Osteoporosis mewn RA
Mae osteoporosis yn gyflwr sy'n gwanhau'r asgwrn, gan wneud pobl yn fwy tebygol o gael toriadau. Mae pobl ag RA yn fwy agored i osteoporosis, yn enwedig os ydynt wedi cymryd steroidau am gyfnodau hir.
Osteoporosis mewn Arthritis Rwmatoid
Cyflwyniad
Mae osteoporosis yn nodwedd gyffredin mewn oedolion ag arthritis gwynegol (RA) a gall arwain at risg uwch o dorri asgwrn. Yn aml, mae cleifion sy'n torri asgwrn yn cael eu hatal rhag symud am gyfnod sylweddol, a gall hyn gael effaith andwyol bellach ar asgwrn. Yn gyffredinol, mae sawl astudiaeth wedi dangos cynnydd deublyg mewn osteoporosis mewn cleifion ag RA o'i gymharu ag unigolion o'r un oedran a rhyw nad oes ganddynt RA. Gall sawl ffactor gyfrannu at y risg uwch, gan gynnwys anhawster i ymarfer corff a defnydd hirdymor o corticosteroidau (a elwir yn aml yn 'steroidau'). Gall osteoporosis, wrth gwrs, ddigwydd am resymau heblaw cael RA, felly mewn unrhyw glaf sy'n cael diagnosis o osteoporosis, dylid cynnal y profion priodol (ac arferol) i eithrio esboniadau eraill. Mae'r adolygiad hwn yn tynnu sylw at y camau y gellir eu cymryd i atal y cymhlethdod pwysig hwn mewn RA.
Beth yw osteoporosis?
Mae osteoporosis yn golygu asgwrn mandyllog, ac mae'n gyflwr o'r sgerbwd a nodweddir gan faint ac ansawdd is o esgyrn. Mae màs esgyrn yn cyrraedd ei anterth erbyn tua thri deg oed ac yn lleihau'n araf wedi hynny. Mae asgwrn yn mynd trwy broses barhaus o chwalu a ffurfio fel bod tua 10% o'r sgerbwd mewn oedolion yn cael ei ailfodelu bob blwyddyn. Mae anghydbwysedd rhwng cyfradd y chwalfa a'r ffurfiant yn arwain at golli esgyrn. Mae hyn yn arwain at esgyrn bregus a risg uwch o doriadau. Y safleoedd mwyaf cyffredin ar gyfer toriad yw'r glun, yr asgwrn cefn a'r arddwrn. Mae osteoporosis yn gyffredin; amcangyfrifir ei fod yn effeithio ar dros 200 miliwn o bobl ledled y byd. Gall un o bob tair menyw ac un o bob pump o ddynion, dros 50 oed, brofi toriadau osteoporotig yn y pen draw.
Pam mae pobl ag RA mewn mwy o berygl?
Yn RA, gall esgyrn gael ei effeithio gan ddifrod strwythurol i'r cymalau (erydu) ac osteoporosis. Mae achosion osteoporosis sy'n gysylltiedig ag RA yn niferus ac yn cynnwys effeithiau llid cronig, effeithiau meddyginiaeth a ffactorau ffordd o fyw.
Gall osteoporosis mewn RA ymddangos mewn dwy ffordd: colli esgyrn cyffredinol neu osteoporosis periarticular (o amgylch gofod y cymal). Mae'r olaf yn ôl pob tebyg oherwydd rhyddhau asiantau llidiol yn lleol. Mae llid yn arwain at golled esgyrn fwy difrifol yn y llaw o'i gymharu ag yn y glun neu'r asgwrn cefn ac mae wedi'i ddangos i fod yn llai mewn cleifion y mae eu clefyd llidiol yn cael ei drin yn fwy ymosodol. Mae gweddill yr erthygl hon yn canolbwyntio ar osteoporosis cyffredinol.
Mewn RA, gellid rhannu ffactorau risg osteoporosis cyffredinol a thorriadau yn ddau grŵp: 1) ffactorau risg sy'n gysylltiedig â chlefydau a 2) ffactorau risg traddodiadol. Y ffactorau risg sy'n gysylltiedig ag RA a adroddir amlaf yw llid, hyd y clefyd, ond hefyd ansymudedd, anabledd a defnyddio corticosteroidau dos uchel. Yn ogystal â'r ffactorau a ddisgrifir uchod, mae nifer o ffactorau risg traddodiadol nad ydynt yn benodol i RA. Mae'r rhain yn cynnwys bod yn fenyw, oedran cynyddol, cyflwr ôl-menopos, hanes teuluol o osteoporosis, bod o dan bwysau, gweithgarwch corfforol annigonol, ysmygu sigaréts, yfed llawer o alcohol a risg uwch o gwympo.
Sut mae osteoporosis yn cael ei ddiagnosio?
Mesurir dwysedd esgyrn gan fath o sgan o'r enw 'amsugniad pelydr-x ynni deuol' (DEXA). DEXA yw'r dull safonol a ddefnyddir i sefydlu neu gadarnhau diagnosis o osteoporosis. Mae'r dechneg hon yn defnyddio dosau isel o ymbelydredd, mae'n gyflym ac nid oes angen dadwisgo. Mae'n addas ar gyfer unigolion sy'n dioddef o glaustroffobia gan nad yw'r claf wedi'i amgáu yn ystod y sgan. Gellir ymgorffori canlyniadau'r sgan mewn offeryn ar-lein ar y we o'r enw FRAX i gyfrifo risg unigolyn o dorri asgwrn dros y 10 mlynedd nesaf. Gall cleifion sy'n teimlo y gallent fod mewn perygl o osteoporosis drafod hyn gyda'u meddyg teulu neu ymgynghorydd ysbyty a all roi cyngor pellach. Mewn rhai achosion, gellir dechrau triniaeth cleifion heb fod angen cael sgan DEXA os yw eu risg o doriad osteoporotig yn uchel. Yn gyffredinol, er bod sgan cychwynnol yn aml yn ddefnyddiol ac yn cael ei berfformio'n gyffredin, mae sganiau dilynol yn cael eu defnyddio'n llai cyffredin nawr. Mewn achosion lle cânt eu nodi, byddai'r rhain fel arfer bob 3-5 mlynedd. Gall eich ymgynghorydd ysbyty roi cyngor ar yr angen am hyn.
Beth yw'r opsiynau triniaeth?
Rhan bwysig o reoli osteoporosis yw addysg, gan y gall newidiadau i ffordd o fyw leihau'r siawns o ddatblygu osteoporosis. Gall diet iach (sy'n llawn calsiwm a fitamin D), ymarfer corff sy'n dwyn pwysau ac amlygiad synhwyrol i olau'r haul (prif ffynhonnell fitamin D) i gyd helpu i gynnal màs esgyrn. Mae ysmygu a gormod o alcohol yn cael effaith niweidiol ac felly, dylid eu hosgoi. Gellir rhagnodi atchwanegiadau calsiwm a fitamin D os yw'r cymeriant dietegol a'r amlygiad i olau'r haul yn annigonol.
Mae nifer o gyffuriau ar gael hefyd i leihau'r risg o dorri asgwrn—mae'r rhain yn gweithredu naill ai trwy leihau chwalfa esgyrn neu ysgogi ffurfio esgyrn. Y therapi llinell gyntaf arferol yw grŵp o gyffuriau o'r enw bisffosffonadau, sy'n cynnwys yr asiantau alendronate a risedronate, ac yn gweithredu i leihau chwalfa esgyrn. Gellir rhoi'r cyffuriau hyn ar lafar, neu'n fewnwythiennol, felly os nad yw tabledi yn addas (er enghraifft os ydych chi'n dioddef o broblemau gastrig) gallai trwyth (fel zoledronate) fod yn fwy addas. Grŵp arall o gyffuriau y gellid eu defnyddio i dargedu llwybrau cellog sy'n bwysig wrth reoli'r celloedd sy'n gyfrifol am chwalfa esgyrn. Gall hyn fod yn bwysig ar gyfer datblygiad osteoporosis rhanbarthol a chyffredinol, ac wrth atal datblygiad erydiadau. Dangoswyd bod un cyffur o'r fath, denosumab (a weinyddir fel pigiad isgroenol), yn lleihau trosiant esgyrn ac yn cynyddu dwysedd mwynau esgyrn mewn menywod ar ôl y menopos sydd â dwysedd mwynau esgyrn isel, yn lleihau'r risg o dorri esgyrn mewn menywod ag osteoporosis ar ôl y menopos, ac yn lleihau difrod strwythurol mewn cleifion ag arthritis gwynegol pan gaiff ei ychwanegu at driniaeth methotrexate barhaus. Fodd bynnag, efallai na fydd yn addas ar gyfer pob claf. I rai cleifion sydd â'r risg uchaf o dorri esgyrn ac y gallai therapïau eraill fod wedi methu ynddynt, gellir defnyddio teriparatide (a roddir trwy bigiadau dyddiol am gyfnodau cyfyngedig o amser). Mae'n driniaeth hormon parathyroid ac mae'n gweithio trwy gynyddu gweithgaredd celloedd sy'n adeiladu esgyrn. Mae therapïau newydd fel gwrthgorff monoclonal yn erbyn sclerostin yn cael eu datblygu ac yn cyflwyno addewid ar gyfer defnydd yn y dyfodol.
Ym mhob achos, argymhellir bod clinigwr yn ailasesu'r angen am driniaeth ar ôl tair blynedd o bisffosffonad mewnwythiennol/denosumab isgroenol a phum mlynedd o bisffosffonad geneuol. Ar gyfer cleifion risg uchel, mae parhad y driniaeth fel arfer yn cael ei warantu, ond lle nad oes unrhyw doriadau newydd wedi bod, a bod dwysedd esgyrn wedi gwella, gellir argymell cyfnod heb driniaeth. Yn bwysig, ni ddylid rhoi'r gorau i denosumab heb ystyried pigiad bisffosffonad mewnwythiennol neu driniaeth arall, gan fod rhoi'r gorau iddi wedi'i gysylltu â thoriadau asgwrn cefn. Yn ddiau, mae'r mesurau ffordd o fyw a ystyriwyd yn yr adran flaenorol hefyd yn ffactorau pwysig iawn i'w hystyried ochr yn ochr â therapi cyffuriau, ac mae rheolaeth dda ar lid y cymalau yn hanfodol.
Casgliad
Mae toriadau osteoporotig yn gyffredin, a gall cleifion ag RA fod mewn mwy o berygl. Fodd bynnag, mae gennym ddulliau rhagorol ar gyfer canfod a thrin, gyda mesurau ffordd o fyw yn rhan bwysig o atal a thrin y cyflwr hwn.
Dolenni defnyddiol
Cymdeithas Osteoporosis Frenhinol
Diweddarwyd: 18/06/2019