Fußchirurgie
Für die meisten reichen Einlagen, Medikamente und gutes Schuhwerk aus, um die Fußgesundheit bei rheumatoider Arthritis zu verbessern. In einigen Fällen kann jedoch eine Operation erforderlich sein, sei es die Entfernung schmerzhafter Ballenzehen oder eine umfassendere korrigierende Gelenkoperation.
Der folgende Artikel enthält einige Bilder von Fotos vor und nach der Operation, die einige Leser möglicherweise verärgern, die wir jedoch eingefügt haben, um die großen Unterschiede zu veranschaulichen, die eine Operation bewirken kann.
Einführung:
Manchmal reichen konservativere Behandlungen wie Fußorthesen (spezielle Einlagen) und Kortikosteroid-Injektionen nicht aus, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern, und in bestimmten Fällen kann es von Vorteil sein, die Meinung eines Fußchirurgen einzuholen.
Um Deformitäten auszugleichen, können spezielle Schuhe angefertigt oder angepasst werden. Dies zwingt die Patienten jedoch manchmal dazu, ein oder zwei verschiedene Paar Schuhe zu tragen, und bietet eine geringere Auswahl an Stilen als im Laden gekaufte Schuhe. Es könnte sein, dass die Medikamente, die Sie gegen Ihre rheumatoide Arthritis einnehmen, eine weitere Schädigung Ihrer Gelenke verhindern, Sie aber immer noch Schmerzen haben, die mit früheren Episoden von Entzündungen und Gelenkschäden verbunden sind. In diesen Fällen kann eine Operation manchmal helfen, die Schmerzen durch geschädigte Gelenke zu lindern. Natürlich ist eine Operation nicht immer für jeden geeignet, aber es kann dennoch eine wertvolle Erfahrung sein, sich die Zeit zu nehmen, mit einem Arzt zu sprechen, der über eine spezielle Ausbildung und Erfahrung in der Fußchirurgie verfügt. Es kann sein, dass sie das Gefühl haben, dass sie Ihrer Fußerkrankung helfen können, indem sie Ihnen eine chirurgische Behandlung anbieten, oder dass sie das Gefühl haben, dass Sie von einer weiteren konservativen Behandlung mehr profitieren könnten und dass eine Operation nicht indiziert ist. Welchen Fußspezialisten Sie auch aufsuchen, er wird aufgrund seiner Ausbildung, Erfahrung und Forschung seine eigene Meinung darüber haben, was er Ihnen bieten kann. Die Konsultation bietet sowohl dem Chirurgen als auch dem Patienten die Möglichkeit, ihre Erwartungen an eine geplante Behandlung zum Ausdruck zu bringen und einen gemeinsam vereinbarten Plan zu vereinbaren, wie dies erreicht werden kann. Eine Operation hilft oft bei der Funktion der Füße, der Schmerzlinderung und der Fähigkeit, geeigneteres Schuhwerk zu tragen. Eine Überweisung an einen Podologen kann entweder von Ihrem Hausarzt oder Ihrem Facharzt für Rheumatologie erfolgen. Die Überweisung würde zunächst dazu dienen, die Optionen und möglichen Ergebnisse der Operation zu besprechen.
Wann sollten Sie eine chirurgische Meinung einholen?
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass bei jeder Art von Operation die besten Ergebnisse erzielt werden. Es ist besser, frühzeitig eine Überweisung einzuholen, auch wenn es nur um eine chirurgische Meinung geht. Wenn sich die Symptome verschlimmern, kann dies manchmal bedeuten, dass ein Chirurg nicht die gleiche Möglichkeit hat, Ihnen zu einem guten Ergebnis zu verhelfen.
Brauchen Sie eine Operation?
Jeder Fuß und jeder Mensch ist anders.
Nicht alle Füße werden von einer Operation profitieren, aber darüber sollten Sie gemeinsam mit dem Podologen entscheiden, der Ihre Optionen mit Ihnen bespricht, bevor er konkrete Pläne schmiedet. Viele Patienten benötigen keine Operation. Patienten, die über Schmerzen in einem einzelnen Gelenk oder Schmerzen, die vom Weichteilgewebe ausgehen (z. B. Muskelschmerzen), klagen, können in der Regel erfolgreich mit Cortison-Injektionen behandelt werden. Diese Injektionen haben möglicherweise nur eine vorübergehende positive Wirkung, stellen jedoch ein geringeres Risiko für Sie und Ihren Fuß dar als eine Operation. In Kombination mit der richtigen Fußorthese (spezielle Einlagen, die normalerweise von einem Podologen angefertigt werden) und dem richtigen Schuhtyp können einige Injektionen sehr erfolgreich bei der Linderung von Schmerzen durch schmerzende arthritische Gelenke oder Weichteile sein.
Wenn eine Operation erforderlich ist, welche Folgen kann diese haben?
Dies hängt von der Art des Problems ab, das Sie mit Ihrem Fuß haben. Podologische Chirurgen versuchen, spezifische krankheitsbedingte Probleme mit der entsprechenden Operation gezielt anzugehen. Wenn Sie ein isoliertes Weichteilproblem haben, beispielsweise einen entzündeten Schleimbeutel (mit Flüssigkeit gefüllter Sack) oder einen hervorstehenden Knoten (feste Schwellung direkt unter der Haut), ist möglicherweise nur eine relativ einfache Weichteiloperation erforderlich. Bei schweren Knochen- und Gelenkproblemen können Knochenoperationen wie Osteotomien (bei denen Knochen durchtrennt und neu ausgerichtet werden) oder Fusionen (bei denen Gelenke durchtrennt und zusammengeklebt werden, um eine Bewegung zu verhindern, auch als Arthrodese bekannt) erforderlich sein.
Welche Arten von Problemen können von einer Operation profitieren?
Die häufigsten Deformationen des Vorfußes sind Ballenzehen (Hallux Valgus) und Deformitäten der kleinen Zehen. Obwohl diese immer seltener auftreten, da Medikamente zur Behandlung von Arthritis entwickelt werden und spezielle Einlagen zu einem früheren Zeitpunkt der Krankheit verschrieben werden, kommen immer noch viele Menschen wegen Vorfußproblemen zu einer Fußoperation.
Kleinere Zehendeformationen:
Gebräuchliche Bezeichnungen für Probleme mit der Form der Zehen sind Windgepeitschte Zehen, Hammerzehen und Krallenzehen. Diese werden oft durch Osteotomien (Bruch der Knochen und Neupositionierung in eine korrekte Position zur Korrektur von Deformitäten), Arthroplastiken (Entfernung eines Teils der kleinen Knochen in Ihren Zehengelenken) und Fusionen der kleinen Gelenke in Ihren kleinen Zehen behandelt. Die Position der Fußknochen ist natürlich wichtig, damit Sie Schuhe tragen können, in denen Sie sich wohl fühlen.
Ballenzehen (Hallux valgus):
Die Korrektur von Ballenzehen durch Verfahren wie „Scarf & Akin“, bei denen Knochen durchtrennt und neu ausgerichtet werden (Osteotomien), ist im Vereinigten Königreich weit verbreitet.
Dieses Verfahren ist sehr vielseitig, da es dem Chirurgen ermöglicht, die Deformität zu korrigieren und den ersten Mittelfußknochen (den Knochen direkt hinter dem großen Zeh) zu verkürzen oder zu verlängern sowie den Druck unter dem Fußballen abhängig von den vorliegenden Symptomen zu verringern oder zu erhöhen . Das Bild rechts zeigt einen Fuß mit einem Ballen vor und unmittelbar nach der Operation (der Fuß nach der Operation erscheint aufgrund der bei der Operation verwendeten antiseptischen Flüssigkeit gelb). Das Großzehengelenk wird neu positioniert, um den hervorstehenden Ballen zu entfernen und die Bewegung Ihrer Großzehe zu erhalten, damit Sie besser gehen können. Die Narbe verläuft seitlich am Fuß und ist dadurch weniger sichtbar. Deformationen der anderen Zehen können durch Begradigung der Zehen durch Fusion der betroffenen Zehengelenke (dieser Vorgang wird als Arthrodese des proximalen und distalen Interphalangealgelenks bezeichnet) und Osteotomien des kleinen Mittelfußknochens (z. B. Weil-Osteotomien) zur Reduzierung des Vorfußdrucks korrigiert werden. Es stehen zahlreiche Arten chirurgischer Eingriffe zur Verfügung, die bei der Konsultation mit Ihrem Chirurgen besprochen werden.
Weichteilkomplikationen:
Weichteilkomplikationen wie Schleimbeutel (mit Flüssigkeit gefüllte Säcke) oder rheumatische Knötchen (feste Schwellung direkt unter der Haut) können entfernt werden, es besteht jedoch die Gefahr eines erneuten Auftretens.
Plattfuß (übermäßige Pronation)
Übermäßige Pronation oder „Plattfuß“ ist ein häufiges Problem, das bei rheumatoider Arthritis auftritt. Dies ist durch die Absenkung des langen Fußgewölbes gekennzeichnet und geht manchmal mit einer Schädigung einiger Sehnen und Bänder an der Seite des Knöchels einher. Wenn Orthesen, Schuhe und Zahnspangen nicht ausreichen, um die mit diesen Problemen verbundenen Schmerzen und Pathologien zu lindern, kann manchmal eine Operation helfen. Wie die Knochen- und Gelenkchirurgie am Vorfuß kann auch die Operation am Mittel- und Rückfuß im Allgemeinen in zwei Kategorien unterteilt werden: Osteotomien oder Fusionen. Auch hier erhalten Osteotomien Gelenke und ermöglichen Bewegung, während Fusionen schmerzhafte Bewegungen an beschädigten Gelenken stoppen. Das Bild links zeigt einen Fuß vor und nach der Operation einer schmerzhaften „Plattfuß“-Deformität. Beachten Sie das Fehlen eines Bogens im Bild links. Bei dem Patienten wurden Osteotomien an der Ferse durchgeführt und gleichzeitig ein schwerer Ballen korrigiert. Es kommt häufig vor, dass Vorfuß- und Rückfußdeformitäten einander begleiten, und es ist üblich, dass beide operiert werden. Auf dem Bild rechts befindet sich der große Zeh wieder in einer „normaleren“ Position und das lange Fußgewölbe ist zusammen mit der Ferse sichtbar.
Wie bereits erwähnt, können die Sehnen rund um den Knöchel beschädigt werden und müssen möglicherweise repariert werden. Dies wird häufig mit Osteotomien der Knochen im Mittel- und/oder Rückfußbereich kombiniert. Das Bild unten zeigt eine Seitenansicht eines Fersenknochens, der einer Osteotomie unterzogen wurde, um ihn neu zu positionieren. Das weiße Objekt ist eine Platte, die die Knochen in der neuen Position hält, während sie in der korrigierten Position zusammenheilen. Diese sollte nach wie vor für immer im Fuß verbleiben, sofern sie nicht irritiert. In diesem Fall kann sie entfernt werden, ohne dass die Korrektur verloren geht.
Arten der Operation:
Fusion (Arthrodese):
Manchmal werden Gelenke durch rheumatoide Arthritis (oder Arthrose) geschädigt und können von einer Fusion profitieren. Zur Schmerzlinderung wird in der Regel eine Fusion durchgeführt. Vor der Operation kann das Gelenk steif und schmerzhaft sein. Nach der Operation ist das Gelenk immer noch steif, aber die geringe Bewegung, die Schmerzen im arthritischen Gelenk verursacht hat, ist verschwunden, und daher sollten die Schmerzen deutlich reduziert werden. Das Bild oben zeigt das Ergebnis einer Operation zur Fixierung eines arthritischen Gelenks im Mittelfuß. Auf dem Röntgenbild sind die weißen Schrauben und Platten sichtbar. Dieser spezielle Plattentyp ist eine sehr stabile Methode, um die Knochen während der Heilung zusammenzuhalten und das arthritische Gelenk durch Ihren Knochen zu ersetzen. Nach der Operation gibt es dort kein schmerzhaftes Gelenk mehr, da die verschmolzenen Knochen praktisch zu einem einzigen werden. Nach einer Zeit im Gips kann sich der Patient allmählich wieder normalisieren und den Fuß belasten, wie vom Podologen bei den postoperativen Kontrollterminen empfohlen.
Schrauben werden auch bei Fusionsoperationen verwendet.
Die Art der verwendeten internen Fixierung hängt häufig von der Art des chirurgischen Eingriffs und der Erfahrung des Chirurgen mit der Verwendung interner Fixierung ab. Gelegentlich wird bei stabilisierenden Operationen eine externe Fixierung eingesetzt. Dies ist wie ein Gerüst, dessen Stifte die Haut durchbohren und die Knochen während der Heilung stabil halten. Jede Methode zur Stabilisierung der Operationsstelle hat ihre Vor- und Nachteile. Diese werden mit Ihrem Podologen besprochen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden. Das Bild oben zeigt eine Fusionsoperation am Talonavikulargelenk (gelb hervorgehoben auf dem präoperativen Röntgenbild). Beachten Sie, dass die Gelenklinie im postoperativen Röntgenbild nicht zu sehen ist, da die beiden Knochen nun zu einer Einheit verbunden sind. Auch dieser Patient wurde wegen einer schmerzhaften Arthritis im Großzehengelenk operiert. Manchmal müssen umfangreichere Eingriffe am Hinterfuß durchgeführt werden.
Dabei kann es zur Fusion mehrerer erkrankter Gelenke kommen (Mäenpää et al. 2001). In den meisten Fällen kann dies bei der Linderung von Schmerzen und Deformationen erfolgreich sein, es kann jedoch sein, dass gleichzeitig eine weitere Operation am Vorfuß oder nach der Operation auch Einlagen und Schuhe erforderlich sind. Manchmal können die umliegenden Gelenke mit der Zeit arthritisch werden. Dies hat Vor- und Nachteile, die Sie sorgfältig abwägen sollten, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden. Bei chirurgischen Eingriffen wie der Fusion des Großzehengelenks kann eine interne Fixierung erforderlich sein. Oftmals handelt es sich dabei um Schrauben, die tief in den Knochen vergraben sind und normalerweise für immer im Fuß verbleiben. Das Bild unten zeigt die Versteifung eines Großzehengelenks während einer Operation. Der Podologe nutzt bei der Operation oft ein spezielles Röntgengerät, um sicherzustellen, dass die Operation möglichst genau verläuft. Zu sehen sind die beiden Kreuzschrauben, mit denen die Knochen zusammengehalten werden, um schmerzhafte Bewegungen zu verhindern.
Entfernung der Mittelfußköpfchen und Neuausrichtung (Osteotomie)
Über viele Jahre hinweg umfasste der Standardansatz bei schweren rheumatoiden Vorfußdeformitäten sowohl die Entfernung der Mittelfußköpfchen (Enden der langen Knochen im Fuß, die eine Verbindung mit Ihren Zehen bilden), um den Druck unter dem Vorfuß zu verringern, als auch die Neuausrichtung des kleinen Zehs Deformitäten, mit oder ohne Arthrodese (Fusion) des 1. Großzehengrundgelenks.
Das Bild oben ist eine Röntgenaufnahme der Füße einer Person mit fortgeschrittenen Fußdeformitäten im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis. Die gelben Linien zeigen den Bereich an, den der Podologe schneidet, um bei der Rekonstruktion des Vorfußes die Enden der Knochen (Mittelfußköpfchen) zu entfernen.
Das Bild oben zeigt die Art von Vorfußdeformitäten, die manchmal bei fortgeschrittener Erkrankung auftreten können, obwohl dieser Grad der Deformität heutzutage glücklicherweise viel seltener ist, da sich die Behandlungsmöglichkeiten für Arthritis stark verbessert haben.
Das Bild verdeutlicht das unmittelbare Ergebnis einer solchen Operation am Vorfuß. Die Stifte in den Zehen dienen zur Stabilisierung der Position während der Fußheilung. Sie werden einige Wochen nach der Operation entfernt. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Art von Fuß-/Zehendeformationen bei Menschen, bei denen die Diagnose erst seit der Einführung von Biologika und einem aggressiveren Behandlungsschema gestellt wurde, bei RA seltener auftreten, da das Risiko einer Gelenkschädigung geringer ist. Diese „Vorfußrekonstruktionen“ gelten als zuverlässiges Verfahren zur Korrektur schwerer Deformitäten, die insbesondere mit ausgedehnten erosiven Erkrankungen des Großzehengrundgelenks und Knochenzerstörung einhergehen. Die langfristigen Ergebnisse können kosmetisch weniger zufriedenstellend sein, da die kleinen Zehen unter der Belastung durch alltägliche Aktivitäten oft nicht mehr ganz gerade bleiben. Manchmal ist eine weitere Operation zur Begradigung der Zehen erforderlich, wenn diese erneut deutlich abweichen.
Abschluss
Mit allen Operationen an Fuß und Sprunggelenk sind allgemeine und spezifische Risiken verbunden, und die Operation funktioniert nicht immer.
Diese werden mit dem Podologen besprochen, bevor Sie sich für eine Operation entscheiden. Gegebenenfalls besteht eine große Chance, dass der schmerzhafte, arthritische Fuß durch eine Operation erheblich gebessert wird. Dies sollte jedoch sorgfältig überlegt und von jemandem durchgeführt werden, der über spezifische Kenntnisse, Ausbildung und Erfahrung in der Fuß- und Sprunggelenkchirurgie verfügt. Die frühere Behandlung rheumatoider Arthritis umfasst krankheitsmodifizierende Antirheumatika und biologische Therapien. Der traditionelle Ansatz, Rheumapatienten zu operieren, sobald die Gelenkerkrankung aggressiv geworden ist und die nicht-chirurgische Therapie die Schmerzen nicht gelindert hat, sollte seltener werden. Es ist daher wahrscheinlich, dass Patienten eher zu einer „korrigierenden“ Operation überwiesen werden als zur Rettung einer kritischen Situation und damit zum Erhalt der Gelenke.
Glossar
Osteotomie: Durchschneiden und Neuausrichten von Knochen.
Arthrodese (Fusion): Durchtrennen und „Zusammenkleben“ der Knochen, wodurch Bewegung verhindert wird.
Arthroplastik: Entfernen und Umbauen häufig beschädigter Knochenteile aus einem Gelenk.
Distal: vom Knöchel weg.
Proximal: näher am Knöchel
. Hallux Valgus: Ballenorthesen
: Spezialeinlagen, die normalerweise von einem Podologen hergestellt werden
Aktualisiert: 01.06.2020
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Die Entscheidung für eine Operation fällt verständlicherweise sehr schwer. Alle Arten von Operationen bergen Risiken für den Einzelnen und erfordern eine Erholungszeit. Allerdings kann eine Operation auch viele Vorteile mit sich bringen, etwa die Schmerzlinderung und die Verbesserung der Beweglichkeit.