Rituximab
Rituximab wurde ursprünglich 1998 als Krebsmedikament zugelassen (und wird auch heute noch so eingesetzt). 2006 wurde es für die Behandlung von rheumatoider Arthritis (RA) zugelassen. Wie bei Methotrexat ist die Dosis bei der Behandlung von RA deutlich niedriger.
| Originales Biologikum | Art der Verabreichung |
| Rituximab (Mabthera) | Infusion (Mabthera ist auch als Injektion erhältlich) |
Hintergrund
Rituximab wurde ursprünglich 1998 als Krebsmedikament zugelassen und wird auch heute noch dafür eingesetzt. 2006 wurde es für die Behandlung von rheumatoider Arthritis zugelassen und ist seither auch zur Behandlung anderer rheumatischer Erkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und bestimmten Vaskulitisformen zugelassen. Wie bei Methotrexat ist die Dosis bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis deutlich niedriger.
Wie funktioniert es?
Rituximab wirkt etwas anders als andere Biologika. Es zielt auf das Protein CD20 auf der Oberfläche von B-Lymphozyten, einer Unterart weißer Blutkörperchen. Rituximab bindet an CD20 und bewirkt so den Zelltod der Zellen. Normalerweise produzieren B-Lymphozyten Antikörper gegen Infektionen, bei rheumatoider Arthritis (RA) bilden sie jedoch auch Antikörper, die andere Zellen des Immunsystems zur Entzündung anregen. Rituximab wirkt nur auf B-Zellen in einem reifen Entwicklungsstadium. Aus diesem Grund müssen zwischen den Rituximab-Infusionen mindestens sechs Monate liegen, damit sich die verbleibenden Lymphozyten regenerieren und ausreifen können, bevor das Medikament erneut verabreicht werden kann.
Am häufigsten gemeldete Nebenwirkungen
Wie alle Arzneimittel kann auch Rituximab Nebenwirkungen haben. Es ist wichtig zu wissen, dass es sich hierbei lediglich um mögliche Nebenwirkungen handelt. Sie müssen nicht auftreten
Häufige Nebenwirkungen können sein:
- Reaktionen auf die Infusion (insbesondere die erste Infusion), die während oder innerhalb der ersten zwei Stunden auftreten können, äußern sich durch Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Zittern. Sollten Sie während der Infusion Nebenwirkungen bemerken, informieren Sie bitte umgehend einen Mitarbeiter. Infusionsreaktionen lassen sich oft durch Verlangsamung der Infusionsgeschwindigkeit behandeln; in manchen Fällen kann die Infusion auch abgebrochen werden.
- Infektionen wie Lungenentzündung und Harnwegsinfektionen
- Allergische Reaktionen treten am ehesten während einer Infusion auf, können aber auch bis zu 24 Stunden danach auftreten
- Veränderungen des Blutdrucks
Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML):
In sehr seltenen Fällen wurde über Patienten berichtet, die unter Rituximab-Therapie eine schwere Hirninfektion, die sogenannte PML, entwickelten. Ihre rheumatologische Fachkraft wird dies mit Ihnen ausführlicher besprechen. Zu den Symptomen dieser Infektion gehören Gedächtnisverlust, Konzentrationsschwierigkeiten, Gangstörungen oder
Sehstörungen.
Aufgrund der Schwere dieser Nebenwirkung ist es wichtig, die Symptome der PML zu kennen, damit Sie sich bei deren Auftreten umgehend an Ihr rheumatologisches Team wenden können. Es ist außerdem wichtig zu wissen, dass diese Nebenwirkung äußerst selten ist. Daten aus dem Jahr 2018 zeigen, dass weltweit neun Fälle von PML bei etwa 350.000 Patienten auftraten, die aufgrund einer rheumatoiden Arthritis (RA) mit Rituximab behandelt wurden. Alle Patienten, die eine PML entwickelten, wiesen neben der Rituximab-Therapie weitere Risikofaktoren auf.
| Weitere Informationen zu Nebenwirkungen finden Sie in der Packungsbeilage von Rituximab. Bitte informieren Sie Ihre Ärzte und das Pflegepersonal über jegliche Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen. |
Rituximab in Kombination mit anderen Arzneimitteln
Manche Biologika können Wechselwirkungen mit anderen Biologika hervorrufen. Daher werden Sie möglicherweise gebeten, zwischen dem Absetzen eines Medikaments und dem Beginn der Einnahme eines anderen eine Pause einzulegen, damit das erste Biologikum Zeit hat, aus Ihrem Körper ausgeschieden zu werden.
Es wurde berichtet, dass Rituximab mit dem Antipsychotikum Clozapin interagiert.
Ihr Behandlungsteam kann Sie über bekannte Wechselwirkungen Ihrer Medikamente informieren. Daher ist es wichtig, dass Sie alle Medikamente, die Sie einnehmen – ob verschreibungspflichtig oder rezeptfrei –, angeben. Teilen Sie Ihrem Behandlungsteam auch mit, ob Sie Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Präparate einnehmen, da diese ebenfalls Wechselwirkungen mit Medikamenten hervorrufen können.
Wenn Sie mit der Einnahme neuer Medikamente beginnen, fragen Sie einen Arzt, eine Krankenschwester oder einen Apotheker, ob diese mit den Medikamenten, die Sie derzeit einnehmen, verträglich sind.
Rituximab während Schwangerschaft und Stillzeit
Es sind nur sehr wenige Fälle von Neugeborenen bekannt, deren Mütter während
der Schwangerschaft mit Rituximab behandelt wurden. Zudem wurde bei einigen Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft Rituximab ausgesetzt waren, ein niedriger B-Lymphozyten-Spiegel festgestellt. Schwangeren Frauen und Frauen mit Kinderwunsch wird empfohlen, Rituximab zu vermeiden, es sei denn, der Nutzen überwiegt die Risiken und es stehen keine alternativen Behandlungsmethoden zur Verfügung.
Wird Rituximab in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft angewendet, dürfen dem Baby bis zum sechsten Lebensmonat keine Lebendimpfstoffe verabreicht werden.
Männer, deren Partnerinnen versuchen, schwanger zu werden, können dieses Medikament möglicherweise weiter einnehmen. Dies basiert jedoch auf begrenzten Daten.
Es ist möglicherweise unbedenklich, während einer Behandlung mit Rituximab zu stillen, dies basiert jedoch auf begrenzten Daten.
Die Informationen zur Schwangerschaft in dieser Broschüre basieren auf den Richtlinien der British Society for Rheumatology (BSR) zur Verschreibung von Medikamenten während der Schwangerschaft und Stillzeit.
Bevor Sie eine Familie gründen, wird empfohlen, sich von einem Facharzt oder einer medizinischen Fachkrankenschwester beraten zu lassen, wann der beste Zeitpunkt für den Beginn einer Schwangerschaft ist.
B-Zell-Inhibitoren und Alkohol
Unter diesen Medikamenten ist Alkoholkonsum erlaubt. Allerdings ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten, die Biologika einnehmen, gleichzeitig weitere Medikamente einnehmen, für die andere Empfehlungen gelten. Methotrexat beispielsweise kann die Leber schädigen. Daher wird Patienten, die Methotrexat zusammen mit ihren Biologika einnehmen, ein mäßiger Alkoholkonsum gemäß den behördlichen Richtlinien empfohlen.
Rituximab und Immunisierungen/Impfungen
Lebendimpfstoffe dürfen nicht verabreicht werden, wenn bereits Rituximab eingenommen wird. Zu den in Großbritannien verwendeten Lebendimpfstoffen gehören: Masern, Mumps und Röteln (MMR), Windpocken, BCG (gegen Tuberkulose), Gelbfieber, oraler Typhus und orale Poliomyelitis (injizierbare Polio- und Schilddrüsenimpfstoffe sind ebenfalls möglich). Falls die Rituximab-Therapie noch nicht begonnen wurde, ist es wichtig, sich über den erforderlichen Abstand zwischen Lebendimpfungen und der nächsten Impfung beraten zu lassen.
Die jährliche Grippeschutzimpfung wird dringend empfohlen. Sie ist in zwei Darreichungsformen erhältlich: als Injektion für Erwachsene und als Nasenspray für Kinder. Die Injektionsimpfung ist kein Lebendimpfstoff und daher auch für Erwachsene geeignet, die Rituximab einnehmen. Das Nasenspray ist ein Lebendimpfstoff und daher nicht
für Erwachsene geeignet, die Rituximab einnehmen. Sie können sich in Ihrer Hausarztpraxis oder Apotheke impfen lassen.
Die einmalige Impfung mit Pneumovax (zum Schutz vor Pneumokokken-Pneumonie) ist nicht mit Lebendviren durchtränkt und wird dringend empfohlen. Die Impfung mit Pneumovax sollte idealerweise vor Beginn der Rituximab-Therapie erfolgen.
Die Impfung gegen Gürtelrose (Herpes zoster) wird allen Erwachsenen ab 65 Jahren, Personen zwischen 70 und 79 Jahren sowie allen Personen ab 50 Jahren mit stark geschwächtem Immunsystem empfohlen. Die
Impfung erfolgt in zwei Dosen im Abstand von zwei Monaten in Ihrer Hausarztpraxis. Es gibt sie als Lebend- und Totimpfstoff; achten Sie daher unbedingt darauf, den Totimpfstoff zu erhalten.
Covid-19-Impfstoffe und -Auffrischungsimpfungen sind nicht lebend und werden generell für Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) empfohlen.
Totimpfstoffe können auch während einer Behandlung mit Rituximab angewendet werden. Da jedoch B-Lymphozyten an der Immunantwort des Körpers auf Impfungen beteiligt sind, ist der Impfschutz möglicherweise nicht so hoch wie ohne Rituximab-Therapie. Daher wird in der Regel empfohlen, Impfungen möglichst frühestens sechs Monate nach der letzten Rituximab-Dosis durchführen zu lassen und nach der Impfung zwei Wochen zu warten, bevor weitere Rituximab-Gaben erfolgen.
Ihr Hausarzt kann Sie darüber informieren, ob Sie Anspruch auf kostenlose Impfungen gegen Grippe, Pneumovax, Gürtelrose und Covid haben, abhängig von den Medikamenten, die Sie einnehmen, und deren Dosierung.
| Die Impfung enger Familienangehöriger kann dazu beitragen, Menschen mit einem geschwächten Immunsystem vor einer Infektion zu schützen. |
Medikamente bei rheumatoider Arthritis
Wir sind der Ansicht, dass es unerlässlich ist, dass Menschen mit RA verstehen, warum bestimmte Medikamente eingesetzt werden, wann sie eingesetzt werden und wie sie zur Behandlung der Erkrankung beitragen.
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Aktualisiert: 01.09.2020