Kardiovaskuläres Risiko und RA
Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall, aufweisen. Zahlreiche Leitlinien zum Management von RA empfehlen daher ein Screening auf das CVD-Risiko.
Leitlinien bei RA / kardiovaskulärem Risiko
Leitlinien bei RA / kardiovaskulärem Risiko
NRAS-Gründerin Ailsa interviewt einen Professor für Rheumatologie über RA-Leitlinien und kardiovaskuläre Risiken.
Während der 2. Excellence in Rheumatology Conference in Madrid Ende Januar 2012 interviewte NRAS-Gründerin und damalige CEO Ailsa den Professor für Rheumatologie, Ian Bruce (MD FRCP), zu Fragen, die während der Patientenworkshops (zur Umsetzung von Leitlinien und zum kardiovaskulären Risiko) aufgeworfen wurden. Diese Workshops fanden parallel zum wissenschaftlichen Programm statt und wurden von NRAS, Lupus UK und der Patientenorganisation in den Niederlanden organisiert.
Kardiovaskuläre Risiken bei rheumatoider Arthritis – Eine verpasste Chance in der Primärversorgung
Aus dem NRAS-Magazin: Herbst 2012
Es ist bekannt, dass Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE), einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall, aufweisen. Zahlreiche Leitlinien zum Management von RA empfehlen daher ein Screening auf HKE-Risiko bei diesen Patienten.
Das Screening auf HKE-Risiko in der Allgemeinbevölkerung obliegt üblicherweise Hausärzten. Es gibt etablierte Verfahren zur Messung bekannter Risikofaktoren wie Bluthochdruck, erhöhte Cholesterinwerte, Diabetes und Adipositas.
Das Zentrum für Primärversorgung von Arthritis Research UK an der Keele University führte kürzlich eine Studie zum Screening auf HKE-Risiko bei RA-Patienten in der Primärversorgung durch. Anhand zweier regionaler Datenbanken für die Primärversorgung wurden Konsultationen von Patienten mit der Diagnose RA mit einer Kontrollgruppe von Patienten ohne RA verglichen. Dabei wurde die Erfassung bekannter Risikofaktoren analysiert. Insgesamt wurden 401 RA-Patienten identifiziert. Die Ergebnisse zeigten keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der Häufigkeit des Screenings von Blutdruck, Gewicht, Cholesterin und Blutzucker. Lediglich der Anteil der Raucher war in beiden Gruppen leicht erhöht. Nur 25 % beider Gruppen unterzogen sich einem vollständigen kardiovaskulären Screening.
Diese Studie zeigt, dass das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei Rheumapatienten nicht zu vermehrten kardiovaskulären Screenings in der Primärversorgung führt. Zwei Lösungsansätze bieten sich an: Entweder informieren rheumatologische Abteilungen die Hausärzte über die Notwendigkeit von kardiovaskulären Screenings oder sie führen diese selbst durch und informieren die Hausärzte über den Behandlungsbedarf. Es wäre für alle Beteiligten hilfreich, wenn die bestehenden Verfahren zur kardiovaskulären Risikobewertung in der Primärversorgung rheumatoide Arthritis (RA) genauso berücksichtigen würden wie beispielsweise Diabetes.
Kommentar der NRAS: Sollte diese Studie repräsentativ für andere Einrichtungen der Primärversorgung sein, müssen RA-Patienten sicherstellen, dass ihr kardiovaskuläres Risiko von einer Fachkraft beurteilt wird und mit ihrem Hausarzt oder ihrem rheumatologischen Team klären, wer dafür zuständig ist.
Die Verwendung von Beurteilungsinstrumenten zur Bestimmung Ihres Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)
14/01/09Von Susan M. Oliver, RN, MSc, Fachkrankenschwester für Rheumatologie, leitende Pflegeberaterin der National Rheumatoid Arthritis Society, Vorsitzende des Rheumatologie-Forums des Royal College of Nursing und Co-Vorsitzende der Projektgruppe „Zukunft der Rheumatologie“
Aus dem NRAS-Magazin, Winter 2008
Hintergrundinformationen
Die Verringerung des Risikos von Herzerkrankungen ist ein internationales Problem, da diese nicht nur die Lebenserwartung verkürzen, sondern auch einen starken Einfluss auf die Lebensqualität und die allgemeine Gesundheit haben können.
Es gibt viele Gründe für ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen. Dazu gehören Faktoren wie Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand, Lebensstil und familiäre Vorbelastung. Daher umfassen die Risikofaktorenanalysen routinemäßig Folgendes:
- Ihr Alter (das Risiko für Herzerkrankungen steigt im Allgemeinen mit dem Alter, daher richten sich Screening-Programme in der Regel an Menschen über 40 Jahre)
- Geschlecht (Es gibt Unterschiede zwischen den Risikofaktoren für Männer und Frauen, insbesondere in einigen Bevölkerungsgruppen)
- Raucheranamnese und aktueller Gesundheitszustand
- Blutdruck
- Cholesterinspiegel
Wir wissen, dass einige Bevölkerungsgruppen ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen aufweisen können, zum Beispiel:
- Asiatische Bevölkerungsgruppen weisen ein hohes Risiko für Herzerkrankungen auf, das je nach asiatischer Untergruppe und Geschlecht variieren kann. Beispielsweise haben bangladeschische Männer ein höheres Risiko als gleichaltrige bangladeschische Frauen
- Menschen mit Erkrankungen, die zu einer anhaltenden Entzündung oder einer Autoimmunerkrankung im Körper führen, wie beispielsweise Diabetes oder rheumatoide Arthritis, haben ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Wie erfahre ich, ob mein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht wurde?
Ihr Arzt hat möglicherweise eine Risikobewertung mit Ihnen durchgeführt, indem er Ihnen Fragen gestellt hat zu:
- Ihre Rauchergeschichte
- Blutdruckmessung
- Einen Nüchternbluttest zur Messung Ihres Cholesterinspiegels durchführen
- Ich frage Sie nach Ihrer Familiengeschichte
- Überprüfen Sie Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil
- Überprüfung Ihrer Krankengeschichte, um festzustellen, ob Sie zusätzliche Risiken tragen, z. B. wenn Sie Diabetiker sind
Das Framingham-Scoring-System zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos der nächsten 10 Jahre
Das Risiko wird mithilfe eines Algorithmus berechnet, der alle oben genannten Faktoren berücksichtigt, und als prozentuales Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den nächsten 10 Jahren angegeben. Das Risiko ist farblich gekennzeichnet
< 10 % Risiko – Grün
10-20 % Risiko – Orange
> 20 % Risiko – Rot
Dieser Algorithmus wird als (modifizierter) Framingham-Score bezeichnet. Die aktuellen Leitlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) empfehlen, eine formale Risikobewertung durchzuführen, wenn Ihr Framingham-Risiko mit >20 % berechnet wird
Oder falls Sie bereits Folgendes haben:
- Koronare Herzkrankheit (vorangegangener Herzinfarkt) oder schwere Arteriosklerose
- Eine familiäre Veranlagung zu einem hohen Cholesterinspiegel
- Nierenerkrankungen, einschließlich Nierenprobleme im Zusammenhang mit Diabetes
- Diabetes (Typ I oder Typ II)
Das Punktesystem sollte nicht zur Berechnung Ihres Risikos verwendet werden; Ihr Arzt sollte eine individuelle Risikobewertung vornehmen.
Andere Modelle zur Beurteilung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Ihr Arzt hat Ihre individuellen Risiken möglicherweise bereits beurteilt und Ihnen im Gespräch verschiedene Behandlungsoptionen aufgezeigt oder Sie beraten, wie Sie Ihre Risiken am besten ohne Medikamente reduzieren können. Wir wissen, dass eine gute Kontrolle Ihrer rheumatoiden Arthritis (RA) ein wichtiger Faktor zur Senkung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Das NICE hat eine Patienteninformation erstellt, die Ihnen möglicherweise hilfreich ist (www.nice.org.uk – Lipidmodifikation/Informationen für die Öffentlichkeit).
Neue Instrumente zur Beurteilung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Kürzlich wurde ein neues Instrument namens QRISK2 entwickelt, um Personen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beurteilen. Es befindet sich noch in der Anfangsphase, aber es scheint im Vergleich zum Framingham-Score ein verbessertes Instrument zu sein, da es folgende Faktoren in seine Berechnungen einbezieht:
- Spezifische ethnische Faktoren, die das 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen
- Berechnungen unter Berücksichtigung anderer Faktoren wie rheumatoider Arthritis, Nierenerkrankungen und Vorhofflimmern (einer Art von Herzerkrankung)
- Soziale Probleme können die Risiken für Einzelpersonen erhöhen. Beispielsweise haben sozial benachteiligte Menschen ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Es existiert auch eine medizinische Publikation zu QRISK2 – Autoren: Hippisley-Cox J et al., Titel: „Vorhersage des kardiovaskulären Risikos in England und Wales; prospektive Ableitung und Validierung von QRISK2“. Sie ist online im British Medical Journal (2008) 336.a 332 abrufbar. www.bmj.com
Was soll ich tun, wenn ich meinen Hausarzt aufsuche?
Es ist wichtig zu fragen, ob Ihr Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beurteilt wurde. Falls Ihr Risiko beurteilt wurde, möchten Sie vielleicht mehr über Ihren Score erfahren und welche Empfehlungen Ihr Arzt Ihnen zur Risikominderung gibt. Fragen Sie ihn auch, wie Ihre rheumatoide Arthritis (RA) bei der Beurteilung berücksichtigt wurde. Bedenken Sie, dass sich QRISK2 noch in der Anfangsphase befindet und es einige Zeit dauern wird, bis es vollständig implementiert und weiter erforscht ist. Es könnte aber ein guter Gesprächsanlass mit Ihrem Arzt sein.