Osteoporose bei RA
Osteoporose ist eine Erkrankung, die den Knochen schwächt und Menschen anfälliger für Knochenbrüche macht. Menschen mit RA sind anfälliger für Osteoporose, insbesondere wenn sie über einen längeren Zeitraum Steroide eingenommen haben.
Osteoporose bei rheumatoider Arthritis
Einführung
Osteoporose ist ein häufiges Symptom bei Erwachsenen mit rheumatoider Arthritis (RA) und kann zu einem erhöhten Frakturrisiko führen. Patienten, die eine Fraktur erleiden, sind oft für längere Zeit immobilisiert, was eine weitere nachteilige Auswirkung auf die Knochen haben kann. Im Allgemeinen haben mehrere Studien einen zweifachen Anstieg der Osteoporose bei Patienten mit RA im Vergleich zu Personen gleichen Alters und Geschlechts ohne RA gezeigt. Mehrere Faktoren können zu dem erhöhten Risiko beitragen, darunter Schwierigkeiten bei der körperlichen Betätigung und die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden (oft als „Steroide“ bezeichnet). Osteoporose kann natürlich auch aus anderen Gründen als RA auftreten. Deshalb sollten bei jedem Patienten, bei dem Osteoporose diagnostiziert wurde, die entsprechenden (und üblichen) Tests durchgeführt werden, um andere Ursachen auszuschließen. Dieser Review beleuchtet die Schritte, die unternommen werden können, um diese wichtige Komplikation bei RA zu verhindern.
Was ist Osteoporose?
Osteoporose bedeutet porösen Knochen und ist eine Erkrankung des Skeletts, die durch eine verminderte Knochenmenge und -qualität gekennzeichnet ist. Die Knochenmasse erreicht etwa im Alter von dreißig Jahren ihren Höhepunkt und nimmt danach langsam ab. Knochen unterliegen einem kontinuierlichen Abbau- und Neubildungsprozess, sodass jedes Jahr etwa 10 % des Skeletts bei Erwachsenen umgebaut werden. Ein Ungleichgewicht zwischen Abbau- und Aufbaurate führt zum Knochenschwund. Dies führt zu brüchigen Knochen und einem erhöhten Risiko für Brüche. Die häufigsten Bruchstellen sind Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk. Osteoporose ist häufig; Schätzungen zufolge sind weltweit über 200 Millionen Menschen davon betroffen. Jede dritte Frau und jeder fünfte Mann, die älter als 50 Jahre sind, können irgendwann osteoporotische Frakturen erleiden.
Warum sind Menschen mit RA einem erhöhten Risiko ausgesetzt?
Bei RA kann der Knochen durch strukturelle Gelenkschäden (Erosionen) und Osteoporose beeinträchtigt sein.
Die Ursachen für Osteoporose im Zusammenhang mit RA sind zahlreich und umfassen die Auswirkungen chronischer Entzündungen, die Wirkung von Medikamenten und Lebensstilfaktoren. Osteoporose bei RA kann sich auf zwei Arten manifestieren: generalisierter Knochenschwund oder periartikuläre Osteoporose (um den Gelenkraum herum).
Letzteres ist wahrscheinlich auf die lokale Freisetzung von Entzündungserregern zurückzuführen. Eine Entzündung führt zu einem stärkeren Knochenschwund an der Hand als an der Hüfte oder der Wirbelsäule und ist bei Patienten, deren entzündliche Erkrankung aggressiver behandelt wird, nachweislich geringer. Der Rest dieses Artikels konzentriert sich auf die generalisierte Osteoporose. Bei RA können die Risikofaktoren für generalisierte Osteoporose und Frakturen in zwei Gruppen eingeteilt werden: 1) krankheitsbedingte Risikofaktoren und 2) traditionelle Risikofaktoren. Die am häufigsten gemeldeten RA-bedingten Risikofaktoren sind insbesondere Entzündungen, Krankheitsdauer, aber auch Immobilität, Behinderung und die Verwendung hochdosierter Kortikosteroide. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Faktoren gibt es eine Reihe traditioneller Risikofaktoren, die nicht spezifisch für RA sind. Dazu gehören das weibliche Geschlecht, zunehmendes Alter, ein postmenopausaler Zustand, Osteoporose in der Familie, Untergewicht, unzureichende körperliche Aktivität, Zigarettenrauchen, hoher Alkoholkonsum und ein erhöhtes Sturzrisiko.
Wie wird Osteoporose diagnostiziert?
Die Knochendichte wird durch eine Art Scan gemessen, der als „Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie“ (DEXA) bezeichnet wird. DEXA ist die Standardmethode zur Feststellung oder Bestätigung einer Osteoporosediagnose. Diese Technik verwendet niedrige Strahlendosen, ist schnell und erfordert kein Ausziehen. Es ist für Personen geeignet, die unter Klaustrophobie leiden, da der Patient während der Untersuchung nicht eingeschlossen ist. Die Ergebnisse des Scans können in ein webbasiertes Online-Tool namens FRAX integriert werden, um das Risiko einer Person, in den nächsten 10 Jahren einen Knochenbruch zu erleiden, zu berechnen. Patienten, die das Gefühl haben, einem Osteoporoserisiko ausgesetzt zu sein, können dies mit ihrem Hausarzt oder Krankenhausberater besprechen, der sie weiter beraten kann. In einigen Fällen kann die Behandlung begonnen werden, ohne dass ein DEXA-Scan durchgeführt werden muss, wenn das Risiko einer osteoporotischen Fraktur hoch ist. Während ein erster Scan oft hilfreich ist und häufig durchgeführt wird, werden Folgescans heutzutage im Allgemeinen seltener durchgeführt. In den Fällen, in denen dies angezeigt ist, erfolgt dies typischerweise alle 3–5 Jahre. Ihr Krankenhausberater kann Sie über die Notwendigkeit beraten.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Ein wichtiger Teil der Behandlung von Osteoporose ist die Aufklärung, da Änderungen des Lebensstils das Risiko einer Osteoporose-Erkrankung verringern können.
Eine gesunde Ernährung (reich an Kalzium und Vitamin D), körperliche Betätigung und eine sinnvolle Sonneneinstrahlung (die Hauptquelle für Vitamin D) können zum Erhalt der Knochenmasse beitragen. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum haben eine schädliche Wirkung und sollten daher vermieden werden. Bei unzureichender Nahrungsaufnahme und unzureichender Sonneneinstrahlung können Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungsmittel verschrieben werden. Es gibt auch eine Reihe von Medikamenten, die das Frakturrisiko verringern – diese wirken entweder, indem sie den Knochenabbau reduzieren oder die Knochenbildung stimulieren. Die übliche Erstlinientherapie ist eine Gruppe von Medikamenten namens Bisphosphonate, zu denen die Wirkstoffe Alendronat und Risedronat gehören und die den Knochenabbau reduzieren. Diese Medikamente können oral oder intravenös verabreicht werden. Wenn Tabletten also nicht geeignet sind (z. B. wenn Sie an Magenproblemen leiden), ist möglicherweise eine Infusion (z. B. Zoledronat) besser geeignet. Eine weitere Gruppe von Medikamenten, die zur Bekämpfung zellulärer Signalwege eingesetzt werden könnten, die für die Kontrolle der für den Knochenabbau verantwortlichen Zellen wichtig sind. Dies kann für die Entwicklung sowohl regionaler als auch generalisierter Osteoporose und zur Vorbeugung der Entstehung von Erosionen wichtig sein. Ein solches Medikament, Denosumab (verabreicht als subkutane Injektion), reduziert nachweislich den Knochenumsatz und erhöht die Knochenmineraldichte bei postmenopausalen Frauen mit geringer Knochenmineraldichte, verringert das Frakturrisiko bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose und reduziert strukturelle Schäden bei Patienten mit rheumatoide Arthritis, wenn zusätzlich zu einer laufenden Methotrexat-Behandlung. Allerdings ist es möglicherweise nicht für alle Patienten geeignet. Bei einigen Patienten mit dem höchsten Frakturrisiko und bei denen andere Therapien möglicherweise versagt haben, kann Teriparatid (verabreicht durch tägliche Injektionen über einen begrenzten Zeitraum) angewendet werden. Es handelt sich um eine Behandlung mit Nebenschilddrüsenhormonen, die die Aktivität knochenbildender Zellen steigert. Neuartige Therapien wie monoklonale Antikörper gegen Sklerostin werden derzeit entwickelt und sind vielversprechend für zukünftige Anwendungen.
In allen Fällen wird empfohlen, dass ein Arzt die Notwendigkeit einer Behandlung nach drei Jahren intravenöser Gabe von Bisphosphonat/subkutanem Denosumab und fünf Jahren oraler Gabe von Bisphosphonat neu beurteilt. Bei Hochrisikopatienten ist in der Regel eine Fortsetzung der Behandlung gerechtfertigt. Wenn jedoch keine neuen Frakturen aufgetreten sind und sich die Knochendichte verbessert hat, kann eine behandlungsfreie Zeitspanne empfohlen werden. Wichtig ist, dass Denosumab nicht abgesetzt werden sollte, ohne eine intravenöse Bisphosphonat-Injektion oder eine andere Behandlung in Betracht zu ziehen, da ein Absetzen mit Wirbelsäulenfrakturen verbunden ist. Selbstverständlich sind neben der medikamentösen Therapie auch die im vorherigen Abschnitt betrachteten Lebensstilmaßnahmen sehr wichtige Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, und die gute Kontrolle von Gelenkentzündungen ist von entscheidender Bedeutung.
Abschluss
Osteoporotische Frakturen kommen häufig vor und Patienten mit RA können einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein. Allerdings verfügen wir über hervorragende Methoden zur Erkennung und Therapie, wobei Lebensstilmaßnahmen ein wichtiger Bestandteil der Vorbeugung und Behandlung dieser Erkrankung sind.
Nützliche Links
Aktualisiert: 18.06.2019