Rheoli poen arthritis gwynegol

Mae poen yn brofiad hynod o bersonol. Er y bydd yr adolygiad hwn yn ceisio esbonio rhai o fecanweithiau poen syml a'r triniaethau presennol ar gyfer poen mewn cleifion arthritis gwynegol (RA), mae trosolwg o'r fath yn cynrychioli safbwynt yn seiliedig ar ddealltwriaeth o'r llenyddiaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar therapïau RA cyfredol a profiad rhiwmatolegydd unigol – ni all esbonio problemau poen pob claf unigol yn llawn. Gall pob poen sy'n bresennol am gyfnod rhesymol o amser, ni waeth beth yw'r achos sylfaenol, fod yn gysylltiedig â phatrymau cysgu gwael a hwyliau isel. Mae'r straen sy'n gysylltiedig â cholli swydd neu broblemau perthynas sy'n gysylltiedig ag RA i gyd yn effeithio ar sut rydym yn ymdopi â phoen. Mae poen yn cynnwys nid yn unig y nerfau ar safle'r boen ond y llwybrau nerfol sy'n arwain at yr ymennydd a llwybrau poen arbennig o fewn yr ymennydd ei hun. Yn syml iawn, mae poen yn ffenomen gymhleth.

Pam mae pobl ag arthritis gwynegol yn cael poen? 

Os ydych chi'n darllen yr erthygl hon, yna mae'n debyg eich bod chi eisoes yn gwybod ychydig am RA a'i fod yn glefyd llidiol cronig. Mae RA yn glefyd hunanimiwn, sy'n golygu bod y system imiwnedd yn ymosod yn anghywir ar feinwe iach yn y corff. Yn RA, mae'n ymddangos bod y broses afiechyd yn dechrau ym meinwe leinin y cymalau (a elwir yn synovium). Wrth i'ch system imiwnedd ymosod ar y meinwe hon, mae'n mynd yn llidus iawn - gelwir hyn yn synovitis. Tybir yn eang mai synovitis, ynghyd â'r holl gemegau ymfflamychol a llid y ffibrau nerfol lleol, yw achos poen yn RA. Fodd bynnag, mae'n hollbwysig sylweddoli y bydd pobl ag RA yn aml wedi cael poen am nifer o resymau eraill. Felly, mae'n ddefnyddiol i unigolyn ddysgu rhywbeth am yr hyn sy'n achosi eu poen unigol.
 
Yn gynnar yn y broses afiechyd, mae'n debyg bod llawer o'r boen yn deillio o synovitis RA. Mae’r dystiolaeth symlaf sy’n awgrymu bod triniaeth llid yn lleddfu poen i’w gweld ym mhrofiad llawer o gleifion sydd wedi cael pigiad corticosteroid (steroid) i gymal llidus, gyda lleddfu poen yn cychwyn yn gyflym wedyn. Fodd bynnag, mae rhai ffactorau pwysig eraill yn achosi poen mewn llawer o gleifion RA. Mae arthritis rhewmatoid yn effeithio ar ardaloedd y tu allan i'r cymalau, gan gynnwys eich cyhyrau. Ar ôl cael RA am hyd yn oed ychydig fisoedd, bydd cleifion yn cael llawer o wastraffu cyhyrau: yn y breichiau (ee trafferth agor jariau) os oes ganddynt arthritis yn eu cymalau dwylo, neu yn y cluniau (ee trafferth codi o'r cadeiriau) os ydynt cael llawer o broblemau pen-glin. Mae'r cyhyrau gwan hyn yn golygu bod straen gormodol yn cael ei gymryd nid yn unig trwy'r cymalau poenus yr effeithir arnynt ond hefyd trwy'r cymalau cyfagos oherwydd defnydd annormal o'r fraich neu'r goes gyfan.
 
Gyda hyd yn oed y therapïau modern gorau, gall llid hirfaith mewn cymalau unigol arwain at rywfaint o niwed i'r cymalau a phroses o osteoarthritis (a elwir yn osteoarthritis eilaidd oherwydd ei fod yn digwydd o ganlyniad i'r RA). Mae osteoarthritis yn cyfeirio at y broses o cartilag parhaol a difrod esgyrn cyfagos, fel arfer yn gysylltiedig â heneiddio a chymalau anafedig; mae'n debyg bod mecanweithiau poen mewn osteoarthritis yn wahanol i rai poen RA.
 
Felly i grynhoi, ar ôl cyfnod amrywiol o amser ond yn sicr ar ôl ychydig flynyddoedd, bydd y rhan fwyaf o gleifion ag RA yn cael poen yn ymwneud ag unrhyw un neu bob un o'r canlynol:

• Llid gweithredol yn y cymal (synovitis) 
• Poen yn y cymalau sy'n gysylltiedig â defnydd oherwydd gwendid cyhyrau (yn ôl pob tebyg oherwydd tendonau llidus) 
• Osteoarthritis eilaidd 

Dyna pam ei bod yn anarferol canfod mai dim ond un therapi sy'n gwbl effeithiol o ran lleddfu poen unrhyw un person. Mae hefyd yn bwysig sylweddoli y gall achos poen amrywio rhwng cymalau o fewn claf unigol.

Sut ydyn ni'n dweud beth yw achos poen yn y cymalau mewn claf RA? 

Pan fydd rhiwmatolegydd yn gweld claf ag RA a phoen yw eu prif gŵyn, y cam cyntaf yn aml yw asesu pa mor weithredol yw'r elfen synovitis neu lid oherwydd RA gan fod trin hyn yn bwysig nid yn unig i atal poen ond hefyd i atal cymalau pellach. difrod. Mae llid arthritis gwynegol yn aml yn gysylltiedig ag anystwythder bore hir o 1-2 awr, tra bydd cymal osteoarthritig yn boenus ac yn anystwyth am ychydig funudau yn unig ar ôl deffro ac yna'n gwaethygu wrth ei ddefnyddio yn ystod y dydd. Bydd y rhiwmatolegydd hefyd yn asesu graddau'r llid trwy deimlo nifer y cymalau tyner a chwyddedig a chynnal profion gwaed sy'n nodi lefelau llid cyffredinol (a elwir yn gyfradd gwaddodi erythrocyte neu ESR a'r protein C-adweithiol neu CRP). 

Mae'n aml yn anodd mewn cleifion â chlefyd hirsefydlog i benderfynu ai llid RA parhaus neu osteoarthritis yw'r broblem mewn unrhyw un cymal, a gall hyn fod yn arbennig o anodd mewn cymalau mawr fel y pen-glin. Fel y nodwyd uchod, yn aml mae mwy nag un broblem yn bresennol .

Beth ellir ei wneud ar gyfer poen RA? 

Dylid pwysleisio mai atal llid yn ddigonol yw'r cam cyntaf wrth reoli poen RA. Fodd bynnag, gan y gall fod gan y boen mewn RA sawl achos, mae angen cyfuniad o driniaethau yn aml. Bydd y rhan fwyaf o gleifion sydd ag RA yn gyfarwydd â llawer o'r triniaethau a restrir isod:

A. Therapi di-gyffur ar gyfer poen 

Mae gorffwys cymalau llidus yn ddull sydd wedi'i brofi'n dda ar gyfer helpu i leddfu poen, ac mae defnyddio sblintiau ar yr arddwrn yn arf a ddefnyddir yn gyffredin i leihau poen yn y safle hwnnw. Mae defnyddio ffon gerdded yn helpu i dynnu pwysau oddi ar gymal pen-glin neu glun yr effeithir arno. Gall defnyddio esgidiau trwchus, â gwadnau clustog a chynhalwyr bwa helpu poen traed, neu hyd yn oed gael esgidiau wedi'u gwneud i fesur sy'n ffitio troed sydd wedi'i difrodi gan y rhiwmatoid! Fodd bynnag, nid yw'r dyfeisiau hyn yn ailadeiladu cyhyrau sydd wedi gwastraffu oherwydd bod y cymalau'n ansymudol.
 
Mae rhai cleifion hefyd yn cael budd o roi gwres neu oerfel ar gymalau poenus. Gall baddonau neu gawodydd poeth leddfu cymalau anystwyth, tra gellir lleddfu poen cymalau poeth, llidus weithiau trwy ddefnyddio pecyn oer, fel pecyn gel neu fag o bys wedi'u rhewi, wedi'u lapio mewn lliain sychu llestri. Ond mae'r buddion hyn yn aml yn fyrhoedlog.
 
Mae cyhyrau cryf yn tynnu pwysau oddi ar gymalau poenus. Sut ydych chi'n gwybod a yw'ch cyhyrau'n wan? Os na allwch ddadwneud jar neu fynd allan o gadair/car yn hawdd, yna mae gennych gyhyrau gwan. Bydd ymarferion blaen y fraich syml (fel gwasgu hosan wedi'i rholio'n barhaus wrth orffwys y fraich ar glustog) yn lleihau poen yn y dwylo, a bydd ymarferion codi coes syth (cwadriceps) yn lleihau poen yn y pen-glin. Bydd rhai cleifion ag RA, wrth gwrs, yn ei chael hi'n anodd gwneud ymarfer corff oherwydd blinder, sy'n symptom cyffredin o arthritis gwynegol. Fodd bynnag, i lawer o gleifion, bydd ymarfer corff ysgafn yn fuddiol; er enghraifft, mae lapiau cerdded mewn pwll nofio yn caniatáu ar gyfer cryfhau cyhyrau'r goes tra'n lleihau llwyth trwy gymal llidus neu wedi'i ddifrodi. Anelwch at gryfhau cyn cymryd mwy o weithgareddau aerobig fel cerdded yn gyflym neu feic ymarfer corff.
 
Os yw difrod ar y cyd yn ddifrifol, yna weithiau yr unig therapi a fydd yn helpu i leddfu poen yn sylweddol yw ailosod y cymal â llawdriniaeth. Mae gosod cymal newydd yn driniaeth lwyddiannus ar gyfer arthritis difrifol sy'n cynnwys y pen-glin a'r glun, ond weithiau gellir ei ddefnyddio hefyd yn yr ysgwydd, y penelin a chymalau bach y llaw.
 
Yn dibynnu ar ffynhonnell y boen, efallai y bydd aelodau eraill o’r tîm amlddisgyblaethol yn eich ysbyty yn gallu helpu, er enghraifft, gall therapyddion galwedigaethol ddarparu sblintiau, gall podiatryddion eich helpu gyda phroblemau traed ac esgidiau a gall ffisiotherapyddion eich helpu gyda cryfhau cyhyrau. Efallai y byddwch hefyd yn gallu cael mynediad i glinig poen, ond bydd argaeledd yr holl wasanaethau hyn yn amrywio rhwng ysbytai. I gael rhagor o wybodaeth am y tîm amlddisgyblaethol, cliciwch yma .

B. Therapi cyffuriau ar gyfer poen RA 

Y cyffuriau arferol a ddefnyddir i leihau llid a achosir gan RA yw: 

• cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) fel ibuprofen, diclofenac a naproxen
• cyffuriau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau (DMARDs), gan gynnwys methotrexate, hydroxychloroquine neu sulfasalazine; y biolegau gan gynnwys therapïau gwrth-TNF neu wrth-interleukin 6, rituximab ac abatacept; ac atalyddion JAK (tofacitinib a baricitinib) 

• corticosteroidau (y gellir eu defnyddio ar lafar fel prednisolone neu drwy bigiadau ar y cyd neu bigiadau i gyhyr y pen-ôl). 

Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau o RA yn canolbwyntio ar therapïau gwrth-llid, ac mewn astudiaethau mawr, nid yw bob amser yn ymarferol gweithio allan faint o boen unigolyn sy'n deillio o boen tendon ac osteoarthritis. 

Mae'n anghyffredin dod o hyd i un cyffur sy'n lleddfu poen arthritis i unrhyw un person. Y meddyginiaethau a ddefnyddir yn gyffredin i drin poen cyhyrysgerbydol, gan gynnwys y rhai sy'n gysylltiedig ag RA, yw:

PARACETAMOL 

Defnyddir hwn yn gyffredin ar gyfer poenau yn y cymalau, er ei bod yn ymddangos mai dim ond effeithiau ysgafn ar gyfer lleddfu poen yn y cymalau sydd ganddo. Yn gyffredinol mae'n ddiogel mewn dosau hyd at 2 gram y dydd. Gall dosau uchel iawn neu ddefnydd rheolaidd uchel ynghyd â chymeriant alcohol trwm arwain at niwed i'r afu.

NSAIDS 

Gellir defnyddio'r cyfryngau hyn ar lafar neu fel paratoadau argroenol (hy hufenau neu geliau) a gweithredu nid yn unig fel cyfryngau gwrthlidiol ond hefyd fel poenliniarwyr (lladdwyr poen). Maent fel arfer yn dechrau gweithredu'n gyflym, mae angen eu cymryd o leiaf unwaith y dydd ac mae eu heffaith analgesig yn para am nifer o oriau, yn dibynnu ar y cyffur penodol a ddefnyddir. Mae sgîl-effeithiau mawr NSAIDs yn cynnwys dyspepsia (llosgi yn yr abdomen uchaf neu deimlad chwyddedig, a ddisgrifir yn aml fel diffyg traul) ac wlserau stumog a gwaedu sy'n anghyffredin iawn. Gall un math o NSAID o'r enw cyffuriau dewisol COX-2 (y cyfeirir atynt weithiau fel cocsibau) gael llai o sgîl-effeithiau difrifol ar y stumog. Yn ogystal, gall eich meddyg ragnodi cyffur arall gyda'r NSAID (a elwir yn atalydd pwmp proton neu PPI) a allai leihau problemau stumog. Gall pob cyffur NSAID a COX-2 waethygu pwysedd gwaed a ffêr chwyddo (drwy achosi cadw hylif) ac yn bwysig iawn gallant gynyddu'r risg o angina a strôc, felly ni ddylid eu defnyddio mewn pobl â chalon (neu mewn perygl uchel o) y galon. problemau neu strôc.

CORTICOSTERAIDD 

Mae corticosteroidau, a elwir hefyd yn 'steroidau', yn gyfryngau gwrthlidiol a lladd poen cryf. Fodd bynnag, mae eu defnydd hirdymor yn gysylltiedig â mwy o risg o osteoporosis, diabetes, pwysedd gwaed uchel a haint. Felly, mae corticosteroidau yn aml yn cael eu gweinyddu pan fydd eich meddyg yn meddwl bod llid yn chwarae rhan fawr yn eich poen. Maent yn aml yn cael eu rhoi trwy bigiad ar y cyd i gyfyngu ar eu sgîl-effeithiau (ar gyfer un neu ddau o gymalau poenus), neu drwy chwistrelliad mewngyhyrol neu gwrs llafar tymor byr os yw sawl cymal yn boenus.

DADANSODDIAD OPIOID 

Mae'r meddyginiaethau mwyaf cyffredin a ddefnyddir yn y categori hwn yn cynnwys cyfuniadau paracetamol/codin, dihydrocodeine a tramadol. Maent fel arfer yn dod mewn tabledi, ond mae rhai opioidau mewn clytiau trawsdermaidd (croen argroen) ar gyfer dosbarthu cyffuriau yn fwy cyson. Yn wahanol i barasetamol ac NSAIDs sy'n gweithio yn y cymalau eu hunain, mae cyffuriau sy'n deillio o opiadau yn gweithio yn y system nerfol ganolog. Mae'r term "opiadau" yn aml yn gysylltiedig ag ofnau caethiwed. Fodd bynnag, mae llawer o gleifion yn defnyddio dosau isel o gyffuriau o'r fath ar gyfer poen cronig heb fynd yn gaeth. Mae dosau o'r cyffuriau hyn fel arfer yn cael eu cynyddu fesul cam i gael cydbwysedd rhwng lleihau poen a sgil-effeithiau diangen. Sgîl-effeithiau cyffredin y dosbarth hwn o gyffuriau yw rhwymedd, cyfog, syrthni a chwympo. Gall diet ffibr uchel a charthyddion fod yn ddefnyddiol os yw'r cyffuriau'n helpu poen ond yn achosi rhwymedd. Gall teimlo’n gysglyd fod yn ddefnyddiol os yw’r cyffuriau’n cael eu defnyddio gyda’r nos mewn pobl ag aflonyddwch cwsg oherwydd poen, ond rhaid bod yn ofalus yn ystod gweithgareddau yn ystod y dydd fel gyrru (os ydych ar boenliniarwyr cryfach dylech wirio gyda’ch meddyg i weld a yw’r cyffur yn trwyddedig ar gyfer pobl sydd eisiau gyrru).

DEWISIADAU MEDDYGINIAETH ERAILL 

Gall cyfuniadau o'r cyffuriau uchod fod yn ddefnyddiol mewn rhai cleifion gan fod y cyffuriau'n gweithio mewn gwahanol ffyrdd, er enghraifft, cyfuno NSAID ac analgesig opioid. Yn syndod, prin yw'r treialon o therapïau cyffuriau cyfunol. Gall rhai cyffuriau gwrth-iselder helpu poen, er bod y buddion yn ymddangos yn fach a gallant weithio trwy effeithiau buddiol ar gwsg a hwyliau.

Pryd yw'r amser gorau o'r dydd i gymryd fy mhoenladdwyr? 

Mae'n werth meddwl pa fath o analgesig rydych chi'n ei ddefnyddio ac am ba mor hir mae'n gweithio. Bydd paracetamol a llawer o'r poenliniarwyr eraill a restrir uchod yn cael effeithiau sy'n para ychydig oriau ac felly bydd angen dosau dyddiol lluosog os oes gennych boen trwy'r dydd. Os mai'r peth cyntaf yn y bore yw'ch symptomau arthritis gwynegol gwaethaf, efallai y byddai'n werth rhoi cynnig ar gyffuriau sy'n para oriau lawer (paratoadau rhyddhau'n araf neu wedi'u haddasu) a'u cymryd cyn i chi fynd i'r gwely (ond nodwch, os ydynt yn NSAIDs, ni ddylid eu cymryd ar stumog wag). Gellir trafod hyn gyda'ch meddyg.

Crynodeb 

Mae poen yn gymhleth, a gall achosion poen mewn RA fod oherwydd llid a / neu ffactorau mecanyddol cysylltiedig, yn enwedig y rhai sy'n gysylltiedig â gwanhau. Gobeithio bod yr erthygl hon wedi darparu rhywfaint o wybodaeth am achos poen RA yn y cymalau a dealltwriaeth bod rheoli llid, poenliniarwyr a therapïau nad ydynt yn gyffuriau (yn enwedig cryfhau cyhyrau) i gyd yn bwysig i helpu i leihau baich poen.

Wedi'i ddiweddaru: 20/12/2019

Adolygiad nesaf: 20/09/2022