Kardiovaskuläres Risiko und RA

Leitlinien zu RA/kardiovaskulärem Risiko 

Leitlinien zu RA/kardiovaskulärem Risiko

NRAS-Gründerin Ailsa interviewt Professorin für Rheumatologie zu RA-Richtlinien und kardiovaskulärem Risiko.

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Während der 2. Excellence in Rheumatology-Konferenz Ende Januar 2012 in Madrid interviewte NRAS-Gründerin und damalige CEO Ailsa den Professor für Rheumatologie, Ian Bruce (MD FRCP), zu Fragen, die während der Patientenworkshops aufgeworfen wurden (zur Umsetzung von Leitlinien und zum kardiovaskulären Risiko). liefen parallel zum wissenschaftlichen Programm und wurden von NRAS, Lupus UK und der Patientenorganisation in den Niederlanden organisiert. 

Herz-Kreislauf-Risiken bei rheumatoider Arthritis – Eine verpasste Chance in der Primärversorgung 

Aus dem NRAS-Magazin: Herbst 2012 

Es ist allgemein bekannt, dass Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), einschließlich Herzinfarkten und Schlaganfällen, haben.
 
Eine Reihe von Leitlinien zur Behandlung von RA empfehlen ein Screening auf das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Patienten mit dieser Krankheit. Das Screening auf das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung ist normalerweise Aufgabe von Hausärzten, und es gibt bekannte Verfahren zur Messung bekannter Risikofaktoren wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterinspiegel, Diabetes und Fettleibigkeit.
 
Das Primärversorgungszentrum von Arthritis Research UK an der Keele University führte kürzlich eine Studie durch, die sich mit dem Screening des CVD-Risikos bei Rheumapatienten in der Primärversorgung befasste.
 
Sie untersuchten anhand zweier regionaler Grundversorgungsdatenbanken die Konsultationen von Patienten mit RA-Diagnose im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von Patienten ohne RA und untersuchten die Erfassung bekannter Risikofaktoren. 401 Rheumapatienten wurden identifiziert. Die Ergebnisse zeigten, dass es zwischen den beiden Gruppen keinen Unterschied in der Häufigkeit der Blutdruck-, Gewichts-, Cholesterin- und Blutzuckeruntersuchungen und nur einen leichten Anstieg des Raucherstatus gab. Nur 25 % in beiden Gruppen hatten einen vollständigen CVD-Screen. Diese Studie zeigt, dass das erhöhte CVD-Risiko bei Rheumapatienten nicht zu einem verstärkten CVD-Screening in der Primärversorgung führt.
 
Es gibt zwei mögliche Lösungen. Zum einen informieren rheumatologische Einrichtungen die Hausärzte über die Notwendigkeit eines Herz-Kreislauf-Screenings oder sie führen das Screening selbst durch und informieren die Hausärzte über die Notwendigkeit einer Behandlung. Es würde allen helfen, wenn die derzeitigen Risikoverfahren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Primärversorgung die RA genauso einbeziehen würden wie dies bei Krankheiten wie Diabetes der Fall ist. NRAS-Kommentar – Wenn diese Studie repräsentativ für andere Primärversorgungsdienste ist, müssen Patienten mit RA sicherstellen, dass sie von jemandem auf das CVD-Risiko untersucht werden, und mit ihrem Hausarzt oder dem Rheumatologieteam klären, wer dafür verantwortlich sein sollte. 

Der Einsatz von Bewertungstools zur Bestimmung Ihres Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) 

14/01/09: von Susan M Oliver RN MSc, Pflegefachberaterin Rheumatologie, Leitende Pflegeberaterin der National Rheumatoid Arthritis Society, Vorsitzende des Royal College of Nursing Rheumatology Forum und gemeinsame Vorsitzende der Rheumatology Futures Project Group 

Entnommen aus dem NRAS-Magazin, Winter 2008 

Hintergrundinformation 

Die Verringerung des Risikos von Herzerkrankungen ist ein internationales Problem, da sie nicht nur das Leben der Menschen verkürzt, sondern auch erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und die allgemeine Gesundheit haben kann. 

Es gibt viele Gründe, warum Sie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen haben. Dazu gehören Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gesundheits- und Lebensstilfaktoren sowie Familienanamnese. Die Beurteilung Ihrer Risikofaktoren umfasste daher routinemäßig Folgendes:  

• Ihr Alter (das Risiko einer Herzerkrankung steigt im Allgemeinen mit zunehmendem Alter, daher richten sich Screening-Programme tendenziell an Menschen über 40 Jahre) 
• Geschlecht (insbesondere in einigen Bevölkerungsgruppen gibt es Unterschiede zwischen männlichen und weiblichen Risikofaktoren) 
• Rauchergeschichte und aktueller Gesundheitszustand 

• Blutdruck 
• Cholesterinspiegel  

Wir wissen, dass einige Bevölkerungsgruppen auch ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen haben können, zum Beispiel: 

• Asiatische Bevölkerungen haben ein hohes Risiko für Herzerkrankungen, und dieses kann zwischen verschiedenen asiatischen Untergruppen und auch zwischen Männern und Frauen variieren. Männer aus Bangladesch haben beispielsweise ein höheres Risiko als gleichaltrige Frauen aus Bangladesch  
• Menschen, die an einer Erkrankung leiden, die zu einer anhaltenden Entzündung oder Autoimmunerkrankung im Körper führt, wie etwa Diabetes oder rheumatoide Arthritis, tragen ein zusätzliches Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen 

Woher weiß ich, ob mein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht wurde? 

Möglicherweise hat Ihr Arzt gemeinsam mit Ihnen eine Einschätzung Ihres Risikos vorgenommen, indem er Sie zu Folgendem befragt hat: 

• Ihre Rauchergeschichte 
• Überprüfen Sie Ihren Blutdruck 

• Machen Sie einen Nüchternbluttest, um Ihren Cholesterinspiegel zu messen 
• Ich frage Sie nach Ihrer Familiengeschichte 
• Überprüfung Ihrer Ernährung und Ihres Lebensstils 
• Überprüfen Sie Ihre Krankengeschichte, um festzustellen, ob bei Ihnen zusätzliche Risiken bestehen, beispielsweise wenn Sie Diabetiker sind 

Das Framingham Scoring System zur Bewertung des CVD-Risikos der nächsten 10 Jahre 

Das Risiko wird mithilfe eines Algorithmus berechnet, der alle oben genannten verschiedenen Faktoren berücksichtigt, und als Prozentsatz des Risikos einer Herz-Kreislauf-Erkrankung in den nächsten 10 Jahren angegeben. Das Risiko ist farblich gekennzeichnet  

< 10 % Risiko – Grün 

10-20 % Risiko – Orange 

> 20 % Risiko – Rot 

Dieser Algorithmus wird als (modifizierter) Framingham-Score bezeichnet. Die aktuellen Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) legen nahe, dass eine formelle Risikobewertung durchgeführt werden sollte, wenn Ihr Framingham-Risiko auf >20 % berechnet wird.  

ODER wenn Sie bereits Folgendes haben: 

• Koronare Herzkrankheit (Vorgeschichte eines Herzinfarkts) oder schwere Arteriosklerose 
• Eine familiäre Tendenz zu einem hohen Cholesterinspiegel 
• Nierenerkrankung, einschließlich Nierenproblemen im Zusammenhang mit Diabetes 
• Diabetes (Typ I oder Typ II) 

Das Bewertungssystem sollte nicht zur Berechnung Ihrer Risiken verwendet werden , sondern Sie benötigen eine individuelle Risikobewertung durch Ihren Arzt 

Andere Modelle zur Beurteilung des Risikos einer Herz-Kreislauf-Erkrankung 

Ihr Arzt hat möglicherweise bereits Ihre spezifischen Risiken beurteilt und Ihnen im Gespräch einige Optionen für die nächsten Schritte Ihrer Behandlung gegeben oder Sie darüber beraten, wie Sie Ihre Risiken am besten ohne Medikamente reduzieren können. Wir wissen, dass eine gute Kontrolle Ihrer RA eine wichtige Möglichkeit ist, das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu verringern. NICE hat eine Patienteninformationsbroschüre erstellt, die für Sie hilfreich sein könnte ( www.nice.org.uk – Lipidmodifikation/Informationen für die Öffentlichkeit).

Neue Tools zur Beurteilung von CVD 

Kürzlich wurde ein neues Tool namens QRISK2 entwickelt, um Menschen mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beurteilen. Es steht noch am Anfang, aber es scheint im Vergleich zum Framingham-Score ein verbessertes Tool zu sein, da es Folgendes in seine Berechnungen einbezieht:  

• Spezifische Probleme im Zusammenhang mit der ethnischen Zugehörigkeit, die sich auf das 10-Jahres-Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung auswirken 
• Berechnungen basierend auf anderen Faktoren wie RA, Nierenerkrankungen und Vorhofflimmern (eine Art Herzerkrankung) 
• Soziale Probleme, die die Risiken einer Person erhöhen können. Beispielsweise haben Menschen, die sozial benachteiligt sind, ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen  

Es gibt auch einen medizinischen Artikel über QRISK2 – Autor: Hippisley-Cox J et al. mit dem Titel: Vorhersage des kardiovaskulären Risikos in England und Wales; prospektive Ableitung und Validierung von QRISK2. Es kann online im British Medical Journal abgerufen werden; (2008)336.a 332. www.bmj.com 

Was soll ich tun, wenn ich meinen Hausarzt aufsuche? 

Es ist wichtig zu fragen, ob Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beurteilt wurde. Wenn Ihr Risiko beurteilt wurde, möchten Sie vielleicht mehr über Ihren Score erfahren und erfahren, welche Ratschläge Ihr Arzt Ihnen zur Reduzierung dieses Risikos gibt. Vielleicht möchten Sie sie auch fragen, wie Ihre RA bei der Beurteilung berücksichtigt wurde. Denken Sie daran, dass QRISK2 noch in den Kinderschuhen steckt und es eine Weile dauern wird, bis es vollständig implementiert und weiter erforscht ist … Es kann jedoch ein guter Diskussionspunkt mit Ihrem Arzt sein.