Ellenbogenchirurgie

Die erste Art der Ellenbogen-Arthritis-Operation wurde durchgeführt, indem die Knochenenden am Gelenk entweder ganz oder teilweise herausgeschnitten und dann die verbleibenden Knochenenden mit dem eigenen Weichgewebe des Patienten abgedeckt wurden. Diese Methoden werden auch heute noch angewendet, sind jedoch meist auf Situationen beschränkt, in denen die ursprünglich eingesetzten Metall- und Kunststoffersatzteile entfernt werden mussten, am häufigsten aufgrund einer anhaltenden Infektion.

Die Risiken und Vorteile eines Ellenbogenersatzes

Die derzeit gebräuchlichen Gelenkersatzarten stammen aus der Zeit um die 1970er Jahre. Das Ellenbogengelenk ist ein Scharnier zwischen dem Oberarm (Humerus) und dem Unterarm (Ulna), das durch Bänder zusammengehalten wird, wie in Abb. 1 . Aufgrund einer relativ geringeren Knochenmenge am Ellenbogengelenk (im Vergleich zu Hüfte und Knien) und Bandschäden, die aufgrund einer schweren degenerativen rheumatoiden Arthritis auftreten können, halten die Ellenbogengelenke nicht so lange wie Hüft-, Knie- oder Schultergelenke Ersatz.

Meiner Erfahrung nach möchten jedoch die meisten Patienten, die zu mir kommen, über einen Gelenkersatz nachdenken, da die Beweglichkeit im Ellenbogengelenk nach und nach stark eingeschränkt ist und sie ihre Hand nicht mehr an den Mund oder das Ellenbogengelenk bringen können sind jetzt so schmerzhaft, dass eine nützliche Funktion unmöglich ist. Im letzten Jahrzehnt sind stark schmerzende und zerstörte Gelenke dank verbesserter medizinischer Behandlung seltener geworden und ein kompletter Ellenbogenersatz wird meiner Erfahrung nach seltener durchgeführt als früher. Eine Gelenkersatzoperation am Ellenbogen ist, wenn sie erfolgreich ist, sehr gut im Hinblick auf die Schmerzlinderung innerhalb der ersten Woche, trägt aber auch dazu bei, die Fähigkeit, den Ellenbogen zu beugen, über das bisher Mögliche hinaus zu verbessern. Eine verbesserte Streckung des Ellenbogens ist durch ein künstliches Ellenbogengelenk zwar nicht gewährleistet, für die meisten Patienten stellt dies jedoch oft ein untergeordnetes Problem dar.

Prinzipiell stehen drei Arten künstlicher Ellenbogengelenke zur Verfügung, je nachdem, wie sicher die beiden Komponenten miteinander verbunden sind: „constrained“, „semi-constrained“ und „non-constrained“. Je besser die Bänder funktionieren, desto weniger Stabilität wird vom Gelenkersatz verlangt und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er sich durch Verdrehen des in den Knochen eingesetzten Implantats löst. Wenn jedoch die Bänder durch die Krankheit zerstört wurden oder frühere Operationen stattgefunden haben, kann es notwendig sein, einen Implantattyp zu verwenden, bei dem die beiden Komponenten sicher miteinander verbunden sind, um eine Luxation des Gelenks zu verhindern. Im Allgemeinen wird zum ersten Mal ein vollständiger Ellenbogenersatz mit einem halb- oder uneingeschränkten Implantat durchgeführt (siehe Abbildungen 2 und 3) . Wenn um den Ellenbogen starke und funktionsfähige Bänder vorhanden sind, hält der Gelenkersatz im Allgemeinen länger, bevor er sich irgendwann lockert. Das Ergebnis nach einem Ellenbogenersatz ist sehr unterschiedlich und es wurde berichtet, dass es bei bestimmten Implantaten in einigen Fällen innerhalb weniger Jahre zu einer Lockerung von bis zu 50 % kam und in anderen Fällen bei anderen Implantaten, die bei vielen Patienten mit Arthrose oder Arthrose über 15 Jahre lang erfolgreich waren rheumatoide Arthritis.

Die Operation

Wenn sich Patient und Chirurg darüber einig sind, dass ein vollständiger Gelenkersatz des Ellenbogengelenks trotz der damit verbundenen Risiken für den Patienten von Vorteil wäre, werden diese Eingriffe meist stationär unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden, in denen die Blutversorgung des Arms unterbrochen wird. Das größte Risiko besteht in einer Nervenverletzung des Nervus ulnaris (der einige Sehnen und Muskeln der Hand steuert) und einem Bruch der Knochen um den Ellenbogen. Beide Risiken betragen weniger als 1 %. Nach einer Operation besteht in etwa 1 % der Fälle das Risiko einer Infektion, die eine Antibiotikabehandlung und in seltenen Fällen eine Entfernung des implantierten Gelenkersatzes erforderlich machen kann.

Unter normalen Umständen darf der Patient am nächsten Tag nach der Operation mit der Bewegung des Ellenbogengelenks beginnen und bleibt danach weniger als eine Woche im Krankenhaus. Die Dauer hängt davon ab, wie stark die Schmerzen nach der Operation sind und wie die Fortschritte verlaufen ist mit Rehabilitation. Normalerweise sollte der Patient innerhalb der ersten Woche seinen Mund mit der operierten Hand erreichen können. Aufgrund der Bänder- und Sehnenoperation ist die Krafteinwirkung in der Streckung (Begradigung des Ellenbogens) in den ersten sechs Wochen eingeschränkt, danach kann in der Regel die normale Aktivität wieder aufgenommen werden. Für Patienten, die im operierten Arm einen Gehstock oder eine Krücke verwenden, stellt dies ein potenzielles Problem für die Zukunft dar, da sich die ersetzten Ellenbogengelenke nachweislich schneller lösen, wenn die Ellenbogengelenke auf Krücken das gesamte Körpergewicht tragen. Dieses Risiko muss vor der Operation berücksichtigt werden, und wenn eine Operation an den unteren Gliedmaßen, an der Hüfte und/oder am Knie erforderlich ist, ist es daher am besten, sie vor der Ellenbogenoperation durchzuführen.

Abschluss

Meiner Erfahrung nach kann ein Ersatzgelenk aus Metall und Kunststoff am Ellenbogen bei Patienten mit erheblichen Schmerzen und Funktionseinschränkungen, insbesondere wenn beide Ellenbogen betroffen sind, die Lebensqualität erheblich steigern. Jeder potenzielle Patient für diese Art von Operation sollte sich jedoch darüber im Klaren sein, dass das Risiko einer Lockerung des Implantats im Ellenbogen höher ist als bei Hüft-, Knie- oder Schulteroperationen, insbesondere wenn der Patient einen Gehstock oder eine Krücke verwendet betroffenen Arm. Daher empfiehlt sich ein etwas vorsichtigeres Vorgehen als bei einer Hüftgelenksoperation. Insgesamt kann die Ellenbogengelenkersatzoperation jedoch bei der sorgfältig ausgewählten Patientengruppe eine ausgezeichnete Operation sein und die meisten Komplikationen können erfolgreich behandelt werden, selbst wenn der erste Gelenkersatz locker wird und überarbeitet werden muss, wie die folgende Fallstudie zeigt. Aufgrund der geringeren Häufigkeit wird diese Operation wahrscheinlich am besten von Chirurgen durchgeführt, die sich auf die Chirurgie der oberen Gliedmaßen spezialisiert haben.

Fallstudie

Nachfolgend finden Sie den Bericht einer meiner früheren Patientinnen in ihren eigenen Worten. Sie hat uns freundlicherweise die Reproduktion der Folgeröntgenbilder 9 Jahre nach der letzten Operation gestattet.

Jean schreibt:

„Ich habe meinen rechten Ellenbogen ersetzen lassen (1992), da es zu schmerzhaft war, ihn zu bewegen. Ich lag einige Tage im Krankenhaus, gefolgt von mehreren Wochen intensiver Physiotherapie. Einige Tage nach der Operation war ich in der Lage, meinen Arm in unterschiedlichem Maße zu benutzen, und innerhalb weniger Monate konnte ich ihn ganz normal und ohne viel Nachdenken benutzen. Aufgrund der damals verwendeten Art des Ersatzes und wahrscheinlich auch durch einen Unfall Ende 1995, bei dem mein Ellenbogen einen heftigen Stoß abbekam, hatte sich das Gelenk schließlich gelockert und bewegt, was Schmerzen verursachte. Es wurde Anfang 2000 erneut ersetzt und war rundum erfolgreich. In beiden Fällen sind meine einzigen Einschränkungen bei der Verwendung des Arms diejenigen, die durch rheumatoide Arthritis in meinen Händen, Handgelenken und Schultern verursacht werden. Mein Ellenbogengelenk ist schmerzfrei, stark und stabil, mit nur einer dünnen Narbe, die noch niemandem aufgefallen ist. Durch den Ersatz kann mein Arm nicht in einer völlig geraden Linie fixiert werden, aber ich hatte noch nie das Bedürfnis, meinen Arm in dieser Position zu halten. Ich kann immer noch eine Aktentasche oder Tasche tragen und meinen Arm beugen, um meine Schultern, meinen Hinterkopf und Nacken zu berühren. Mein Rat an alle, die einen Ellenbogenersatz benötigen, ist:

• Wählen Sie einen Facharzt und keinen allgemeinen orthopädischen Chirurgen
• Beharren Sie auf den physiotherapeutischen Übungen, damit sich der Ellenbogen in vollem Umfang bewegen kann
• Fragen Sie den Chirurgen beim letzten ambulanten Besuch, ob Sie etwas nicht tun sollten
• Haben Sie keine Angst, es zu benutzen

Oben: Röntgenaufnahmen von 2006 (links ist die Vorderansicht und rechts ist die Seitenansicht des Ellenbogens)

Oben: Röntgenaufnahmen von 2007 (links ist die Vorderansicht und rechts ist die Seitenansicht des Ellenbogens)

Oben: Röntgenaufnahmen von 2009 (links ist eine Seiten- und Vorderansicht und rechts eine Seitenansicht des Ellenbogens)

Diese Röntgenaufnahmen zeigen das rechte Ellenbogengelenk von vorne (AP) und von der Seite (lat), nachdem das ursprüngliche Implantat eingesetzt wurde 2000, nachdem es sich gelöst hatte.

Wie aus den Röntgenbildern hervorgeht, kam es in den darauffolgenden 9 Jahren zu keiner Lockerung, die Patientin wird jedoch weiterhin jährlich nachuntersucht. _{Referenzen auf Anfrage verfügbar}

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