagnosis neu efallai y bydd mwy o ansicrwydd ynghylch y diagnosis. 

Sut arall all eich meddygfa helpu? 

Gall eich meddygfa fod yn rhan o'ch gofal RA mewn llawer o wahanol ffyrdd. Maent yn parhau i ofalu amdanoch yn gyffredinol ac efallai y byddant am gadw llygad barcud ar eich pwysedd gwaed, lefelau colesterol a glwcos yn y gwaed gan fod risg uwch o glefyd y galon mewn pobl yr effeithir arnynt gan arthritis gwynegol. Gwneir hyn yn aml fel adolygiad blynyddol gydag un o nyrsys y practis. Mae llawer o feddygfeydd yn ymwneud â monitro gwaed ar gyfer y cyffuriau penodol a ddefnyddir i reoli a thrin llid y cymalau (DMARDs), felly efallai y bydd eich meddygfa yn cynnal eich profion gwaed rheolaidd. 

Mae arthritis rhewmatoid, ynghyd â llawer o'r triniaethau a ddefnyddir (gan gynnwys DMARDs a bioleg) yn effeithio ar ymateb system imiwnedd y corff i heintiau. Efallai y bydd eich meddygfa felly yn cysylltu â chi i gynnig pigiad ffliw blynyddol i chi a hefyd Pneumovax ar gyfer niwmonia (brechiad untro). Gyda rhai o'r triniaethau hyn dylid osgoi brechlynnau byw felly gwnewch yn siŵr eich bod yn cysylltu â'ch meddygfa os ydych yn bwriadu teithio dramor. 

Cymorth Ymarferol 

Gall diagnosis newydd o RA fod yn gyfnod o drallod emosiynol oherwydd yr effaith bosibl ar ansawdd bywyd a'r anawsterau sy'n gysylltiedig â byw gyda chlefyd a bod ar driniaeth hirdymor. Mae hyn yn cynnwys pryderon am gyffuriau, bywyd teuluol, methu â mwynhau hoff hobi mwyach, methu gweithio mwyach, ac ati. Mae ofn, unigrwydd, iselder, dicter a phryder yn gyffredin ac, os na chânt eu cydnabod, gallant fod yn llethol ac yn anablu. Y ffyrdd gorau o fynd i'r afael â'r problemau hyn yw trwy i'ch tîm meddygol ddarparu: 

• rheolaeth dda ar symptomau (lleddfu poen), sy'n hanfodol 

• strategaethau syml o wrando, cydnabod normalrwydd emosiwn trallodus, helpu pobl i adnabod a datblygu strategaethau ymdopi syml, ee cyflymu, tynnu sylw, ymlacio, ymarfer corff ysgafn 
• darparu cymorth ymarferol, e.e. helpu i gael cymorth ariannol, gofal plant, bathodynnau anabl ar gyfer parcio, dyfeisiau i gynorthwyo gweithgareddau bywyd bob dydd, cymorth gyda chyflogaeth 
• efallai y bydd rhai pobl angen cymorth medrus mwy arbenigol gan gwnselwyr neu seicolegwyr hyfforddedig. 

Efallai y bydd angen newid galwedigaeth neu leihau oriau gwaith; am ragor o wybodaeth gweler canllaw NRAS i bobl ag RA a'u cyflogwyr, sy'n ymdrin ag agweddau ar flinder, budd-daliadau a chyngor gyrru (DVLA). Gellir defnyddio'r rhaglen 'Mynediad i Waith' hefyd i ddarparu cymorth ymarferol ar gyfer addasiadau sydd eu hangen i ddychwelyd i'r gwaith. 

Ar nodyn ymarferol arall, mae esgidiau hefyd yn bwysig; bydd esgidiau cyfforddus, clustog aer (fel sandalau Hotter, Ecco neu Clarks Springer) yn helpu. Ceisiwch osgoi esgidiau llithro, sliperi neu draed noeth gan y gall hyn roi mwy o straen ar y cymalau. Peidiwch â bod ofn gofyn am gyngor. Gall blinder fod yn broblem ond ceisiwch barhau â hobïau a datblygu rhai newydd.  

Bydd llawer o gleifion hefyd yn chwilio am ffyrdd o helpu eu cyflwr eu hunain trwy ddiet, ymarfer corff a therapïau cyflenwol. Mae rhagor o wybodaeth am hyn ar gael mewn erthyglau eraill, yn yr adran ffordd o fyw ar wefan NRAS. 

Casgliad 

Yn ffodus, mae rheolaeth RA wedi mynd trwy chwyldro mewn gofal yn ystod y degawd diwethaf ac mae'n parhau i fod yn faes o ddiddordeb ymchwil mawr, gyda llawer o driniaethau newydd yn cael eu treialu ar hyn o bryd. Erbyn hyn mae llawer mwy o ddealltwriaeth feddygol o’r clefyd, ffyrdd gwell o asesu gweithgarwch y clefyd, strategaethau effeithiol fel trît i’w dargedu ac, am y tro cyntaf, therapïau wedi’u targedu sydd â gobaith gwirioneddol o achosi i’r clefyd gael ei ryddhau.  

Mae gan reolaeth lawer mwy o agweddau na thriniaethau cyffuriau yn unig, ond cyffuriau yw'r prif gynheiliad o hyd. Gall rheoli cyffuriau gael ei gymharu â popty pwysau. Mae'r popty pwysau yn cynrychioli clefyd RA. Cynrychiolir DMARDs gan y pwysau ar ben y popty pwysau ond tra bod hisian stêm o'r awyrell mae'n rhaid i'r claf gymryd poenliniarwyr a NSAIDs / Cox-2s i reoli'r boen bob dydd a'r anystwythder. Mae'n ymddangos bod gan gyffuriau biolegol/atalyddion JAK y potensial i ddiffodd y gwres o dan y popty pwysau, hy os yw claf yn ymateb i'r cyffuriau hyn, yna mae'r afiechyd bron yn cael ei ddiffodd. 

Er gwaethaf y datblygiadau hyn, mae astudiaethau diweddar wedi dangos y gall weithiau fod yn anodd i bobl yng nghamau cynnar arthritis gwynegol gael mynediad at y gofal iechyd sydd ei angen arnynt. Os ydych yn pryderu y gallai fod gennych RA, dylech ymgynghori â'ch meddyg teulu ynghylch cael profion gwaed perthnasol ac atgyfeirio dilynol at arbenigwr. Yn yr un modd, os ydych yn derbyn gofal ar hyn o bryd ond yn pryderu nad yw'n gweithio cystal ag y mae ei angen arnoch, dylech hefyd drafod eich pryderon gyda'ch meddyg teulu neu riwmatolegydd.  

Wedi'i ddiweddaru: 26/10/2019

Adolygiad nesaf: 26/07/2022