Rheoli poen arthritis gwynegol
Gall deall achosion poen mewn RA fynd yn bell i'ch helpu i ddod o hyd i'r ffyrdd gorau o reoli'ch poen.
Mae poen yn brofiad personol iawn. Er y bydd yr adolygiad hwn yn ceisio egluro rhai o fecanweithiau syml poen a'r triniaethau cyfredol ar gyfer poen mewn cleifion arthritis gwynegol (RA), mae trosolwg o'r fath yn cynrychioli barn yn seiliedig ar ddealltwriaeth o'r llenyddiaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar therapïau RA cyfredol a phrofiad rhewmatolegydd unigol - ni all egluro problemau poen pob claf unigol yn llawn. Gall pob poen sy'n bresennol am gyfnod rhesymol o amser, ni waeth beth yw'r achos sylfaenol, fod yn gysylltiedig â phatrymau cysgu gwael a hwyliau isel. Mae'r straen sy'n gysylltiedig â cholli swydd neu broblemau perthynas sy'n gysylltiedig ag RA i gyd yn effeithio ar sut rydym yn ymdopi â phoen. Mae poen nid yn unig yn cynnwys y nerfau yn safle'r boen ond y llwybrau nerf sy'n arwain at yr ymennydd a llwybrau poen arbennig o fewn yr ymennydd ei hun. Yn syml iawn, mae poen yn ffenomen gymhleth.
Pam mae pobl ag arthritis gwynegol yn cael poen?
Os ydych chi'n darllen yr erthygl hon, yna mae'n debyg eich bod chi eisoes yn gwybod ychydig am RA a'i fod yn glefyd llidiol cronig. Mae RA yn glefyd hunanimiwn, sy'n golygu bod y system imiwnedd yn ymosod yn anghywir ar feinwe iach yn y corff. Yn RA, mae'n ymddangos bod y broses glefyd yn dechrau yn y meinwe leinin cymalau (a elwir yn synovium). Wrth i'ch system imiwnedd ymosod ar y meinwe hon, mae'n mynd yn llidus iawn - gelwir hyn yn synovitis. Tybir yn eang mai synovitis, ynghyd â'r holl gemegau llidiol a llid ffibrau nerf lleol, yw achos poen yn RA. Mae'n bwysicaf oll, serch hynny, sylweddoli y bydd pobl ag RA yn aml yn cael poen am nifer o resymau eraill. Felly mae'n ddefnyddiol i unigolyn ddysgu rhywbeth am yr hyn sy'n achosi eu poen unigol.
Yn gynnar yn y broses glefyd, mae llawer o'r boen yn ôl pob tebyg yn deillio o synovitis RA. Gwelir y dystiolaeth symlaf sy'n awgrymu bod trin llid yn lleddfu poen ym mhrofiad llawer o gleifion sydd wedi cael pigiad corticosteroid (steroid) i gymal llidus, gyda rhyddhad cyflym dilynol o boen. Fodd bynnag, mae rhai ffactorau pwysig eraill yn achosi poen mewn llawer o gleifion RA. Mae arthritis rhewmatoid yn effeithio ar ardaloedd y tu allan i'r cymalau, gan gynnwys eich cyhyrau. Ar ôl cael RA am hyd yn oed ychydig fisoedd, bydd gan gleifion lawer o wastraffu cyhyrau: yn y breichiau blaen (e.e. trafferth agor jariau) os oes ganddynt arthritis yn eu cymalau dwylo, neu yn y cluniau (e.e. trafferth codi o gadeiriau) os oes ganddynt lawer o broblemau pen-glin. Mae'r cyhyrau gwan hyn yn golygu bod gormod o straen yn cael ei gymryd nid yn unig trwy'r cymalau poenus yr effeithir arnynt ond hefyd trwy gymalau cyfagos oherwydd defnydd annormal o'r fraich neu'r goes gyfan.
Gyda hyd yn oed y therapïau modern gorau, gall llid hirfaith mewn cymalau unigol arwain at rywfaint o ddifrod i'r cymalau a phroses o osteoarthritis (a elwir yn osteoarthritis eilaidd oherwydd ei fod yn digwydd o ganlyniad i'r RA). Mae osteoarthritis yn cyfeirio at y broses o ddifrod parhaol i gartilag ac esgyrn cyfagos, sydd fel arfer yn gysylltiedig â chymalau sy'n heneiddio ac wedi'u hanafu; mae'n debyg bod mecanweithiau poen mewn osteoarthritis yn wahanol i rai poen RA.
Felly i grynhoi, ar ôl cyfnod amrywiol o amser ond yn sicr ar ôl ychydig flynyddoedd, bydd gan y rhan fwyaf o gleifion ag RA boen sy'n gysylltiedig ag unrhyw un neu'r cyfan o'r canlynol:
- Llid gweithredol mewn cymal (synovitis)
- Poen yn y cymalau sy'n gysylltiedig â defnydd oherwydd gwendid cyhyrau (yn ôl pob tebyg oherwydd tendonau llidus)
- Osteoarthritis eilaidd
Dyna pam ei bod hi'n anarferol canfod mai dim ond un therapi sy'n gwbl effeithiol wrth leddfu poen unrhyw un person. Mae hefyd yn bwysig sylweddoli y gall achos poen amrywio rhwng cymalau o fewn claf unigol.
Sut ydym ni'n dweud beth yw achos poen yn y cymalau mewn claf RA?
Pan fydd rhewmatolegydd yn gweld claf ag RA a phoen yw eu prif gŵyn, y cam cyntaf yn aml yw asesu pa mor weithredol yw'r gydran synovitis neu lid oherwydd RA gan fod trin hyn yn bwysig nid yn unig i atal poen ond hefyd i atal difrod pellach i'r cymalau. Yn aml, mae llid arthritis gwynegol yn gysylltiedig ag anystwythder boreol hirfaith o 1-2 awr, tra bydd cymal osteoarthritis yn boenus ac yn anystwyth am ychydig funudau yn unig wrth ddeffro ac yna'n gwaethygu wrth ei ddefnyddio dros y dydd. Bydd y rhewmatolegydd hefyd yn asesu graddfa'r llid trwy deimlo nifer y cymalau tyner a chwyddedig a pherfformio profion gwaed sy'n nodi lefelau llid cyffredinol (a elwir yn gyfradd gwaddodi erythrocyte neu ESR a'r protein C-adweithiol neu CRP).
Yn aml, mae'n anodd mewn cleifion â chlefyd hirdymor benderfynu a yw llid RA parhaus neu osteoarthritis yn broblem mewn unrhyw un cymal, a gall hyn fod yn arbennig o anodd mewn cymalau mawr fel y pen-glin. Fel y nodwyd uchod, yn aml mae mwy nag un broblem yn bresennol.
Beth ellir ei wneud ar gyfer poen RA?
Dylid pwysleisio mai atal llid yn ddigonol yw'r cam cyntaf wrth reoli poen RA. Fodd bynnag, gan y gall y boen mewn RA fod â sawl achos, mae angen cyfuniad o driniaethau yn aml. Bydd y rhan fwyaf o gleifion sydd ag RA yn gyfarwydd â llawer o'r triniaethau a restrir isod:
A. Therapi di-gyffuriau ar gyfer poen
Mae gorffwys cymalau llidus yn ddull profedig o gynorthwyo i leddfu poen, ac mae defnyddio sblintiau ar yr arddwrn yn offeryn a ddefnyddir yn gyffredin i leihau poen yn y fan honno. Mae defnyddio ffon gerdded yn helpu i dynnu pwysau oddi ar gymal pen-glin neu glun yr effeithir arno. Gall defnyddio esgidiau trwchus â gwadnau clustogog a chefnogaeth bwa helpu poen traed, neu hyd yn oed gael esgidiau wedi'u gwneud yn ôl mesur sy'n ffitio troed sydd wedi'i difrodi gan wynegon! Fodd bynnag, nid yw'r dyfeisiau hyn yn ailadeiladu cyhyrau sydd wedi gwanhau oherwydd bod cymalau'n ansymudol.
Mae rhai cleifion hefyd yn cael budd o roi gwres neu oerfel ar gymalau poenus. Gall baddonau neu gawodydd poeth leddfu cymalau anystwyth, tra gellir leddfu poen cymalau poeth, llidus weithiau trwy roi pecyn oer, fel pecyn gel neu fag o bys wedi'u rhewi, wedi'u lapio mewn lliain te. Ond mae'r manteision hyn yn aml yn fyr eu hoes.
Mae cyhyrau cryf yn tynnu pwysau oddi ar gymalau poenus. Sut ydych chi'n gwybod a yw'ch cyhyrau'n wan? Os na allwch ddadgodio jar na dod allan o gadair/car yn hawdd, yna mae gennych gyhyrau gwan. Bydd ymarferion syml ar gyfer y fraich (fel gwasgu hosan wedi'i rholio'n barhaus wrth orffwys y fraich ar glustog) yn lleihau poen yn y llaw, a bydd ymarferion codi coesau syth (cwadriceps) yn lleihau poen yn y pen-glin. Bydd rhai cleifion ag RA, wrth gwrs, yn ei chael hi'n anodd ymarfer corff oherwydd blinder, sy'n symptom cyffredin o arthritis gwynegol. Fodd bynnag, i lawer o gleifion, bydd ymarfer corff ysgafn yn fuddiol; er enghraifft, mae cerdded lapiau mewn pwll nofio yn caniatáu cryfhau cyhyrau'r goes wrth leihau'r llwyth trwy gymal llidus neu wedi'i ddifrodi. Ceisiwch gryfhau cyn dechrau gweithgareddau mwy aerobig fel cerdded yn gyflym neu feic ymarfer corff.
Os yw'r difrod i'r cymal yn ddifrifol, yna weithiau'r unig therapi a fydd yn helpu i leddfu poen yn sylweddol yw ailosod y cymal yn llawfeddygol. Mae ailosod cymal yn driniaeth lwyddiannus ar gyfer arthritis difrifol sy'n cynnwys y pen-glin a'r glun, ond gellir ei ddefnyddio weithiau hefyd yn yr ysgwydd, y penelin a chymalau bach y llaw.
Yn dibynnu ar ffynhonnell y boen, efallai y bydd aelodau eraill o'r tîm amlddisgyblaethol yn eich ysbyty yn gallu helpu, er enghraifft, gall therapyddion galwedigaethol ddarparu sblintiau, gall podiatryddion eich helpu gyda phroblemau traed ac esgidiau a gall ffisiotherapyddion eich helpu gyda chryfhau cyhyrau. Efallai y byddwch hefyd yn gallu cael mynediad at glinig poen, ond bydd argaeledd yr holl wasanaethau hyn yn amrywio rhwng ysbytai. Am ragor o wybodaeth am y tîm amlddisgyblaethol, cliciwch yma.
B. Therapi cyffuriau ar gyfer poen RA
Y cyffuriau arferol a ddefnyddir i leihau llid a achosir gan RA yw:
- cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs) fel ibuprofen, diclofenac a naproxen
- cyffuriau gwrth-rewmatig sy'n addasu clefydau (DMARDs), gan gynnwys methotrexate, hydroxychloroquine neu sulfasalazine; y biolegau gan gynnwys therapïau gwrth-TNF neu wrth-interleukin 6, rituximab ac abatacept; ac atalyddion JAK (tofacitinib a baricitinib)
- corticosteroidau (y gellir eu defnyddio ar lafar fel prednisolon neu drwy bigiadau ar y cymalau neu bigiadau i gyhyr y pen-ôl).
Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau o RA yn canolbwyntio ar therapïau gwrthlidiol, ac mewn astudiaethau mawr, nid yw bob amser yn ymarferol gweithio allan faint o boen unigolyn sy'n ganlyniad i boen tendon ac osteoarthritis.
Mae'n anghyffredin dod o hyd i un cyffur sy'n lleddfu pob poen arthritis i unrhyw un person. Y meddyginiaethau a ddefnyddir yn gyffredin i drin poen cyhyrysgerbydol, gan gynnwys poen sy'n gysylltiedig ag RA, yw:
PARASETAMOL
Defnyddir hwn yn gyffredin ar gyfer poenau yn y cymalau, er mai dim ond effeithiau lleddfu poen yn y cymalau ysgafn sydd ganddo, i bob golwg. Yn gyffredinol, mae'n ddiogel mewn dosau hyd at 2 gram y dydd. Gall dosau uchel iawn neu ddefnydd rheolaidd uchel ynghyd ag yfed llawer o alcohol arwain at niwed i'r afu.
NSAIDau
Gellir defnyddio'r asiantau hyn ar lafar neu fel paratoadau amserol (h.y. hufenau neu geliau) ac maent yn gweithredu nid yn unig fel asiantau gwrthlidiol ond hefyd fel analgesigion (lliniarwyr poen). Fel arfer, maent yn dechrau gweithredu'n gyflym, mae angen eu cymryd o leiaf unwaith y dydd ac mae eu heffaith analgesig yn para am nifer o oriau, yn dibynnu ar y cyffur penodol a ddefnyddir. Mae prif sgîl-effeithiau NSAIDs yn cynnwys dyspepsia (teimlad llosgi neu chwyddo yn rhan uchaf yr abdomen, a ddisgrifir yn aml fel diffyg traul) ac yn anghyffredin iawn wlserau stumog a gwaedu. Gall un math o NSAID o'r enw cyffuriau dethol COX-2 (a elwir weithiau'n goxibs) gael llai o sgîl-effeithiau difrifol ar y stumog. Hefyd, gall eich meddyg ragnodi cyffur arall gyda'r NSAID (a elwir yn atalydd pwmp proton neu PPI) a all leihau problemau stumog. Gall pob NSAID a chyffur COX-2 achosi gwaethygu pwysedd gwaed a chwyddo'r ffêr (trwy achosi cadw hylif) ac yn bwysig gallant gynyddu'r risg o angina a strôc, felly ni ddylid eu defnyddio mewn pobl â (neu sydd mewn perygl uchel o) broblemau'r galon neu strôc.
CORTICOSTEROIAIDAU
Mae corticosteroidau, a elwir hefyd yn 'steroidau', yn asiantau gwrthlidiol a lleddfu poen cryf. Fodd bynnag, mae eu defnydd hirdymor yn gysylltiedig â risg uwch o osteoporosis, diabetes, pwysedd gwaed uchel a haint. Felly, rhoddir corticosteroidau yn aml pan fydd eich meddyg yn credu bod llid yn chwarae rhan fawr yn eich poen. Fe'u rhoddir yn aml trwy bigiad cymal i gyfyngu ar eu sgîl-effeithiau (ar gyfer un neu ddau gymal poenus), neu trwy bigiad mewngyhyrol neu gwrs llafar tymor byr os yw sawl cymal yn boenus.
Lliniaryddion poen opioid
Mae'r meddyginiaethau mwyaf cyffredin a ddefnyddir yn y categori hwn yn cynnwys cyfuniadau paracetamol/codein, dihydrocodein a tramadol. Maent fel arfer yn dod mewn tabledi, ond mae rhai opioidau mewn clytiau trawsdermal (croen amserol) ar gyfer cyflenwi cyffuriau mwy cynaliadwy. Yn wahanol i baracetamol ac NSAIDs sy'n gweithio yn y cymalau eu hunain, mae cyffuriau sy'n deillio o opiadau yn gweithio yn y system nerfol ganolog. Mae'r term "opiadau" yn aml yn gysylltiedig ag ofnau caethiwed. Fodd bynnag, mae llawer o gleifion yn defnyddio dosau isel o gyffuriau o'r fath ar gyfer poen cronig heb ddod yn gaeth. Fel arfer, cynyddir dosau o'r cyffuriau hyn fesul cam i gael cydbwysedd rhwng lleihau poen a sgîl-effeithiau diangen. Sgil-effeithiau cyffredin y dosbarth hwn o gyffuriau yw rhwymedd, cyfog, cysgadrwydd a chwympiadau. Gall diet ffibr uchel a charthyddion fod yn ddefnyddiol os yw'r cyffuriau'n helpu poen ond yn achosi rhwymedd. Gall cysgadrwydd fod yn ddefnyddiol os defnyddir y cyffuriau yn y nos mewn pobl sydd ag aflonyddwch cwsg oherwydd poen, ond rhaid bod yn ofalus yn ystod gweithgareddau dydd fel gyrru (os ydych chi ar analgesigion cryfach, dylech wirio gyda'ch meddyg i weld a yw'r cyffur wedi'i drwyddedu ar gyfer pobl sydd eisiau gyrru).
DEWISIADAU MEDDYGINIAETH ERAILL
Gall cyfuniadau o'r cyffuriau uchod fod yn ddefnyddiol mewn rhai cleifion gan fod y cyffuriau'n gweithio mewn gwahanol ffyrdd, er enghraifft, cyfuno NSAID ac analgesig opioid. Yn syndod, ychydig o dreialon sydd ar gael o therapïau cyffuriau cyfun. Gall rhai gwrthiselyddion helpu poen, er bod y manteision yn ymddangos yn fach a gallant weithio trwy effeithiau buddiol ar gwsg a hwyliau.
Pryd yw'r amser gorau o'r dydd i gymryd fy mharladd poen?
Mae'n werth meddwl am ba fath o boenliniarydd rydych chi'n ei ddefnyddio ac am ba hyd y mae'n gweithio. Bydd gan barasetamol a llawer o'r poenliniarwyr eraill a restrir uchod effeithiau sy'n para ychydig oriau ac felly mae angen dosau dyddiol lluosog os oes gennych boen drwy'r dydd. Os yw eich symptomau arthritis gwynegol gwaethaf yn ymddangos yn gynnar yn y bore, efallai y byddai'n werth rhoi cynnig ar gyffuriau sy'n para am lawer o oriau (paratoadau rhyddhau araf neu ryddhau wedi'u haddasu) a'u cymryd cyn i chi fynd i'r gwely (ond nodwch, os ydyn nhw'n NSAIDs, na ddylid eu cymryd ar stumog wag). Gellir trafod hyn gyda'ch meddyg.
Crynodeb
Mae poen yn gymhleth, a gall achosion poen mewn RA fod oherwydd llid a/neu ffactorau mecanyddol cysylltiedig, yn enwedig y rhai sy'n gysylltiedig â mynd yn wan. Gobeithio bod yr erthygl hon wedi darparu rhywfaint o wybodaeth am achos poen yn y cymalau RA a dealltwriaeth bod rheoli llid, poenliniarwyr a therapïau di-gyffuriau (yn enwedig cryfhau cyhyrau) i gyd yn bwysig wrth helpu i leihau baich poen.
Diweddarwyd: 20/12/2019
Darllen mwy
-
Meddyginiaeth RA →
Mae RA yn gyflwr amrywiol iawn felly nid yw meddygon yn dechrau pob claf yn yr un ffordd yn union ar yr un feddyginiaeth.