Effeithiau RA ar yr ysgyfaint
Gall yr ysgyfaint gael eu heffeithio mewn RA trwy'r RA ei hun, neu fel effaith o driniaeth a roddir ar gyfer RA.
Mae tri sefyllfa lle gall yr ysgyfaint gael ei effeithio'n andwyol mewn pobl ag arthritis gwynegol:
- Effaith uniongyrchol clefyd gwynegol ar yr ysgyfaint
- Effaith andwyol triniaeth a roddir ar gyfer gwynegol ar feinwe'r ysgyfaint
- Heintiau'r frest, o ganlyniad i'r rheumatoid ei hun neu'r therapïau sy'n atal imiwnedd a roddir i'w drin, gan achosi dirywiad pellach yn swyddogaeth yr ysgyfaint
Nod yr erthygl hon yw rhoi trosolwg o'r tair ffordd hyn y gall yr ysgyfaint gael eu heffeithio.
1. Effeithiau uniongyrchol clefyd gwynegol ar feinwe'r ysgyfaint a'r plewra
Gall pobl ag RA ddatblygu clefyd yn eu hysgyfaint, o ganlyniad i'w system imiwnedd yn ymosod ar eu cymalau a meinweoedd eraill. Gall gwahanol fathau o glefyd yr ysgyfaint ddigwydd, gan gynnwys clefyd rhyngrstitial yr ysgyfaint (ILD), bronciectasis a bronciolitis obliterans. Ym mhob un o'r rhain, gall llid a difrod ddigwydd i feinwe'r ysgyfaint, gan leihau'r gallu i amsugno ocsigen o'r awyr rydyn ni'n ei hanadlu i'r llif gwaed ac achosi diffyg anadl mewn pobl yr effeithir arnynt. Yn aml, mae peswch parhaus yn cyd-fynd â hyn, yn enwedig gydag ymdrech. Defnyddir profion anadlu (a elwir hefyd yn brofion swyddogaeth yr ysgyfaint neu'n brofion swyddogaeth ysgyfeiniol) a sgan CT o'r ysgyfaint i gadarnhau'r diagnosis, a disgrifir patrymau manwl gywir o glefyd yr ysgyfaint.
Clefyd yr ysgyfaint rhyngrstitial (ILD)
Mewn clefyd yr ysgyfaint rhyngrstitial (ILD), mae celloedd imiwnedd yn casglu yn yr ysgyfaint, ynghyd â thewychu neu ffibrosis y meinweoedd. Mae hyn yn golygu bod y sachau aer (alfeoli) yn llai abl i amsugno'r ocsigen rydyn ni'n ei anadlu i'r llif gwaed. Er bod sganiau CT yn dangos tystiolaeth o ILD mewn cyfran uchel o gleifion RA (dros hanner mewn rhai astudiaethau), nid yw hyn yn ddigon helaeth i achosi diffyg anadl neu beswch yn y rhan fwyaf, gyda symptomau'n cael eu hamcangyfrif i ddigwydd mewn cyn lleied â 5% o gleifion RA. Mae ymddangosiadau'r CT mor nodweddiadol fel bod radiolegwyr yn gallu disgrifio pedwar patrwm o ILD, a restrir isod yn nhrefn eu cyffredinrwydd:
- niwmonia rhyngrstitial (UIP) – y ffurf fwyaf cyffredin
- niwmonia rhyngrstitial amhenodol (NSIP)
- niwmonia trefnu (OP) a difrod alfeolaidd gwasgaredig (DAD) – llawer llai cyffredin
Mae cleifion RA sy'n fwy tebygol o ddatblygu ILD yn cynnwys:
- y rhai sydd wedi ysmygu
- sydd â nodwlau gwynegol
- datblygodd RA yn gymharol hŷn
- sydd â ffactor gwynegol ac gwrthgyrff gwrth-CCP
- yn wrywod
Fel arfer, mae ILD yn datblygu sawl blwyddyn ar ôl y diagnosis o RA, ond mae gan hyd at chwarter o gleifion RA ILD o'r adeg y maent yn datblygu RA gyntaf, neu hyd yn oed cyn i'w cymalau gael eu heffeithio. Yn hanesyddol nid oedd unrhyw driniaeth ar gyfer ILD ac roedd goroesiad yn wael, gan mai dyma'r ail achos mwyaf cyffredin o farwolaeth gynamserol (ar ôl problemau cardiofasgwlaidd fel trawiadau ar y galon a strôc) mewn pobl ag RA. Fodd bynnag, mae mwy o gymorth ar gael nawr ac mae tystiolaeth bod rhai therapïau, gan gynnwys mycophenolate mofetil, rituximab ac abatacept, yn arafu neu hyd yn oed yn atal dilyniant ILD.
Bronciectasis
Mae bronciectasis yn gyflwr lle mae canghennau'r llwybrau anadlu yn lledu. Gall hyn ddigwydd o ganlyniad i heintiau rheolaidd neu oherwydd eu bod yn cael eu tynnu ar wahân o ffibrosis, fel sy'n digwydd mewn ILD. Y canlyniad yw bod mwcws a secretiadau yn casglu o fewn y llwybrau anadlu, yn hytrach na chael eu pesychu. Mae cadw secretiadau yn broblem oherwydd bod hyn yn lleihau llif yr aer ac felly amsugno ocsigen, gan wneud y person yr effeithir arno yn fyr ei anadl wrth ymdrechu. Mae secretiadau a gedwir hefyd yn annog bacteria i dyfu, gan wneud heintiau'r frest yn fwy tebygol, ac yn yr achosion mwyaf helaeth, mae'r rhain yn dod yn broblem reolaidd. Fel mewn ILD, gwelir nodweddion yn fwy cyffredin ar CT nag a adroddir gan gleifion, gyda hyd at 30% yn cael ardaloedd o bronciectasis ond llawer llai yn cael symptomau. Mae rhai damcaniaethau cyw iâr ac wy ynghylch bronciectasis ac RA gyda'r farn bod y bacteria mewn bronciectasis yn achos gwrthgyrff CCP sydd wedyn yn sbarduno dechrau RA, ac fel arall bod yr ataliad imiwnedd a ddefnyddir i drin RA yn arwain at heintiau rheolaidd yn y frest sy'n arwain yn y pen draw at bronciectasis.
Bronchiolitis obliterans
Mae bronchiolitis obliterans yn gyflwr llidiol arall, lle mae'r llwybrau anadlu lleiaf (bronciolau) yn cael eu blocio neu eu rhwystro. Mae hyn yn golygu bod llai o lif aer i'r sachau aer ac felly llai o amsugno ocsigen. Mae'r person yr effeithir arno yn teimlo'n fyr ei anadl ac efallai y bydd ganddo beswch a bod yn gwichian. Gwelir y cyflwr hwn yn fwy cyffredin o ganlyniad i anadlu cemegau, fel diacetyl a ddefnyddir fel blas mewn popcorn microdon ac e-sigaréts, ond yn anaml gall ddigwydd hefyd mewn pobl ag RA. Mewn cyferbyniad ag ILD, gall symptomau ddechrau dros gyfnod byr o amser, gwaethygu'n gyflym, ac yn absenoldeb triniaeth gildroadwy, efallai y bydd angen trawsblaniad ysgyfaint ar yr achosion mwyaf difrifol.
Mae'r plewra yn amlen ddwbl-haenog sy'n amgylchynu'r ysgyfaint. Mewn rhai pobl ag RA, gall llid effeithio ar yr haenau plewrol, gan arwain at dewychu'r meinwe plewrol a hylif yn cronni yn y gofod plewrol. Mae hyn yn fwy tebygol o ddigwydd mewn dynion a phobl â nodwlau gwynegol. Gall tewychu a hylif plewrol ddigwydd o amgylch un neu'r ddau ysgyfaint, ac er bod arwyddion o hyn mewn dros hanner yr holl gleifion RA ar sganiau CT, yn y mwyafrif, mae'r graddau'n ysgafn ac mae gan lawer llai na 10% boen neu ddiffyg anadl o glefyd plewrol. Yn aml, mae'n rhaid cynnal ymchwiliadau i gadarnhau'r diagnosis, gan ei gwneud yn ofynnol samplu'r hylif a chymryd biopsi plewrol i wahaniaethu rhwng hylif plewrol gwynegol a haint (bacteria neu dwbercwlosis) neu ganser. Mae triniaethau safonol ar gyfer RA fel arfer yn effeithiol ar gyfer clefyd plewrol, a dim ond yn anaml iawn y mae angen llawdriniaeth i atal hylif yn cronni.
Mae nodau yn nodwedd o RA a gallant ddigwydd o fewn yr ysgyfaint neu ar y plewra. Maent yn gasgliadau o gelloedd imiwnedd, a geir yn aml yng nghefn y penelin, ac er eu bod yn arwydd bod y system imiwnedd yn orweithgar (rhan o broses clefyd RA), anaml y mae'r nodau eu hunain yn achosi symptomau ac yn gyffredinol nid ydynt yn gwneud unrhyw niwed. Pan fyddant yn bresennol yn yr ysgyfaint, gallant fod yn unigol neu'n lluosog ac amrywio o ran maint o ychydig filimetrau i sawl centimetr pan allant fod yn weladwy ar belydr-X o'r frest. Er bod ganddynt rai nodweddion nodweddiadol ar sganiau CT a PET, weithiau mae'n rhaid cymryd biopsi (sampl meinwe fach) i gadarnhau'r diagnosis, gan y gallant edrych yr un fath â chanser. Gall triniaeth methotrexate wneud nodau gwynegol yn fwy ac yn fwy niferus, tra bod therapïau eraill, gan gynnwys rituximab ac atalyddion JAK, yn effeithiol wrth eu lleihau.
2. Effeithiau triniaeth RA ar feinwe'r ysgyfaint neu'r plewra
Mewn egwyddor, dylai unrhyw feddyginiaeth sy'n atal y prosesau llidiol a yrrir gan y system imiwnedd sy'n achosi RA yn effeithiol hefyd fod yn effeithiol ar gyfer pob amlygiad o'r clefyd, ym mhob organ. Mae hyn yn wir yn gyffredinol, gyda llawer o achosion lle nad yw arwyddion cynnar clefyd yr ysgyfaint neu'r plewrol ar sgan CT byth yn datblygu i'r graddau bod y person yr effeithir arno yn mynd yn fyr ei anadl neu'n datblygu peswch, oherwydd effeithiolrwydd y meddyginiaethau y maent yn eu cymryd. Serch hynny, pan ganfyddir bod clefyd yr ysgyfaint RA yn gwaethygu, gall fod yn anodd penderfynu a yw hyn oherwydd nad yw'r therapi presennol yn gwbl effeithiol wrth atal y broses RA llidiol neu fel arall oherwydd bod y therapi ei hun yn cael effaith wenwynig uniongyrchol ar yr ysgyfaint neu effaith anuniongyrchol o ganlyniad i heintiau'r frest.
methotrexate (MTX) yn un o'r cyffuriau gwrth-rewmatig sy'n addasu clefydau (DMARDs) pwysicaf a ddefnyddir i drin RA. Anaml iawn y mae'n gysylltiedig ag adwaith alergaidd yn yr ysgyfaint, o'r enw niwmonitis gorsensitifrwydd (mewn llai nag 1% o bobl). Mae hyn yn aml yn digwydd yn gynnar, ymhell o fewn y flwyddyn gyntaf o driniaeth, ond gall gael ei ohirio hyd at 3 blynedd ar ôl dechrau triniaeth. Mae cleifion yn mynd yn sâl dros ychydig ddyddiau, gyda diffyg anadl, twymyn a malais. Mae rhoi'r gorau i MTX a rhoi dos uchel o steroid am gyfnod byr yn ddigonol i'r rhan fwyaf o achosion wella. Fodd bynnag, oherwydd y gall niwmonitis gorsensitifrwydd fod yn ddifrifol a hyd yn oed yn fygythiad i fywyd, ni chaiff pobl â chlefyd yr ysgyfaint sy'n bodoli eisoes (fel COPD) eu dechrau ar MTX os teimlir na fyddant yn goroesi niwmonitis MTX pe bai'n digwydd. Ar wahân i'r adwaith hwn, a'r posibilrwydd o gynyddu nodwlau gwynegol, nid oes tystiolaeth bod MTX yn ei gwneud hi'n fwy tebygol y bydd unrhyw un o'r cymhlethdodau ysgyfeiniol eraill sy'n gysylltiedig ag RA yn digwydd, fel ILD, ac i'r gwrthwyneb gall fod yn amddiffynnol trwy drin y broses glefyd RA sylfaenol mor effeithiol.
sylffasalazin wedi'i gysylltu â syndrom tebyg i lupus lle gwelir clefyd plewrol, a hefyd niwmonia 'eosinoffilig' gorsensitifrwydd. Nid yw'r rhain yn ddigwyddiadau cyffredin ac fel arfer maent yn gildroadwy ar ôl rhoi'r gorau i'r driniaeth.
leflunomide wedi'i gysylltu â datblygiad ILD, yn enwedig ymhlith pobl Asiaidd.
adroddiadau cynnar am atalyddion TNF (TNFi) gysylltiad rhwng ILD cynyddol a marwolaeth. Fodd bynnag, mae wedi bod yn anodd pennu a achoswyd y cysylltiad hwn gan y cyffuriau, gan fod TNFi wedi'u rhoi i ddechrau i bobl ag ILD difrifol datblygedig gyda risg uchel o heintiau'r frest a thebygolrwydd gwael o oroesi. Ni chanfuwyd bod y dosbarth hwn o asiant biolegol yn achosi ILD mewn pobl â chlefydau eraill a yrrir gan imiwnedd, nad ydynt ynddynt eu hunain yn gysylltiedig â chlefyd yr ysgyfaint (e.e. psoriasis, colitis) ond mae gofal yn dal yn bwysig wrth ddechrau claf â chlefyd yr ysgyfaint difrifol a risg uchel o haint y frest ar therapi biolegol.
Ar hyn o bryd, rituximab , abatacept a mycophenolate mofetil yw'r dewisiadau a ffefrir dros TNFi, yn rhannol oherwydd risg is o heintiau'r frest.
4. Heintiau'r frest
Mae gan bobl ag RA a chlefyd yr ysgyfaint sawl rheswm dros fod mewn mwy o berygl o heintiau'r frest (broncitis a niwmonia). Yn gyntaf, oherwydd bod yr ysgyfaint wedi'i ddifrodi, mae'r amddiffynfeydd naturiol rhag haint yn cael eu cwtogi. Mae hyn yn cael ei waethygu mewn pobl sy'n ysmygu neu sy'n agored i fwg neu docsinau ysgyfaint eraill, a rhaid gwneud pob ymdrech i roi'r gorau i ysmygu. Mae hyn yn ychwanegol at y ffaith bod ysmygu yn lleihau effeithiolrwydd DMARDs a TNFi. Yn ail, mae'r triniaethau ar gyfer RA (pob DMARD a bioleg) yn gweithio trwy atal y system imiwnedd. Wrth wneud hynny, maent yn lleihau amddiffyniad y corff rhag haint ac felly'n cynyddu'r risg o heintiau. Ar ben hynny, gall cylch diangen ddatblygu lle mae'n rhaid ymyrryd â therapïau DMARD a biolegol i alluogi adferiad o heintiau'r frest, sydd yn ei dro yn arwain at fflachio'r RA a'i glefyd yr ysgyfaint, gan arwain at fwy o ddifrod i'r ysgyfaint a hyd yn oed mwy o duedd i haint.
Mae angen taro cydbwysedd rhwng y risg o haint a thrin y broses gwynegol sylfaenol. Mae mesurau defnyddiol yn cynnwys osgoi cysylltiad â ffynonellau haint fel mannau prysur, cadw i fyny â brechlynnau (ffliw blynyddol, brechlyn polysacarid niwmococol PPV unwaith) ac ymarferion anadlu i gynorthwyo ffyrdd naturiol o glirio secretiadau ysgyfaint. Mae rhoi'r gorau i ysmygu yn bwysig iawn.
Er bod pob DMARD a therapi biolegol yn cario risg uwch o haint, mae'n dod yn fwyfwy amlwg mai steroidau (prednisolone) sy'n peri'r risg fwyaf oll, a dylid gwneud pob ymdrech i roi'r gorau i driniaeth steroid geneuol (prednisolone) mewn pobl â chlefyd gwynegol yr ysgyfaint.
Diweddarwyd: 29/10/2019