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Es gibt zahlreiche Ernährungsratschläge für Menschen mit RA. In diesem Artikel werden einige Ernährungsratschläge zusammengefasst, deren Nutzen für Menschen mit RA nachgewiesen ist.   

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Einführung 

Es gibt zahlreiche Ernährungsratschläge für Menschen mit rheumatoider Arthritis. Leider ist die überwiegende Mehrheit unbegründet und kann nicht auf alle Betroffenen übertragen werden.  

Dieser Artikel fasst einige der Ernährungsratschläge zusammen, deren Nutzen für Menschen mit RA nachgewiesen ist. Die Tabellen unter jedem Abschnitt enthalten Beispiele für geeignete Nahrungsquellen. 

Achten Sie auf Ihr Gewicht 

Langfristig wirken sich unkontrollierte Entzündungsprozesse negativ auf die Körperzusammensetzung aus und führen insbesondere zu einem Abbau der Muskelmasse und einer Zunahme der Fettmasse. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts ist bei der Behandlung von RA wichtig, da Übergewicht die Wirksamkeit von RA-Medikamenten beeinträchtigen und die Krankheitsaktivität erhöhen kann.  

Übergewicht schadet den Gelenken und der allgemeinen Gesundheit. Aufgrund der Funktionsweise unserer Gelenke beträgt der Druck auf das Kniegelenk beim Gehen das 5- bis 6-fache Ihres Körpergewichts. Wenn Sie übergewichtig sind, können bereits kleine Mengen an Gewichtsverlust große Auswirkungen haben.  

Wenig oder keine Bewegung erhöht das Risiko einer Gewichtszunahme erheblich, wenn die Ernährung nicht entsprechend angepasst wird, insbesondere wenn wir älter werden. Es ist viel schwieriger, einmal zugenommenes Übergewicht wieder abzubauen. Wenn Sie also nicht in der Lage sind, aktiver zu sein, treiben Sie im Rahmen Ihrer eigenen Grenzen regelmäßig Sport und überwachen Sie von Zeit zu Zeit, was Sie essen, um eine unerwünschte Gewichtszunahme zu vermeiden. Es kann hilfreich sein, ein oder zwei Wochen lang ein Ernährungstagebuch zu führen, um herauszufinden, wann und was Sie essen, wo Sie unnötig essen und was Ihrer Meinung nach reduziert werden könnte. Snacks könnten weggelassen oder durch Lebensmittel mit weniger Kalorien ersetzt werden.  

Ein gesundes Gewicht ist wichtig. Wenn Sie übergewichtig sind, üben Sie übermäßigen Druck auf Ihre Gelenke aus und können die Entzündungsrate verstärken. Wenn Sie hingegen untergewichtig sind, sind möglicherweise nicht genügend Muskeln vorhanden, um Ihre Gelenke zu stützen. Sie sollten einen Body-Mass-Index (BMI) von 20–25 kg/m2 anstreben. Nutzen Sie online einen BMI-Rechner oder bitten Sie Ihren Hausarzt, diesen zu berechnen. Einige Behandlungen, wie z. B. Steroide, können Ihren Appetit steigern; Deshalb ist es wichtig, immer darauf zu achten, was man isst.  

Die Mittelmeerdiät 

Die mediterrane Ernährungsweise basiert auf der täglichen Aufnahme von frischem Obst und Gemüse, Nüssen, Bohnen und Hülsenfrüchten, Olivenöl, Vollkorngetreide und dem regelmäßigen Verzehr von fettem Fisch und Geflügel. 

Untersuchungen legen nahe, dass der Verzehr einer Mittelmeerdiät (MD) das Auftreten klinischer Symptome im Zusammenhang mit dem Immunsystem und chronischen Entzündungen verringert. 

Untersuchungen speziell zu RA haben eine Verbesserung der klinischen Symptome gezeigt, wenn Menschen mit RA eine ärztliche Behandlung erhielten; Zu den Vorteilen gehörten weniger geschwollene und empfindliche Gelenke, eine kürzere Dauer der Morgensteifheit und ein verbessertes allgemeines Wohlbefinden.  

Die MD ist im Allgemeinen eine gesunde Art, sich zu ernähren und wird über die Verbesserung der rheumatoiden Arthritis hinaus viele gesundheitliche Vorteile mit sich bringen, wie z. B. die Verringerung des Risikos für einige Krebsarten und Herzerkrankungen. 

Ballaststoffe, Präbiotika und Probiotika 

Getreide umfasst Weizen, Mais, Reis, Hafer, Gerste und Roggen und ist eine Quelle wichtiger Nährstoffe wie Antioxidantien, Vitamine, Mineralien und Ballaststoffe, siehe Tabelle 1. Lebensmittel, die als „Vollkorn“ bezeichnet werden, enthalten alle drei Elemente des Getreides – Kleie, Keime und Endosperm, z. B. Vollkornbrot, das aus Weizenmehl hergestellt wird, das alle drei Elemente enthält. Wenn ein Getreide „verfeinert“ wird, werden ihm ein oder mehrere Getreidebestandteile entzogen, z. B. Weißbrot, das aus Weizenmehl hergestellt wird, wobei Kleie und Keime entfernt werden.  

Ballaststoffe sind essbare Pflanzenteile, die der Verdauung und Absorption im Dünndarm widerstehen und von Bakterien im Dickdarm ganz oder teilweise abgebaut werden, siehe Tabelle 1. 

Probiotika sind die „guten“ Bakterien, die sich positiv auf unsere Gesundheit auswirken können, indem sie die Funktion des Darms verbessern und ein gesundes Gleichgewicht wiederherstellen oder aufrechterhalten. Bifidobacterium und Lactobacillus sind die wichtigsten Stämme von Probiotika, die in vielen verschiedenen Formen wie Joghurts, Tabletten, Kapseln und Beuteln vorkommen.

Präbiotika sind Arten von Kohlenhydraten, die nur Darmbakterien verdauen können, was wiederum deren Wachstum fördert.

Zu Probiotika wurde mehr Forschung betrieben als zu Präbiotika. 

Mehrere Studien haben bei Personen mit RA veränderte Darmbakterien gezeigt, und es gibt Hinweise darauf, dass diese Veränderung mit der Entstehung von RA einhergeht. Es gab eine Reihe von Studien am Menschen, die die entzündungshemmende Wirkung einer Nahrungsergänzung mit verschiedenen probiotischen Stämmen bei RA belegen. In einer Studie kam es bei weiblichen RA-Patienten zu einem signifikanten Rückgang der Anzahl empfindlicher oder geschwollener Gelenke, der Krankheitsaktivitätswerte (DAS) und der Entzündungsmarker im Blut. In einem anderen Fall wurde die entzündungshemmende Wirkung von Methotrexat verstärkt. Es scheint, dass die Aufnahme von mehr Ballaststoffen die Entwicklung eines gesünderen, ausgewogeneren Darmbakterienprofils unterstützt, wobei eine Verringerung der Entzündungsreaktionen im Darm zu weniger Entzündungen im gesamten Körper führen kann  

1.  Vollkornprodukte und Ballaststoffquellen

Vollkorn	Ballaststoffquellen „reich an Ballaststoffen“ = >6g Ballaststoffe pro 100g, eine „Ballaststoffquelle“ = mindestens 3g Ballaststoffe pro 100g.
Weizen Reis Hafer Mais Roggen Gerste Hirse Sorghum	Vollkornnudeln Vollkornbrot Porridge Haferkleie Frühstückscerealien mit hohem Ballaststoffgehalt Kartoffelschalen Süßkartoffeln Bohnen – Baked Beans, Kichererbsen Hülsenfrüchte Gemüse Früchte, vor allem dort, wo man Schale und Kerne isst Samen, z. B. Leinsamen, Chiasamen, Sonnenblumen Nüsse, z. B. Mandeln, Haselnüsse, Erdnüsse Butter

Fischöle und Omega-3-Fettsäuren 

Die langkettigen Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure und Docosahexaensäure (bekannt als EPA bzw. DHA) spielen eine wichtige Rolle im Entzündungsweg. Omega-3-Fettsäuren zeigen weiterhin Potenzial als Immunsuppressiva und entzündungshemmende Mittel. In Tiermodellen wurde gezeigt, dass sie die Entwicklung von RA verlangsamen und die Schwere der Erkrankung verringern. In einer Überprüfung von 23 Studien wurde ein ziemlich konsistenter, aber mäßiger Nutzen bei Gelenkschwellungen und -schmerzen, der Dauer der Morgensteifheit, der globalen Beurteilung von Schmerzen und Krankheitsaktivität sowie der Verwendung von NSAIDs bei Patienten, die Fischöle einnahmen, festgestellt, obwohl keine dieser Studien von Dauer war mehr als 4 Monate, längerfristige Auswirkungen sind daher nicht bekannt. Es wurde festgestellt, dass die Vorteile noch sechs Monate nach Absetzen der Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel anhalten. Es kann bis zu drei Monate dauern, bis sich die Vorteile von Nahrungsergänzungsmitteln bemerkbar machen. Daher ist Ausdauer wichtig.  

Die Menge an Omega-3-Fetten, die erforderlich ist, um eine symptomatische Wirkung zu erzielen, beträgt etwa 3 g/Tag (dh Gesamt-EPA + DHA). Die Menge an EPA + DHA variiert stark zwischen Fischölpräparaten. Beispielsweise kann eine typische Fischölkapsel (1000 mg) 120 mg EPA + 180 mg DHA (= 300 mg Gesamt-Omega-3-Fette) enthalten. Somit liefern 3 Kapseln pro Tag fast 1 g Gesamt-Omega-3-Fette.  

Omega-3-Fette können auch über die Nahrung aufgenommen werden. Natürliche Quellen für Omega-3-Fettsäuren sind fetter Fisch wie Makrele und frischer Thunfisch (kein Thunfisch aus der Dose). Wählen Sie nach Möglichkeit Fisch aus nachhaltigen Quellen, indem Sie nach Produkten suchen, die vom Marine Stewardship Council (MSC) zertifiziert sind, oder lesen Sie den „Good Fish Guide“ des MSC.  

Der Verzehr von fettem Fisch zwei- oder dreimal pro Woche sorgt für eine angemessene Zufuhr von EPA und DHA, obwohl die Vorteile bei Gelenkbeschwerden nicht klar definiert sind. Omega-3-Fette aus pflanzlichen Quellen, z. B. Leinsamen und Nachtkerzen, haben eine schwächere Wirkung auf Entzündungen und sind von begrenztem Nutzen.  

Hinweis: Bei der Einnahme von Fischölpräparaten sollten Sie auf Fischleberölkapseln (z. B. Lebertran) verzichten. Diese Nahrungsergänzungsmittel enthalten große Mengen an fettlöslichen Vitaminen A und D, die bei längerer Einnahme in großen Mengen toxische Wirkungen haben können. Verwenden Sie stattdessen immer reine Fischölprodukte. Fischöle können mit einigen Medikamenten, z. B. Warfarin, interagieren. Holen Sie immer ärztlichen Rat ein, bevor Sie mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln beginnen.

Flüssiges Fischöl kann eine höhere Konzentration an Omega-3-Fettsäuren enthalten und ist für manche Menschen möglicherweise die bevorzugte Art der Fischöleinnahme. Allerdings sind Omega-3-Fette leicht verderblich und werden durch Licht, Hitze und Luft zerstört und werden beim Öffnen der Flasche schnell ranzig. Kapseln verhindern das Ranzigwerden, da das Fischöl in einer geschlossenen Umgebung gelagert wird.

Während Omega-3-Fette Entzündungen reduzieren, können Omega-6-Fette Entzündungen verstärken. Daher ist es für Sie wichtig, die Omega-6-Fette in der Ernährung zu reduzieren und gleichzeitig die Omega-3-Fette zu erhöhen. Um die Wirkung der Omega-3-Fette zu verstärken, erscheint es daher ratsam, den Verzehr von Omega-3-Fetten zu erhöhen und die Aufnahme von Omega-6 zu reduzieren Fette, zum Beispiel durch den Ersatz von Sonnenblumenölen/Margarinen durch Olivenöl/Margarine oder Rapsöl (Vegetarier können Omega-3-Fette aus Leinöl, Sternblumen- und Borretschöl erhalten).  

Omega-6-Fette kommen hauptsächlich in Lebensmitteln wie Sonnenblumenölen und Margarinen, Samen und Nüssen vor (obwohl Nüsse, wie Sie später in diesem Artikel sehen werden, häufig als Teil der Mittelmeerdiät eingenommen werden, da die Mittelmeerdiät eine insgesamt gesunde Ernährung darstellt). Essgewohnheiten können jedoch geringfügige Änderungen erfordern). 

Die Verringerung von Entzündungen ist nicht nur wichtig, um Ihre Gelenkschmerzen und -steifheit zu lindern, sondern verringert auch das Risiko einer Herzerkrankung, für die Menschen mit RA einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind. 

Tabelle 2. Weißer Fisch, fetter Fisch und pflanzliche Quellen für Omega-3 

Felchen 1 Portion pro Woche, 1 Portion = 140g	Fetthaltige Omega-3-Fischquellen 2 Portionen pro Woche 1 Portion = 140 g (ein kleines Filet)	Omega-3- Quellen
Kabeljau Schellfisch Scholle Pollack Coley Dover Seezunge Flunder Rotbarbe Knurrhahn ​	Sardinen, Makrelen, Hering , Lachs , Schnapper, Sardellen , Sprotten, Krabben (frisch), Weißköder	Walnüsse , Kürbiskerne, pflanzliche Öle, z. B. Raps- und Leinöl, Soja und Sojaprodukte, z. B. Bohnen, Getränke, Tofu, grünes Blattgemüse, einige angereicherte Eier, Joghurt, Brot und Aufstriche

Obst, Gemüse und Antioxidantien 

Antioxidantien sind sekundäre Pflanzenstoffe, also nicht nährstoffreiche Pflanzenstoffe, die in Obst und Gemüse vorkommen. Ihr regelmäßiger Verzehr lindert nachweislich die Symptome chronischer Krankheiten, einschließlich rheumatoider Arthritis.  

Antioxidantien kommen in großem Umfang in Obst und Gemüse vor, insbesondere in farbenfrohen Sorten wie Orangen, Aprikosen, Mangos, Karotten, Paprika/Paprika und Tomaten. Die häufigsten Antioxidantien sind die Vitamine C, E und A, aber es gibt noch viele weitere, wie etwa die Carotinoide, z. B. βb-Carotin, b-β-Cryptoxanthin, Luteine ​​und Lycopine, von denen viele jedoch noch nicht identifiziert sind.  

Im Rahmen der mit RA einhergehenden Entzündung entstehen sogenannte freie Radikale, die zu Schäden im Körper führen können. Antioxidantien, die in buntem Obst und Gemüse enthalten sind, können dazu beitragen, den dadurch verursachten Schaden zu begrenzen. Sie können auch entzündungshemmend wirken. Dies ist wichtig, um sowohl Ihre RA-Symptome zu verbessern als auch Ihr Risiko für Herzerkrankungen zu verringern.  

Antioxidantien sowie die in Obst und Gemüse enthaltenen Vitamine und Mineralstoffe unterstützen zudem das Immunsystem, was besonders wichtig ist, wenn viele immunsupprimierende Medikamente zur Behandlung von RA eingenommen werden. 

Eine an Antioxidantien reiche Ernährung kann dazu beitragen, das Risiko einer RA-Entwicklung zu verringern und möglicherweise die Entzündungsreaktion bei etablierten Erkrankungen zu dämpfen. Diese Theorie basiert jedoch auf Erkenntnissen aus epidemiologischen Studien zu Ernährung und Arthritis (d. h. Studien, die untersuchen, wie häufig/häufig Krankheiten in großen Bevölkerungsgruppen auftreten) und wird nicht durch wissenschaftliche Studien zur Verwendung einzelner Antioxidantien als Nahrungsergänzungsmittel bei Patienten mit RA gestützt.  

Auch Obst und Gemüse sind kalorienarm und können eine gesunde Ernährung und eine Gewichtsabnahme unterstützen, Beispiele siehe Tabelle 3. 

Vegetarische Ernährung wurde von mehreren Forschungsgruppen untersucht. In vier gut konzipierten Studien wurde festgestellt, dass eine vegetarische Ernährung im Vergleich zu Patienten mit normaler Ernährung allgemeine Vorteile für RA-Patienten mit sich bringt. Die Gründe dafür sind jedoch noch unklar. Es ist wichtig, auf eine ausgewogene Ernährung zu achten. Andere Diäten wie Fasten und sehr eingeschränkte Diäten haben Vorteile gezeigt; Sie sind jedoch nicht nachhaltig und bergen erhebliche Gesundheitsrisiken. Auch bei der Rückkehr zu einer normalen Ernährung traten die Symptome schnell wieder auf.

Tabelle 3. Obst und Gemüse 

Früchte 2+ Portionen pro Tag, 1 Portion = 80 g Gefroren, frisch oder in Fruchtsaft aus der Dose	Gemüse ab 4 Portionen pro Tag, 1 Portion = 80 g. Gefroren, frisch oder aus der Dose
Früchte der Saison, getrocknete Pflaumen, Grapefruits, Weintrauben , Blaubeeren, Granatapfel , Mango Banane, Pfirsiche, Äpfel	Saisongemüse Erbsen Pastinaken Mischgemüse Grüne Bohnen, Karotten, Zuckermais Grünes Blattgemüse, z. B. Senf/Grünkohl, Grünkohl, Spinat, Salat, Rucola, Brokkoli

Vitamine und Mineralien 

Es gibt bestimmte Vitamine und Mineralstoffe, an denen Menschen mit RA mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Mangel haben: 

Eisen. Anämie ist ein Mangel an roten Blutkörperchen, die Sauerstoff durch den Körper transportieren. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis kann es zu einer Anämie kommen, wenn ein Schub zu einer verminderten oralen Aufnahme führt oder weil die Ernährung keine eisenreichen Nahrungsmittel enthält.

Kalzium. Die Verwendung von Glukokortikoiden (Steroiden) im Rahmen der RA-Behandlung kann das Risiko erhöhen, an Osteoporose zu erkranken, da Steroide die Kalziumabsorption beeinträchtigen können. Wählen Sie Milchsorten mit geringerem Fettgehalt, z. B. teilentrahmte oder entrahmte Milch, da diese den gleichen Kalziumgehalt haben wie Vollmilch, wenn nicht sogar mehr. Wenn Sie Sojamilch oder andere Alternativen verwenden, verwenden Sie mit Kalzium angereicherte Produkte. Denken Sie daran, dass Sojamilch „per se“ kein Kalzium enthält. Calcium ist in Verbindung mit Vitamin D wichtig für starke, gesunde Knochen.

Vitamin D. Vitamin D wird benötigt, um dem Körper bei der Aufnahme von Kalzium zu helfen. Ungefähr 20 % des täglichen Vitamin-D-Bedarfs werden über die Nahrung aufgenommen; die restlichen 80 % entstehen durch Sonneneinstrahlung auf der Haut (Cutolo). Vitamin D spielt eine wichtige Rolle für die Funktion des Immunsystems und seine Reaktion auf Infektionen. Bei RA wird häufig ein Vitaminmangel beobachtet, wobei es Hinweise darauf gibt, dass dies mit einem schnelleren Fortschreiten der RA einhergeht (Vojinovic). Es lohnt sich, den Vitamin-D-Spiegel bei Ihrem Hausarzt oder Rheumatologen zu überprüfen. B. Personen mit geringer Sonneneinstrahlung oder erhöhtem Bedarf, können eine Ergänzung, z. B. Adcal D3/Calcichew, benötigen.

Tabelle 4. Nahrungsquellen für Eisen, Kalzium und Vitamin D 

Eisenreiche Lebensmittel	Kalziumreiche Lebensmittel	Vitamin-D-Quellen
Mageres rotes Fleisch, Eier, grünes Blattgemüse, Erbsen, Bohnen und Linsen, angereicherte Frühstückscerealien	Joghurt, Milch, Käse, Mandeln, Sardinen/Sardinen (Fisch, bei dem man die Knochen isst), angereicherte Sojagetränke, dunkelgrünes Blattgemüse, angereichertes Getreide, Milch oder Milchersatz	Fettiger Fisch, angereicherte Frühstücksflocken, angereicherte Margarine

Nahrungsergänzungsmittel 

Es gibt kaum Hinweise darauf, dass Nahrungsergänzungsmittel den Verlauf der RA beeinflussen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass sie bei der Behandlung von Entzündungen hilfreich sein können, z. B. Fischöle (siehe oben).  

Außerdem kann Ihr Facharzt/Hausarzt Ihnen Nahrungsergänzungsmittel verschreiben, z. B. Folsäure, wenn Sie Methotrexat einnehmen, und Kalzium und Vitamin D, wenn Sie Steroide einnehmen. Es ist wichtig, dass Sie diese Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, da sie die Nebenwirkungen von Medikamenten bekämpfen sollen. Befolgen Sie immer die Ratschläge von medizinischem Fachpersonal.  

Natürlich wirken einige Nahrungsergänzungsmittel bei manchen Menschen und bei anderen nicht, und das ist großartig, solange nicht Geld für ein unbewiesenes Heilmittel auf Kosten einer gesunden Ernährung ausgegeben wird. 

Abschluss 

Die Beweise für eine Ernährungsumstellung als Mittel zur Behandlung rheumatoider Arthritis entwickeln sich immer noch weiter. Was wir wissen ist, dass die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts für die Bewältigung der RA-Krankheitsaktivität wichtig ist und die Wirksamkeit von RA-Medikamenten unterstützt. Um ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten, ist eine gesunde, ausgewogene Ernährung unerlässlich, und es gibt Hinweise darauf, dass Menschen mit RA besonders von einer mediterranen Ernährung profitieren können. Versuchen Sie, nicht zu streng zu sein. Betrachten Sie Lebensmittel als Ganzes. Wenn Sie sich also für Vollkorngetreide, Obst, Gemüse, Fisch und Geflügel entscheiden und daran denken, mageres rotes Fleisch, fetten Fisch, Milchprodukte, Nüsse und Samen hinzuzufügen, erhalten Sie auf natürliche Weise Vitamine, Mineralien, Ballaststoffe und Omega-3-Fettsäuren Säuren, die Ihr Körper braucht.  

Positive Ernährungsumstellungen können hilfreich sein, wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihr Zustand außerhalb Ihrer Kontrolle liegt. Bei größeren Ernährungsumstellungen ist es jedoch ratsam, eine Ernährungsbeurteilung durch einen diplomierten Ernährungsberater durchführen zu lassen. Die Überweisung erfolgt in der Regel über Hausärzte oder Krankenhausspezialisten.  

Denken Sie schließlich daran, dass Menschen mit RA aufgrund von Medikamenten, insbesondere den neueren „Biologika“, häufig eine verminderte Immunfunktion haben. Eine geschwächte Immunfunktion kann Ihr Infektionsrisiko erhöhen. Daher ist es wichtig, das Risiko einer Lebensmittelvergiftung/-infektion zu verringern, indem Sie gute Grundsätze der Lebensmittelhygiene anwenden, siehe Tabelle 5.  

Tabelle 5. Tipps zur Lebensmittelsicherheit für Menschen mit RA 

Wenn Sie diese einfachen Tipps befolgen, können Sie das Risiko einer Lebensmittelvergiftung/-infektion verringern

Waschen Sie immer Ihre Hände, bevor Sie Essen zubereiten. Verwenden Sie in der Küche ein antibakterielles Spray. Überprüfen Sie die Temperatur Ihres Kühlschranks. Überprüfen Sie immer das Verfallsdatum. Überprüfen Sie vor dem Verzehr, ob das Essen durchgegart ist. Vermeiden Sie Fleischpasteten. Vermeiden Sie blaue Streifen (Stilton, Danish Blue). & schimmelgereifter Käse (Camembert, Brie) Vermeiden Sie rohes Ei und rohe Eiprodukte. Vermeiden Sie nicht pasteurisierte Lebensmittel. Waschen Sie Obst und Gemüse immer vor dem Verzehr

Weiterführende Literatur 

www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html

www.fishonline.org
 
_{Referenzen auf Anfrage erhältlich. 
 
Bewertet: 27.02.2020} 

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