Effeithiau RA ar yr ysgyfaint

Mae tair sefyllfa lle gall yr ysgyfaint gael ei effeithio'n andwyol mewn pobl ag arthritis gwynegol: 

1. Effaith uniongyrchol clefyd gwynegol ar yr ysgyfaint 

2. Effaith andwyol y driniaeth a roddir ar gyfer rhewmatoid ar feinwe'r ysgyfaint 

3. Heintiau ar y frest, o ganlyniad i gwynegol ei hun neu'r therapïau atal imiwnedd a roddir i'w drin, gan achosi dirywiad pellach yng ngweithrediad yr ysgyfaint 

Nod yr erthygl hon yw rhoi trosolwg o'r tair ffordd hyn y gall yr ysgyfaint gael eu heffeithio. 

1. Effeithiau uniongyrchol clefyd gwynegol ar feinwe'r ysgyfaint a phliwra 

Gall pobl ag RA ddatblygu afiechyd yn eu hysgyfaint, o ganlyniad i'w system imiwnedd yn ymosod ar eu cymalau a meinweoedd eraill. Gall gwahanol fathau o glefyd yr ysgyfaint ddigwydd, gan gynnwys clefyd yr ysgyfaint interstitial (ILD), bronciectasis a bronciolitis obliterans. Ym mhob un o'r rhain, gall llid a difrod ddigwydd i feinwe'r ysgyfaint, gan leihau'r gallu i amsugno ocsigen o'r aer rydyn ni'n ei anadlu i mewn i'r llif gwaed ac achosi diffyg anadl mewn pobl yr effeithir arnynt. Yn aml mae peswch parhaus yn cyd-fynd â hyn, yn enwedig gydag ymdrech. Defnyddir profion anadlu (a elwir hefyd yn brofion gweithrediad yr ysgyfaint neu weithrediad ysgyfeiniol) a sgan CT o'r ysgyfaint i gadarnhau'r diagnosis, a disgrifir union batrymau clefyd yr ysgyfaint. 

Clefyd yr ysgyfaint interstitial (ILD) 

Mewn clefyd interstitial yr ysgyfaint (ILD) mae celloedd imiwn yn casglu yn yr ysgyfaint, ynghyd â thewychu neu ffibrosis y meinweoedd. Mae hyn yn golygu bod y sachau aer (alfeoli) yn llai abl i amsugno'r ocsigen rydyn ni'n ei anadlu i lif y gwaed. Er bod sganiau CT yn dangos tystiolaeth o ILD mewn cyfran uchel o gleifion RA (dros hanner mewn rhai astudiaethau), nid yw hyn yn ddigon helaeth i achosi diffyg anadl neu beswch yn y rhan fwyaf, ac amcangyfrifir bod symptomau'n digwydd mewn cyn lleied â 5% o gleifion RA. Mae’r ymddangosiadau CT mor nodweddiadol fel bod radiolegwyr yn gallu disgrifio pedwar patrwm ILD, a restrir isod yn nhrefn pa mor gyffredin ydyn nhw: 

• niwmonia interstitial (UIP) – y ffurf fwyaf cyffredin 
• niwmonia interstitial amhenodol (NSIP) 

• trefnu niwmonia (OP) a difrod alfeolaidd gwasgaredig (DAD) – yn llawer llai aml 

Mae cleifion RA sy'n fwy tebygol o ddatblygu ILD yn cynnwys: 

• y rhai sydd wedi ysmygu 
• cael nodules gwynegol 
• datblygu RA yn gymharol hŷn 

• sydd â ffactor gwynegol a gwrthgyrff gwrth-CCP 
• yn ddynion 

Fel arfer, mae ILD yn datblygu sawl blwyddyn ar ôl y diagnosis RA, ond mae gan hyd at chwarter y cleifion RA ILD o'r adeg y byddant yn datblygu RA am y tro cyntaf, neu hyd yn oed cyn yr effeithir ar eu cymalau. Yn hanesyddol nid oedd unrhyw driniaeth ar gyfer ILD ac roedd cyfraddau goroesi yn wael, sef yr ail achos mwyaf cyffredin o farwolaeth gynamserol (ar ôl problemau cardiofasgwlaidd megis trawiadau ar y galon a strôc) mewn pobl ag RA. Fodd bynnag, mae mwy o help ar gael nawr ac mae tystiolaeth bod rhai therapïau, gan gynnwys mycophenolate mofetil, rituximab ac abatacept, yn arafu neu hyd yn oed yn atal dilyniant ILD.  

Bronchiectasis 

Mae bronciectasis yn gyflwr lle mae canghennau'r llwybrau anadlu yn cael eu lledu. Gall hyn ddigwydd o ganlyniad i heintiau rheolaidd neu oherwydd eu bod yn cael eu tynnu ar wahân i ffibrosis, fel sy'n digwydd yn ILD. Y canlyniad yw bod mwcws a secretiadau yn casglu o fewn y llwybrau anadlu, yn hytrach na chael eu pesychu. Mae cadw secretiadau yn broblem oherwydd mae hyn yn lleihau llif yr aer ac felly'n lleihau amsugno ocsigen, gan wneud y person yr effeithir arno yn fyr o wynt wrth ymdrech. Mae secretiadau wrth gefn hefyd yn annog bacteria i dyfu, gan wneud heintiau ar y frest yn fwy tebygol, ac yn yr achosion mwyaf helaeth, mae'r rhain yn dod yn broblem sy'n codi dro ar ôl tro. Yn yr un modd ag ILD, gwelir nodweddion yn amlach ar CT nag a adroddwyd gan gleifion, gyda hyd at 30% yn cael ardaloedd o bronciectasis ond llawer llai yn cael symptomau. Mae rhai damcaniaethau cyw iâr ac wyau yn ymwneud â bronciectasis ac RA gyda meddyliau bod y bacteria mewn bronciectasis yn achosi gwrthgyrff CCP sydd wedyn yn sbarduno cychwyniad RA, ac fel arall bod yr ataliad imiwn a ddefnyddir i drin RA yn arwain at heintiau rheolaidd ar y frest sy'n arwain yn y pen draw. mewn bronciectasis. 

Bronchiolitis obliterans 

Mae bronciolitis obliterans yn gyflwr llidiol arall, lle mae'r llwybrau anadlu lleiaf (broncioles) yn cael eu rhwystro neu eu rhwystro. Mae hyn yn golygu bod llai o lif aer i'r sachau aer ac felly llai o amsugno ocsigen. Mae'r person yr effeithir arno yn teimlo'n fyr o wynt a gall fod â pheswch a bod yn wichlyd. Mae'r cyflwr hwn yn cael ei weld yn fwy cyffredin o ganlyniad i fewnanadlu cemegau, fel diacetyl a ddefnyddir fel cyflasyn mewn popcorn microdon ac e-sigaréts, ond anaml y gall ddigwydd hefyd mewn pobl ag RA. Yn wahanol i ILD, gall symptomau ddechrau dros gyfnod byr o amser, gwaethygu'n gyflym, ac yn absenoldeb triniaeth wrthdroadwy, efallai y bydd angen trawsblannu ysgyfaint yn yr achosion mwyaf difrifol. 

Mae'r pleura yn amlen â dwy haen o amgylch yr ysgyfaint. Mewn rhai pobl ag RA, gall llid effeithio ar yr haenau plewrol, gan arwain at dewychu'r meinwe pliwrol a hylif yn casglu yn y gofod plewrol. Mae hyn yn fwy tebygol o ddigwydd mewn dynion a phobl â nodwlau gwynegol. Gall tewychu plewrol a hylif ddigwydd o amgylch un neu’r ddau ysgyfaint, ac er bod arwyddion o hyn mewn dros hanner yr holl gleifion RA ar sganiau CT, yn y mwyafrif, mae’r graddau’n ysgafn ac mae llawer llai na 10% yn dioddef o boen neu ddiffyg anadl oherwydd plewrol. clefyd. Yn aml mae'n rhaid cynnal ymchwiliadau i gadarnhau'r diagnosis, sy'n gofyn am samplu'r hylif a chymryd biopsi plewrol i wahaniaethu rhwng hylif plewrol gwynegol a haint (bacteria neu dwbercwlosis) neu ganser. Mae triniaethau safonol ar gyfer RA fel arfer yn effeithiol ar gyfer clefyd plewrol, ac anaml iawn y mae angen llawdriniaeth i atal hylif rhag casglu. 

Mae nodwlau yn nodwedd o RA a gallant ddigwydd o fewn yr ysgyfaint neu ar y pleura. Maent yn gasgliadau o gelloedd imiwnedd, a geir yn aml yng nghefn y penelin, ac er eu bod yn arwydd bod y system imiwnedd yn orweithgar (rhan o'r broses clefyd RA), anaml y mae'r nodiwlau eu hunain yn achosi symptomau ac yn gyffredinol nid ydynt yn gwneud unrhyw niwed. Pan fyddant yn bresennol yn yr ysgyfaint, gallant fod yn unigol neu'n lluosog ac amrywio o ran maint o ychydig filimetrau i sawl centimetr pan fyddant yn weladwy ar belydr-X o'r frest. Er bod ganddynt rai nodweddion nodweddiadol ar sganiau CT a PET, weithiau mae'n rhaid cymryd biopsi (sampl meinwe bach) i gadarnhau'r diagnosis, oherwydd gallant edrych yr un fath â chanser. Gall triniaeth methotrexate wneud nodiwlau gwynegol yn fwy ac yn fwy niferus, tra bod therapïau eraill, gan gynnwys atalyddion rituximab ac JAK, yn effeithiol wrth eu crebachu. 

2. Effeithiau triniaeth RA ar feinwe'r ysgyfaint neu'r pleura 

Mewn egwyddor, dylai unrhyw feddyginiaeth sy'n atal y prosesau llidiol a yrrir gan imiwnedd sy'n achosi RA hefyd fod yn effeithiol ar gyfer pob amlygiad o'r afiechyd, ym mhob organ. Mae hyn yn gyffredinol wir, gyda llawer o achosion lle nad yw arwyddion cynnar clefyd yr ysgyfaint neu glefyd plewrol ar sgan CT byth yn cynyddu i'r graddau bod y person yr effeithir arno yn mynd yn fyr ei wynt neu'n datblygu peswch, oherwydd effeithiolrwydd y meddyginiaethau y mae'n eu cymryd. Serch hynny, pan ganfyddir bod clefyd yr ysgyfaint RA yn gwaethygu, gall fod yn anodd penderfynu a yw hyn oherwydd nad yw'r therapi presennol yn gwbl effeithiol wrth atal y broses RA ymfflamychol neu fel arall oherwydd bod y therapi ei hun yn cael effaith wenwynig uniongyrchol ar yr ysgyfaint. neu effaith anuniongyrchol o ganlyniad i heintiau ar y frest. 

Methotrexate (MTX) yw un o'r cyffuriau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau pwysicaf (DMARDs) a ddefnyddir i drin RA. Anaml iawn y caiff ei gysylltu ag adwaith alergaidd yr ysgyfaint, a elwir yn niwmonitis gorsensitifrwydd (mewn llai nag 1% o bobl). Mae hyn yn aml yn digwydd yn gynnar, ymhell o fewn blwyddyn gyntaf y driniaeth, ond gellir ei ohirio hyd at 3 blynedd ar ôl dechrau'r driniaeth. Mae cleifion yn mynd yn sâl dros ychydig ddyddiau, gyda diffyg anadl, twymyn a anhwylder. Mae atal MTX a rhoi steroid dos uchel am gyfnod byr yn ddigon i'r mwyafrif o achosion wella. Fodd bynnag, oherwydd y gall niwmonitis gorsensitifrwydd fod yn ddifrifol a hyd yn oed yn fygythiad i fywyd, nid yw pobl â chlefyd yr ysgyfaint sy'n bodoli eisoes (fel COPD) yn dechrau ar MTX os teimlir efallai na fyddant yn goroesi niwmonitis MTX pe bai'n digwydd. Ar wahân i'r adwaith hwn, a'r posibilrwydd o gynyddu nodwlau gwynegol, nid oes unrhyw dystiolaeth bod MTX yn ei gwneud yn fwy tebygol y bydd unrhyw un o'r cymhlethdodau ysgyfaint eraill sy'n gysylltiedig ag RA yn digwydd, megis ILD, ac i'r gwrthwyneb gall fod yn amddiffynnol trwy drin mor effeithiol. y broses afiechyd RA sylfaenol.

sylfasalazine wedi'i gysylltu â syndrom tebyg i lupws lle gwelir clefyd plewrol, a hefyd niwmonia 'eosinoffilig' gorsensitifrwydd. Nid yw'r rhain yn ddigwyddiadau cyffredin ac maent fel arfer yn gildroadwy ar ôl rhoi'r gorau i driniaeth.

Leflunomide â datblygiad ILD, yn enwedig mewn pobl Asiaidd.

adroddiadau cynnar o atalyddion TNF (TNFi) yn awgrymu cysylltiad ag ILD cynyddol a marwolaeth. Fodd bynnag, mae wedi bod yn anodd penderfynu a achoswyd y cysylltiad hwn gan y cyffuriau, oherwydd rhoddwyd TNFi i ddechrau i bobl ag ILD difrifol datblygedig gyda risg uchel o heintiau ar y frest a thebygolrwydd gwael o oroesi. Ni ddarganfuwyd bod y dosbarth hwn o asiant biolegol yn achosi ILD mewn pobl â chlefydau eraill a yrrir gan imiwnedd, nad ydynt ynddynt eu hunain yn gysylltiedig â chlefyd yr ysgyfaint (ee soriasis, colitis) ond mae gofal yn dal yn bwysig wrth ddechrau claf â chlefyd difrifol yr ysgyfaint a risg uchel o haint ar y frest ar therapi biolegol.

Ar hyn o bryd, rituximab , abatacept a mycophenolate mofetil yn opsiynau a ffefrir dros TNFi, yn rhannol oherwydd risg ychydig yn is o heintiau ar y frest.

 4. Heintiau ar y frest 

Mae gan bobl ag RA a chlefyd yr ysgyfaint nifer o resymau dros fod mewn mwy o berygl o heintiau ar y frest (broncitis a niwmonia). Yn gyntaf, oherwydd bod yr ysgyfaint wedi'i niweidio, mae'r amddiffynfeydd naturiol rhag haint yn cael eu cwtogi. Mae hyn yn cael ei waethygu mewn pobl sy'n ysmygu neu sy'n agored i mygdarthau neu docsinau ysgyfaint eraill, a rhaid gwneud pob ymdrech i roi'r gorau i ysmygu. Mae hyn yn ychwanegol at y ffaith bod ysmygu yn lleihau effeithiolrwydd DMARDs a TNFi. Yn ail, mae'r triniaethau ar gyfer RA (pob DMARD a bioleg) yn gweithio trwy atal y system imiwnedd. Wrth wneud hynny, maent yn lleihau amddiffyniad y corff rhag haint ac felly'n cynyddu'r risg o heintiau. Ymhellach, gall cylch digroeso ddatblygu lle mae'n rhaid torri ar draws DMARD a therapïau biolegol i alluogi adferiad o heintiau ar y frest, sydd yn ei dro yn arwain at fflamychiad o'r RA a'i glefyd yr ysgyfaint, gan arwain at fwy o niwed i'r ysgyfaint a hyd yn oed mwy o dueddiad i haint. . 

Mae angen sicrhau cydbwysedd rhwng y risg o haint a thriniaeth y broses gwynegol waelodol. Mae mesurau defnyddiol yn cynnwys osgoi cysylltiad â ffynonellau haint fel mannau gorlawn, cael y wybodaeth ddiweddaraf am frechlynnau (ffliw blynyddol, brechlyn polysacarid niwmococol PPV unwaith) ac ymarferion anadlol i gynorthwyo ffyrdd naturiol o glirio secretiadau ysgyfaint. Mae rhoi'r gorau i ysmygu yn bwysig iawn. 

Er bod risg uwch o haint i bob DMARD a therapi biolegol, mae’n dod yn fwyfwy amlwg mai steroidau (prednisolone) sy’n peri’r risg fwyaf oll, a dylid gwneud pob ymdrech i atal triniaeth steroid drwy’r geg (prednisolone) mewn pobl â chlefyd yr ysgyfaint gwynegol. .  

Wedi'i ddiweddaru: 29/10/2019

Adolygiad nesaf: 29/07/2022