Gwneud diagnosis o arthritis gwynegol
diagnosis o RA yn syml gan nad oes prawf unigol ar gyfer RA. Mae diagnosis yn tueddu i gael ei wneud gan riwmatolegydd ymgynghorol ar sail profion, archwiliad corfforol a diystyru achosion posibl eraill dros symptomau.
Weithiau mae'n amlwg o symptomau a phrofion gwaed cychwynnol bod gan rywun arthritis gwynegol, ond nid bob amser. Mae meini prawf arbenigol wedi'u datblygu ar y cyd gan arbenigwyr Americanaidd ac Ewropeaidd i geisio helpu i wneud diagnosis o arthritis gwynegol mewn pobl sy'n cyflwyno â chymalau chwyddedig, poenus newydd (a elwir yn synovitis) heb achos amlwg (Meini Prawf Dosbarthu Arthritis Gwynegol ACR/EULAR 2010). Dylid defnyddio'r rhain yn ofalus serch hynny gan y gallai pobl ag osteoarthritis neu arthritis crisial (gweler isod) fodloni'r meini prawf a chael diagnosis anghywir o arthritis gwynegol, a allai gael canlyniadau sylweddol ar gyfer triniaeth. Fe'u datblygwyd hefyd i ddosbarthu, nid gwneud diagnosis, o arthritis gwynegol ac felly ni ddylid eu defnyddio i benderfynu pwy sy'n cael ei atgyfeirio.
Fel y soniwyd eisoes uchod, mae nifer o gyflyrau eraill a all achosi symptomau tebyg iawn i arthritis gwynegol a bydd yn rhaid i'ch meddyg teulu ystyried y rhain wrth asesu pob achos.
Pa gyflyrau y gellir eu drysu ag RA?
Ffibromyalgia
Mae pobl sydd â'r cyflwr hwn yn aml yn teimlo poen "ym mhobman", yn eu holl gyhyrau a chymalau, ac mae ganddyn nhw nifer o bwyntiau tyner pan gânt eu harchwilio. Bydd ganddyn nhw hefyd rywfaint o stiffrwydd yn gynnar yn y bore. Mae cwsg gwael ac aflonydd yn aml yn bresennol, gyda blinder a hwyliau isel cysylltiedig, ac yn aml mae symptomau cysylltiedig o gur pen a choluddion a phledren llidus. Mae ymchwiliadau'n tueddu i fod yn normal. Mae'n bwysig gwahaniaethu rhwng y cyflwr hwn ac arthritis gwynegol gan fod eu rheolaeth yn wahanol iawn, er bod y ddau gyflwr yn bresennol weithiau.
Polymyalgia Rheumatica (PMR)
Mae'r cyflwr hwn yn achosi poen ac anystwythder yn yr ysgwyddau a'r cluniau ac mae'n tueddu i ddigwydd mewn pobl dros 65 oed. Mae'n fwy cyffredin mewn menywod. Weithiau mae pobl oedrannus ag RA yn cyflwyno symptomau tebyg. Caiff PMR ei drin â chwrs o dabledi steroid lle mae'r dos yn cael ei leihau'n raddol dros fisoedd a gellir ei atal yn gyffredinol ar ôl tua 18 mis - 2 flynedd. Mewn pobl ag RA sy'n cyflwyno â symptomau tebyg i PMR, mae'r diagnosis cywir o RA fel arfer yn dod yn amlwg pan nad yw'r claf yn gallu lleihau'r dos steroid islaw 10mg.
Arthritis ôl-feirysol
Gall arthritis acíwt, ôl-heintus, hunangyfyngol ddilyn ffliw a salwch firaol arall, yn enwedig parvofirws. Gall fod yn hynod boenus gyda fferau, arddyrnau neu ben-gliniau chwyddedig. Fel arfer mae hyn yn datrys dros sawl wythnos neu fis. Gall fod yn awgrym bod aelodau eraill o'r teulu neu ffrindiau hefyd wedi cael eu heffeithio gan symptomau haint firaol tua'r un pryd.
Osteoarthritis
Osteoarthritis (OA) yw'r math mwyaf cyffredin o glefyd y cymalau a all effeithio ar unrhyw gymal ond yr ardaloedd yr effeithir arnynt amlaf yw'r cluniau, y pengliniau, y cefn, y dwylo a'r traed. Yn aml, mae gan ddwylo yr effeithir arnynt gan OA lympiau bach (nodau) ar y naill ochr a'r llall i gymalau'r bysedd, a geir amlaf ar bennau'r bysedd, ger yr ewinedd (a elwir yn nodau Heberden). Mae gwaelod y bawd hefyd yn cael ei effeithio'n aml. Fel arfer, mae dwylo OA yn gweithredu'n eithaf da, er y gallant edrych yn hyll, h.y. edrych yn fwy, yn fwy sgwâr a chael lympiau caled. Fel arfer, gellir gwahaniaethu osteoarthritis oddi wrth arthritis gwynegol, er y gall rhai pobl ddioddef o'r ddau fath o arthritis. Gall cleifion ag OA y dwylo ymateb i steroidau (er fel arfer, nid yw'r ymateb yn para'n hir). Felly nid yw ymateb o reidrwydd yn awgrymu bod patholeg awtoimiwn sylfaenol fel arthritis gwynegol.
Arthritis Grisial
Mae dau fath gwahanol o arthritis crisial. Achosir y cyntaf, gowt, gan ddyddodiad crisialau monosodiwm wrad yn y cymal. Gowt yw'r achos mwyaf cyffredin o arthritis llidiol yn y DU (mae gan 1.6 miliwn o bobl yn y DU gowt) ond fel arfer mae'n ymddangos mewn ffordd wahanol iawn i arthritis gwynegol ac felly gellir eu gwahaniaethu'n hawdd.
Yr ail fath o arthritis crisial yw clefyd calsiwm pyroffosffad (CPPD), sy'n cael ei enw o'r grisial sy'n ei achosi. Os yw'n digwydd mewn pobl ag osteoarthritis y llaw, gall CPPD ymddangos mewn ffordd debyg iawn i arthritis gwynegol ac felly gellir ei gamgymryd am RA. Gall chondrocalcinosis (calcheiddio cartilag y cymal) ar belydrau-X gadarnhau'r diagnosis o glefyd calsiwm pyroffosffad, a gellir defnyddio uwchsain i ganfod tystiolaeth o ddyddodiad crisial yn y cymalau neu o'u cwmpas.
Mathau eraill o arthritis llidiol
Mae achosion eraill o arthritis llidiol a achosir gan hunanimiwnedd - fel fasgwlitis, clefydau meinwe gyswllt a phroblemau llidiol ar y cymalau sy'n gysylltiedig â soriasis/clefyd llidiol y coluddyn. Fel arfer, mae nodweddion eraill yn awgrymu diagnosis amgen i RA, ond mae angen atgyfeirio'r rhain o hyd i asesiad arbenigol brys.
Beth ddylid ei wneud os amheuir arthritis hewmatoid ?
Dylid atgyfeirio unrhyw un y credir bod ganddo RA at riwmatolegydd arbenigol. Mae atgyfeirio cynnar yn bwysig fel y gellir rhagnodi cyffuriau gwrth-rhewmatig sy'n addasu clefydau (DMARDs) cyn gynted â phosibl er mwyn arafu neu atal y broses glefyd. Gall oedi wrth atgyfeirio neu dderbyn diagnosis a thriniaeth pendant arwain at gostau sylweddol i'r unigolyn, yn enwedig y rhai sy'n gweithio. Mae hyn oherwydd bod difrod i'r cymalau yn digwydd gyflymaf yng nghyfnodau cynnar y clefyd, ac yn aml gall y cyffuriau triniaeth gymryd sawl mis i weithio.
Gall ymchwiliadau fod yn normal mewn arthritis gwynegol, yn enwedig yn gynnar yn y clefyd, ac felly nid oes angen aros am ganlyniadau cyn yr atgyfeiriad. Mewn achosion lle teimlir mai'r diagnosis mwyaf tebygol yw un o'r cyflyrau a grybwyllir uchod, yna mae'n debygol y byddech yn cael eich adolygu gyda chanlyniadau eich ymchwiliadau gan nad oes angen atgyfeiriad brys ar gyfer y rhain. Mae'r hyn sy'n cyfateb yn yr Alban i NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) hefyd yn cynghori atgyfeirio cynnar. Mae'r ddau ganllaw yn pwysleisio pwysigrwydd hanes yr hyn sydd wedi bod yn digwydd. Gan fod elfen enetig gref i arthritis gwynegol, mae'n ddefnyddiol iawn rhoi gwybod i'ch meddyg teulu a yw aelodau eraill o'ch teulu hefyd yn cael eu heffeithio gan RA neu gyflwr awtoimiwn arall.
Mae llawer o ardaloedd bellach yn cynnig “Clinigau Arthritis Cynnar” lle mae asesiad cyflym yn cael ei gynnal gan arbenigwyr/nyrsys arbenigol er mwyn cyfyngu ar unrhyw oedi. Gellir cynnal uwchsain o’r cymalau yr effeithir arnynt yn ystod yr asesiad hwn.
Mae NICE yn argymell strategaeth o drin i dargedu gyda'r targed yn rhyddhad neu os nad yw hyn yn bosibl yna gweithgaredd clefyd isel. Rydych chi'n fwy tebygol o gyflawni'r targed hwn os yw DMARDs wedi'u cychwyn o fewn 3 mis i chi ddatblygu llid cymalau parhaus. Mae rheoli poen yn hynod bwysig a gall eich meddyg teulu ddechrau ar unwaith. Gall hyn olygu bod angen cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs neu gyffuriau COX 2) naill ai ar eu pen eu hunain neu mewn cyfuniad â chyffuriau analgesig (lliniarwyr poen). Bydd y dewis o gyffur yn dibynnu ar gyd-morbidrwydd y person (cyflyrau eraill) fel risg cardiofasgwlaidd a chlefyd gastroberfeddol. Dylid rhoi pob NSAID am yr amser byrraf posibl gyda chyffur atalydd pwmp proton i amddiffyn y stumog. Efallai y bydd angen cyffuriau analgesig eraill hefyd (paracetamol, co-codamol, tramadol, ac ati). Gellir amrywio'r dos o ddydd i ddydd yn dibynnu ar symptomau neu ba weithgareddau sydd wedi'u cynllunio ar gyfer diwrnod penodol.
Os yw eich symptomau'n arbennig o ddifrifol pan welwch eich meddyg teulu gyntaf, yna efallai y byddant yn eich atgyfeirio ar frys ond hefyd yn ffonio i siarad ag un o'r rhewmatolegyddion lleol i ofyn am gymorth ynghylch y ffordd orau i'ch helpu yn y cyfamser. Weithiau mae pobl yn cael eu cychwyn ar driniaethau heblaw'r rhai a grybwyllir uchod, e.e. tabledi steroid neu bigiad steroid, cyn cael eu gweld, er mwyn gwella eu cyflwr. Gall hyn, serch hynny, effeithio ar yr hyn y mae'r arbenigwyr yn ei weld ac yn ei ganfod yn yr apwyntiad cyntaf, a all o bosibl ohirio eu diagnosis neu efallai y bydd mwy o ansicrwydd ynghylch y diagnosis.
Sut arall all eich meddygfa deulu helpu?
Gall eich meddygfa fod yn rhan o'ch gofal arthritis gwynegol mewn sawl ffordd wahanol. Maent yn parhau i ofalu amdanoch chi yn gyffredinol ac efallai y byddant am gadw llygad barcud ar eich pwysedd gwaed, colesterol a lefelau glwcos yn y gwaed gan fod risg uwch o glefyd y galon mewn pobl yr effeithir arnynt gan arthritis gwynegol. Gwneir hyn yn aml fel adolygiad blynyddol gydag un o nyrsys y feddygfa. Mae llawer o feddygfeydd teulu yn rhan o'r gwaith o fonitro'r gwaed ar gyfer y cyffuriau penodol a ddefnyddir i reoli a thrin llid y cymalau (DMARDs), felly efallai y byddwch yn cael eich profion gwaed rheolaidd wedi'u cynnal gan eich meddygfa.
Mae arthritis gwynegol, ynghyd â llawer o'r triniaethau a ddefnyddir (gan gynnwys DMARDs a biolegau), yn effeithio ar ymateb system imiwnedd y corff i heintiau. Felly, efallai y bydd eich meddygfa'n cysylltu â chi i gynnig pigiad ffliw blynyddol i chi a hefyd Pneumovax ar gyfer niwmonia (brechiad untro). Gyda rhai o'r triniaethau hyn, dylid osgoi brechlynnau byw felly gwnewch yn siŵr eich bod yn cysylltu â meddygfa'ch Meddyg os ydych chi'n bwriadu teithio dramor.
Cymorth Ymarferol
Gall diagnosis newydd o RA fod yn gyfnod o ofid emosiynol oherwydd yr effaith bosibl ar ansawdd bywyd a'r anawsterau sy'n cyd-fynd â byw gyda chlefyd a bod ar driniaeth hirdymor. Mae hyn yn cynnwys pryderon ynghylch cyffuriau, bywyd teuluol, peidio â gallu mwynhau hobi hoff mwyach, peidio â gallu gweithio mwyach, ac ati. Mae ofn, unigrwydd, iselder, dicter a phryder yn gyffredin ac, os na chânt eu cydnabod, gallant fod yn llethol ac yn anablu. Y ffyrdd gorau o fynd i'r afael â'r problemau hyn yw trwy i'ch tîm meddygol ddarparu:
- rheoli symptomau da (lliniaru poen), sy'n hanfodol
- strategaethau syml o wrando, cydnabod normalrwydd emosiwn gofidus, helpu pobl i adnabod a datblygu strategaethau ymdopi syml, e.e. cyflymder, tynnu sylw, ymlacio, ymarfer corff ysgafn
- darparu cymorth ymarferol, e.e. helpu i gael cymorth ariannol, gofal plant, bathodynnau anabl ar gyfer parcio, dyfeisiau i gynorthwyo gweithgareddau byw bob dydd, cymorth gyda chyflogaeth
- efallai y bydd angen cymorth mwy arbenigol gan gwnselwyr neu seicolegwyr hyfforddedig ar rai pobl.
Efallai y bydd angen newid galwedigaeth neu leihau oriau gwaith; am ragor o wybodaeth gweler canllaw NRAS ar gyfer pobl ag RA a'u cyflogwyr, sy'n ymdrin ag agweddau ar flinder, budd-daliadau a chyngor gyrru (DVLA). Gellir defnyddio'r rhaglen 'Mynediad i Waith' hefyd i ddarparu cefnogaeth ymarferol ar gyfer addasiadau sydd eu hangen i ddychwelyd i'r gwaith.
Ar nodyn ymarferol arall, mae esgidiau hefyd yn bwysig; bydd esgidiau cyfforddus, â chlustog aer (fel sandalau Hotter, Ecco neu Clarks Springer) o gymorth. Ceisiwch osgoi esgidiau llithro ymlaen, sliperi neu draed noeth gan y gall hyn roi mwy o straen ar y cymalau. Peidiwch ag ofni gofyn am gyngor. Gall blinder fod yn broblem ond ceisiwch barhau â hobïau a datblygu rhai newydd.
Bydd llawer o gleifion hefyd yn chwilio am ffyrdd o helpu eu cyflwr eu hunain trwy ddeiet, ymarfer corff a therapïau cyflenwol. Mae rhagor o wybodaeth am hyn ar gael mewn erthyglau eraill, yn adran ffordd o fyw gwefan NRAS.
Casgliad
Yn ffodus, mae rheoli RA wedi mynd trwy chwyldro mewn gofal yn ystod y degawd diwethaf ac mae'n parhau i fod yn faes o ddiddordeb ymchwil mawr, gyda llawer o driniaethau newydd ar hyn o bryd mewn cyfnodau treial. Bellach mae dealltwriaeth feddygol llawer gwell o'r clefyd, ffyrdd gwell o asesu gweithgaredd clefydau, strategaethau effeithiol fel triniaeth i'w thargedu ac, am y tro cyntaf, therapïau wedi'u targedu sydd â gobaith gwirioneddol o ysgogi rhyddhad clefydau.
Mae gan reolaeth lawer mwy o agweddau na thriniaethau cyffuriau yn unig, ond cyffuriau yw'r prif gynhaliaeth o hyd. Gellir cymharu rheoli cyffuriau â phopty pwysau. Mae'r popty pwysau yn cynrychioli clefyd RA. Cynrychiolir DMARDs gan y pwysau ar ben y popty pwysau ond er bod stêm yn hisian allan o'r fent mae'n rhaid i'r claf gymryd poenliniarwyr ac NSAIDs / Cox-2s i reoli'r boen a'r anystwythder bob dydd. Ymddengys bod gan gyffuriau biolegol / atalyddion JAK y potensial i ddiffodd y gwres o dan y popty pwysau, h.y. os yw claf yn ymateb i'r cyffuriau hyn, yna mae'r clefyd wedi'i ddiffodd yn ymarferol.
Er gwaethaf y datblygiadau hyn, mae astudiaethau diweddar wedi dangos y gall fod yn anodd weithiau i bobl yng nghyfnodau cynnar arthritis gwynegol gael mynediad at y gofal iechyd sydd ei angen arnynt. Os ydych chi'n poeni y gallai fod gennych chi RA, dylech chi ymgynghori â'ch meddyg teulu ynglŷn â chael profion gwaed perthnasol ac atgyfeiriad dilynol at arbenigwr. Yn yr un modd, os ydych chi'n derbyn gofal ar hyn o bryd ond yn poeni nad yw'n gweithio cystal ag sydd ei angen arnoch chi, dylech chi hefyd drafod eich pryderon gyda'ch meddyg teulu neu riwmatolegydd.
Diweddarwyd: 26/10/2019