Eine Diagnose einer rheumatoiden Arthritis stellen

Manchmal lässt sich anhand der Symptome und ersten Blutuntersuchungen eindeutig erkennen, dass jemand an rheumatoider Arthritis leidet, aber nicht immer. Spezielle Kriterien wurden gemeinsam von amerikanischen und europäischen Experten entwickelt, um die Diagnose rheumatoider Arthritis bei Menschen mit neu aufgetretenen geschwollenen, schmerzhaften Gelenken (Synovitis genannt) ohne erkennbare Ursache zu erleichtern (ACR/EULAR 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria). . Diese sollten jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da Menschen mit Osteoarthritis oder einer Crystal-Arthritis (siehe unten) die Kriterien erfüllen könnten und am Ende fälschlicherweise eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert wird, was erhebliche Konsequenzen für die Behandlung haben könnte. Sie wurden auch zur Klassifizierung und nicht zur Diagnose rheumatoider Arthritis entwickelt und sollten daher nicht zur Entscheidung herangezogen werden, wer überwiesen wird.    

Wie bereits oben erwähnt, gibt es eine Reihe anderer Erkrankungen, die sehr ähnliche Symptome wie rheumatoide Arthritis hervorrufen können, und Ihr Hausarzt muss diese bei der Beurteilung jedes Einzelfalls berücksichtigen.  

Welche Erkrankungen können mit RA verwechselt werden? 

Fibromyalgie 

Menschen mit dieser Erkrankung verspüren häufig Schmerzen „am ganzen Körper“, in allen Muskeln und Gelenken, und haben bei der Untersuchung mehrere empfindliche Stellen. Oft kommt es auch zu einer gewissen Morgensteifheit. Häufig kommt es zu einem schlechten, nicht erholsamen Schlaf, der mit Müdigkeit und schlechter Stimmung einhergeht, und häufig treten auch Symptome wie Kopfschmerzen und Reizdarm und Blase auf. Untersuchungen verlaufen in der Regel normal. Es ist wichtig, diese Erkrankung von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden, da ihre Behandlung sehr unterschiedlich ist, obwohl manchmal beide Erkrankungen vorliegen.   

Polymyalgia rheumatica (PMR) 

Diese Erkrankung verursacht Schmerzen und Steifheit in den Schultern und Oberschenkeln und tritt häufig bei Menschen über 65 Jahren auf. Es kommt häufiger bei Frauen vor. Manchmal stellen sich ältere Menschen mit RA mit ähnlichen Symptomen vor. PMR wird durch eine Kur mit Steroidtabletten behandelt, wobei die Dosierung über Monate hinweg schrittweise reduziert wird und im Allgemeinen nach etwa 18 Monaten – 2 Jahren beendet werden kann. Bei Menschen mit RA, die PMR-Symptome aufweisen, wird die korrekte Diagnose einer RA normalerweise dann deutlich, wenn der Patient nicht in der Lage ist, die Steroiddosis unter 10 mg zu reduzieren.   

Postvirale Arthritis 

Eine akute, postinfektiöse, selbstlimitierende Arthritis kann auf eine Grippe und andere Viruserkrankungen, insbesondere das Parvovirus, folgen. Bei geschwollenen Knöcheln, Handgelenken oder Knien kann es äußerst schmerzhaft sein. Dies verschwindet normalerweise über mehrere Wochen oder Monate. Ein Hinweis könnte sein, dass etwa zur gleichen Zeit auch andere Familienmitglieder oder Freunde von Symptomen einer Virusinfektion betroffen waren.  

Arthrose 

Arthrose (OA) ist die häufigste Art von Gelenkerkrankung, die jedes Gelenk betreffen kann. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind jedoch Hüfte, Knie, Rücken, Hände und Füße. Von OA betroffene Hände weisen häufig kleine Knoten (Knoten) auf beiden Seiten der Fingergelenke auf, am häufigsten an den Enden der Finger, in der Nähe der Fingernägel (sogenannte Heberden-Knoten). Auch die Daumenbasis ist häufig betroffen. Arthrose-Hände funktionieren in der Regel recht gut, auch wenn sie unansehnlich aussehen, also größer und eckiger aussehen und harte Beulen aufweisen. Arthrose kann normalerweise von rheumatoider Arthritis unterschieden werden, obwohl manche Menschen an beiden Arten von Arthritis leiden können. Patienten mit Arthrose der Hand können auf Steroide ansprechen (obwohl die Reaktion normalerweise nicht länger anhält). Daher bedeutet eine Reaktion nicht unbedingt, dass eine zugrunde liegende autoimmunbedingte Pathologie wie rheumatoide Arthritis vorliegt.   

Kristallarthritis 

Es gibt zwei verschiedene Arten von Kristallarthritis. Die erste, Gicht, wird durch die Ablagerung von Mononatriumuratkristallen im Gelenk verursacht. Gicht ist die häufigste Ursache für entzündliche Arthritis im Vereinigten Königreich (1,6 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich leiden an Gicht), verläuft jedoch in der Regel ganz anders als rheumatoide Arthritis und kann daher leicht unterschieden werden.  

Die zweite Art der Kristallarthritis ist die Calciumpyrophosphat-Krankheit (CPPD), deren Name auf den Kristall zurückzuführen ist, der sie verursacht. Wenn CPPD bei Menschen mit Arthrose der Hand auftritt, kann es sich in sehr ähnlicher Weise wie rheumatoide Arthritis äußern und daher mit RA verwechselt werden. Chondrokalzinose (die Verkalkung des Gelenkknorpels) auf Röntgenbildern kann die Diagnose einer Kalziumpyrophosphat-Krankheit bestätigen, und Ultraschall kann verwendet werden, um Hinweise auf Kristallablagerungen in oder um Gelenke zu erkennen.  

Andere Arten von entzündlicher Arthritis 

Es gibt andere Ursachen für autoimmunbedingte entzündliche Arthritis wie Vaskulitis, Bindegewebserkrankungen und entzündliche Gelenkprobleme im Zusammenhang mit Psoriasis/entzündlicher Darmerkrankung. In der Regel gibt es weitere Anzeichen, die auf eine Alternativdiagnose zur RA hinweisen, diese müssen jedoch dringend zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden.  

auf eine heumatoide zu tun ? 

Jede Person, bei der der Verdacht auf RA besteht, sollte an einen spezialisierten Rheumatologen überwiesen werden. Eine frühzeitige Überweisung ist wichtig, damit krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) so schnell wie möglich verschrieben werden können, um den Krankheitsverlauf zu verlangsamen oder aufzuhalten. Eine verspätete Überweisung oder der Erhalt einer endgültigen Diagnose und Behandlung kann zu erheblichen Kosten für den Einzelnen führen, insbesondere für diejenigen, die berufstätig sind. Dies liegt daran, dass Gelenkschäden im Frühstadium der Erkrankung am schnellsten auftreten und es oft mehrere Monate dauern kann, bis die Behandlungsmedikamente wirken.  

Bei rheumatoider Arthritis können die Untersuchungen normal ausfallen, insbesondere im frühen Krankheitsstadium. Daher besteht keine Notwendigkeit, vor der Überweisung auf die Ergebnisse zu warten. In Fällen, in denen davon ausgegangen wird, dass die wahrscheinlichste Diagnose eine der oben genannten Erkrankungen ist, ist es wahrscheinlich, dass Sie mit den Ergebnissen Ihrer Untersuchungen überprüft werden, da diese keine dringende Überweisung erfordern. Das schottische Äquivalent von NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) empfiehlt ebenfalls eine frühzeitige Überweisung. Beide Richtlinien betonen die Bedeutung der Geschichte des Geschehens. Da rheumatoide Arthritis eine starke genetische Komponente hat, ist es sehr hilfreich, Ihren Hausarzt darüber zu informieren, ob andere Mitglieder Ihrer Familie ebenfalls von RA oder einer anderen Autoimmunerkrankung betroffen sind.  

Viele Gebiete bieten mittlerweile „Früharthritis-Kliniken“ an, in denen eine schnelle Beurteilung durch Spezialisten/Fachkrankenschwestern durchgeführt wird, um etwaige Verzögerungen zu begrenzen. Im Rahmen dieser Beurteilung kann eine Ultraschalluntersuchung der betroffenen Gelenke durchgeführt werden.   

NICE empfiehlt eine „Treat-to-Target“-Strategie mit dem Ziel einer Remission oder, wenn dies nicht möglich ist, einer niedrigen Krankheitsaktivität. Es ist wahrscheinlicher, dass Sie dieses Ziel erreichen, wenn mit DMARDs innerhalb von 3 Monaten nach dem Auftreten einer anhaltenden Gelenkentzündung begonnen wird. Die Schmerzkontrolle ist äußerst wichtig und kann von Ihrem Hausarzt sofort eingeleitet werden. Hierzu können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs oder COX-2-Medikamente) entweder allein oder in Kombination mit Analgetika (Schmerzmitteln) erforderlich sein. Die Wahl des Medikaments hängt von den Komorbiditäten (anderen Erkrankungen) der Person ab, wie etwa dem kardiovaskulären Risiko und Magen-Darm-Erkrankungen. Alle NSAIDs sollten so kurz wie möglich zusammen mit einem Protonenpumpenhemmer verabreicht werden, um den Magen zu schützen. Möglicherweise sind auch andere schmerzstillende Medikamente erforderlich (Paracetamol, Co-Codamol, Tramadol usw.). Die Dosis kann von Tag zu Tag variieren, abhängig von den Symptomen oder den für einen bestimmten Tag geplanten Aktivitäten.   

Wenn Ihre Symptome beim ersten Besuch bei Ihrem Hausarzt besonders schwerwiegend sind, wird er Sie möglicherweise dringend überweisen, aber auch anrufen, um mit einem der örtlichen Rheumatologen zu sprechen und ihn um Hilfe zu bitten, wie er Ihnen in der Zwischenzeit am besten helfen kann. Manchmal werden Patienten vor der Untersuchung mit anderen als den oben genannten Behandlungen, z. B. Steroidtabletten oder einer Steroidinjektion, begonnen, um ihren Zustand zu verbessern. Dies kann sich jedoch auf das auswirken, was die Spezialisten beim ersten Termin sehen und finden, was möglicherweise die Diagnosestellung verzögern oder zu einer erhöhten Unsicherheit der Diagnose führen kann.  

Wie kann Ihre Hausarztpraxis sonst noch helfen? 

Ihre Hausarztpraxis kann auf viele verschiedene Arten in Ihre RA-Versorgung einbezogen werden. Sie kümmern sich weiterhin allgemein um Sie und möchten möglicherweise Ihren Blutdruck, Ihren Cholesterin- und Blutzuckerspiegel genau im Auge behalten, da bei Menschen mit rheumatoider Arthritis ein höheres Risiko für Herzerkrankungen besteht. Dies erfolgt oft im Rahmen einer jährlichen Überprüfung mit einer der Praxisschwestern. Viele Hausarztpraxen sind an der Blutüberwachung der spezifischen Medikamente zur Kontrolle und Behandlung von Gelenkentzündungen (DMARDs) beteiligt, sodass Sie Ihre regelmäßigen Blutuntersuchungen möglicherweise von Ihrer Praxis durchführen lassen.  

Rheumatoide Arthritis beeinflusst zusammen mit vielen der eingesetzten Behandlungen (einschließlich DMARDs und Biologika) die Reaktion des körpereigenen Immunsystems auf Infektionen. Ihre Praxis kann sich daher mit Ihnen in Verbindung setzen, um Ihnen eine jährliche Grippeimpfung und auch eine Pneumovax-Impfung gegen Lungenentzündung (eine einmalige Impfung) anzubieten. Bei einigen dieser Behandlungen sollten Lebendimpfstoffe vermieden werden. Bitte wenden Sie sich daher unbedingt an Ihren Arzt, wenn Sie eine Reise ins Ausland planen. 

Praktische Hilfe 

Eine neue RA-Diagnose kann aufgrund der potenziellen Auswirkungen auf die Lebensqualität und der Schwierigkeiten, die das Leben mit der Krankheit und die Langzeitbehandlung mit sich bringt, eine Zeit emotionaler Belastung sein. Dazu gehören Sorgen über Drogen, das Familienleben, die Möglichkeit, einem Lieblingshobby nicht mehr nachgehen zu können, nicht mehr arbeiten zu können usw. Angst, Einsamkeit, Depression, Wut und Unruhe sind weit verbreitet und können, wenn sie nicht erkannt werden, überwältigend und behindernd sein. Die beste Möglichkeit, diese Probleme anzugehen, besteht darin, dass Ihr medizinisches Team Folgendes bereitstellt:  

• gute Symptomkontrolle (Schmerzlinderung), was unerlässlich ist 

• einfache Strategien des Zuhörens, Anerkennung der Normalität belastender Emotionen, Hilfe beim Erkennen und Entwickeln einfacher Bewältigungsstrategien, z. B. Tempo, Ablenkung, Entspannung, sanfte Bewegung 
• Bereitstellung praktischer Hilfe, z. B. Hilfe bei der Beschaffung finanzieller Unterstützung, Kinderbetreuung, Behindertenausweise für das Parken, Geräte zur Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens, Hilfe bei der Beschäftigung 
• Manche Menschen benötigen möglicherweise mehr fachkundige Hilfe von ausgebildeten Beratern oder Psychologen. 

Möglicherweise besteht die Notwendigkeit, den Beruf zu wechseln oder die Arbeitszeit zu verkürzen. Weitere Informationen finden Sie im NRAS-Leitfaden für Menschen mit RA und ihre Arbeitgeber, der Aspekte zu Müdigkeit, Leistungen und Ratschlägen zum Fahren (DVLA) behandelt. Das Programm „Zugang zur Arbeit“ kann auch dazu genutzt werden, praktische Unterstützung bei Anpassungen zu bieten, die für die Rückkehr an den Arbeitsplatz erforderlich sind.  

Auch aus praktischer Sicht ist das Schuhwerk wichtig; bequeme, luftgepolsterte Schuhe (z. B. Hotter-, Ecco- oder Clarks-Springer-Sandalen) helfen. Vermeiden Sie unbedingt Slip-on-Schuhe, Hausschuhe oder barfuß, da dies die Gelenke stärker belasten kann. Scheuen Sie sich nicht, um Rat zu fragen. Müdigkeit kann ein Problem sein, aber versuchen Sie, Ihren Hobbys nachzugehen und neue zu entwickeln.   

Viele Patienten suchen auch nach Möglichkeiten, ihre Erkrankung selbst durch Ernährung, Bewegung und ergänzende Therapien zu lindern. Weitere Informationen hierzu finden Sie in anderen Artikeln im Lifestyle-Bereich der NRAS-Website.  

Abschluss 

Glücklicherweise hat die Behandlung von RA im letzten Jahrzehnt eine Revolution in der Pflege erlebt und ist weiterhin ein Bereich von großem Forschungsinteresse, da sich viele neue Behandlungen derzeit in der Erprobungsphase befinden. Mittlerweile gibt es ein viel besseres medizinisches Verständnis der Krankheit, bessere Methoden zur Beurteilung der Krankheitsaktivität, wirksame Strategien wie eine gezielte Behandlung und erstmals gezielte Therapien, die eine echte Aussicht auf eine Remission der Krankheit haben.   

Management hat viel mehr Facetten als bloße medikamentöse Behandlungen, aber Medikamente bleiben die tragende Säule. Das Medikamentenmanagement kann mit einem Schnellkochtopf verglichen werden. Der Schnellkochtopf repräsentiert die Krankheit RA. DMARDs werden durch die Gewichte auf der Oberseite des Schnellkochtopfs dargestellt, aber während Dampf aus der Entlüftung zischt, muss der Patient Analgetika und NSAIDs/Cox-2s einnehmen, um die alltäglichen Schmerzen und Steifheit zu kontrollieren. Biologische Medikamente/JAK-Inhibitoren scheinen das Potenzial zu haben, die Hitze unter dem Schnellkochtopf auszuschalten, dh wenn ein Patient auf diese Medikamente reagiert, ist die Krankheit praktisch ausgeschaltet.  

Trotz dieser Fortschritte haben neuere Studien gezeigt, dass es für Menschen im Frühstadium rheumatoider Arthritis manchmal schwierig sein kann, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, die sie benötigen. Wenn Sie befürchten, dass Sie an RA leiden könnten, sollten Sie Ihren Hausarzt bezüglich der Durchführung relevanter Blutuntersuchungen und der anschließenden Überweisung an einen Spezialisten konsultieren. Wenn Sie sich derzeit in Behandlung befinden, aber befürchten, dass diese nicht so gut funktioniert, wie Sie es benötigen, sollten Sie Ihre Bedenken auch mit Ihrem Hausarzt oder Rheumatologen besprechen.   

Aktualisiert: 26.10.2019

Nächste Rezension: 26.07.2022