Schmerzbehandlung bei rheumatoider Arthritis

Schmerz ist eine äußerst persönliche Erfahrung. Während in dieser Übersicht versucht wird, einige der einfachen Mechanismen von Schmerzen und die aktuellen Schmerzbehandlungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) zu erklären, stellt ein solcher Überblick eine Sichtweise dar, die auf einem Verständnis der evidenzbasierten Literatur zu aktuellen RA-Therapien basiert Die Erfahrung des einzelnen Rheumatologen kann die Schmerzprobleme jedes einzelnen Patienten nicht vollständig erklären. Alle Schmerzen, die über einen angemessenen Zeitraum bestehen, können unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache mit schlechten Schlafmustern und depressiver Stimmung in Verbindung gebracht werden. Der mit RA-bedingtem Arbeitsplatzverlust oder Beziehungsproblemen verbundene Stress wirkt sich alle darauf aus, wie wir mit Schmerzen umgehen. Schmerzen betreffen nicht nur die Nerven an der Schmerzstelle, sondern auch die zum Gehirn führenden Nervenbahnen und spezielle Schmerzbahnen im Gehirn selbst. Ganz einfach: Schmerz ist ein komplexes Phänomen.

Warum bekommen Menschen mit rheumatoider Arthritis Schmerzen? 

Wenn Sie diesen Artikel lesen, wissen Sie wahrscheinlich bereits ein wenig über RA und dass es sich um eine chronisch entzündliche Erkrankung handelt. RA ist eine Autoimmunerkrankung, was bedeutet, dass das Immunsystem fälschlicherweise gesundes Gewebe im Körper angreift. Bei RA scheint der Krankheitsprozess im Gewebe der Gelenkschleimhaut (Synovia) zu beginnen. Wenn Ihr Immunsystem dieses Gewebe angreift, kommt es zu einer starken Entzündung – dies wird als Synovitis bezeichnet. Es wird allgemein angenommen, dass Synovitis zusammen mit allen entzündlichen Chemikalien und der Entzündung lokaler Nervenfasern die Ursache für Schmerzen bei RA ist. Es ist jedoch am wichtigsten, sich darüber im Klaren zu sein, dass Menschen mit RA häufig aus einer Reihe anderer Gründe Schmerzen haben. Daher ist es für den Einzelnen hilfreich, etwas über die Ursachen seiner individuellen Schmerzen zu erfahren.
 
Zu Beginn des Krankheitsverlaufs entsteht ein Großteil der Schmerzen wahrscheinlich durch eine RA-Synovitis. Der einfachste Beweis dafür, dass die Behandlung einer Entzündung Schmerzen lindert, findet sich in der Erfahrung vieler Patienten, denen eine Kortikosteroid-Injektion (Steroid) in ein entzündetes Gelenk verabreicht wurde, mit anschließender rascher Schmerzlinderung. Allerdings verursachen einige andere wichtige Faktoren bei vielen RA-Patienten Schmerzen. Rheumatoide Arthritis betrifft Bereiche außerhalb der Gelenke, einschließlich Ihrer Muskeln. Selbst nach ein paar Monaten an rheumatoider Arthritis kommt es bei den Patienten zu starkem Muskelschwund: in den Unterarmen (z. B. Schwierigkeiten beim Öffnen von Gläsern), wenn sie an Arthritis in den Handgelenken leiden, oder in den Oberschenkeln (z. B. Schwierigkeiten beim Aufstehen vom Stuhl). habe viele Knieprobleme. Diese schwachen Muskeln bedeuten, dass nicht nur die betroffenen schmerzenden Gelenke, sondern auch die angrenzenden Gelenke übermäßig belastet werden, da der gesamte Arm oder das Bein abnormal beansprucht wird.
 
Selbst mit den besten modernen Therapien kann eine anhaltende Entzündung einzelner Gelenke zu Gelenkschäden und einem Prozess der Arthrose führen (sekundäre Arthrose genannt, weil sie als Folge der RA auftritt). Unter Arthrose versteht man den Prozess der bleibenden Knorpel- und angrenzenden Knochenschädigung, der normalerweise mit dem Alter und verletzten Gelenken einhergeht. Die Schmerzmechanismen bei Arthrose unterscheiden sich wahrscheinlich von denen bei RA-Schmerzen.
 
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die meisten Patienten mit RA nach einer unterschiedlichen Zeitspanne, aber sicherlich nach einigen Jahren, Schmerzen im Zusammenhang mit einem oder allen der folgenden Punkte haben werden:

• Aktive Entzündung in einem Gelenk (Synovitis) 
• Nutzungsbedingte Gelenkschmerzen aufgrund von Muskelschwäche (wahrscheinlich aufgrund einer Sehnenentzündung) 
• Sekundäre Arthrose 

Aus diesem Grund ist es ungewöhnlich, dass nur eine Therapie die Schmerzen einer Person vollständig lindert. Es ist auch wichtig zu wissen, dass die Schmerzursache je nach Gelenk eines einzelnen Patienten unterschiedlich sein kann.

Wie können wir feststellen, was die Ursache für Gelenkschmerzen bei einem RA-Patienten ist? 

Wenn ein Rheumatologe einen Patienten mit rheumatoider Arthritis behandelt und Schmerzen die Hauptbeschwerden sind, besteht der erste Schritt oft darin, zu beurteilen, wie aktiv die Synovitis- oder Entzündungskomponente aufgrund von rheumatoider Arthritis ist, da die Behandlung nicht nur wichtig ist, um Schmerzen vorzubeugen, sondern auch, um weitere Gelenkerkrankungen zu verhindern Schaden. Eine rheumatoide Arthritis ist oft mit einer längeren Morgensteifheit von 1–2 Stunden verbunden, wohingegen ein osteoarthritisches Gelenk beim Aufwachen nur wenige Minuten lang schmerzhaft und steif ist und sich dann im Laufe des Tages bei der Anwendung verschlimmert. Der Rheumatologe wird auch den Grad der Entzündung beurteilen, indem er die Anzahl der empfindlichen und geschwollenen Gelenke ertastet und Blutuntersuchungen durchführt, die Aufschluss über das allgemeine Entzündungsniveau geben (sogenannte Erythrozytensedimentationsrate oder ESR und C-reaktives Protein oder CRP).  

Bei Patienten mit langjähriger Erkrankung ist es oft schwierig festzustellen, ob eine anhaltende RA-Entzündung oder Arthrose das Problem in einem Gelenk ist, und dies kann bei großen Gelenken wie dem Knie besonders schwierig sein. Wie oben erwähnt, liegt häufig mehr als ein Problem vor .

Was kann man gegen RA-Schmerzen tun? 

Es sollte betont werden, dass eine angemessene Unterdrückung der Entzündung der erste Schritt zur Behandlung von RA-Schmerzen ist. Da die Schmerzen bei RA jedoch mehrere Ursachen haben können, ist häufig eine Kombination verschiedener Behandlungen erforderlich. Die meisten Patienten mit RA sind mit vielen der unten aufgeführten Behandlungen vertraut:

A. Nichtmedikamentöse Schmerztherapie 

Das Ruhen entzündeter Gelenke ist eine bewährte Methode zur Schmerzlinderung, und die Verwendung von Schienen am Handgelenk ist ein häufig eingesetztes Mittel zur Schmerzlinderung an dieser Stelle.
 
Die Verwendung eines Gehstocks hilft, das betroffene Knie- oder Hüftgelenk zu entlasten. Die Verwendung von Schuhen mit dicken, gepolsterten Sohlen und Fußgewölbestützen kann Fußschmerzen lindern oder sogar maßgeschneiderte Schuhe anschaffen, die zu einem rheumatisch geschädigten Fuß passen! Allerdings bauen diese Geräte keine Muskeln wieder auf, die durch unbewegliche Gelenke verloren gegangen sind. Manche Patienten profitieren auch von der Anwendung von Wärme oder Kälte auf schmerzende Gelenke.
 
Heiße Bäder oder Duschen können steife Gelenke lindern, während die Schmerzen heißer, entzündeter Gelenke manchmal durch die Anwendung einer Kühlpackung, z. B. einer Gelpackung oder eines Beutels mit gefrorenen Erbsen, eingewickelt in ein Geschirrtuch, gelindert werden können. Doch diese Vorteile sind oft nur von kurzer Dauer. Starke Muskeln entlasten schmerzende Gelenke.
 
Woher wissen Sie, ob Ihre Muskeln schwach sind? Wenn Sie ein Glas nicht öffnen oder nicht einfach aus einem Stuhl/Auto aufstehen können, dann haben Sie schwache Muskeln. Einfache Unterarmübungen (z. B. anhaltendes Drücken einer aufgerollten Socke, während der Arm auf einem Kissen abgelegt wird) lindern Handschmerzen, und Übungen zum Anheben der gestreckten Beine (Quadrizeps) lindern Knieschmerzen. Natürlich fällt es manchen Patienten mit RA aufgrund der Müdigkeit, die ein häufiges Symptom rheumatoider Arthritis ist, schwer, Sport zu treiben. Für viele Patienten ist jedoch sanftes Training von Vorteil; So können Sie beispielsweise beim Rundenlaufen im Schwimmbad die Beinmuskulatur stärken und gleichzeitig die Belastung durch ein entzündetes oder beschädigtes Gelenk reduzieren. Versuchen Sie, stark zu werden, bevor Sie mehr Aerobic-Aktivitäten wie zügiges Gehen oder Heimtrainer unternehmen. Bei schwerwiegenden Gelenkschäden kann manchmal nur ein chirurgischer Gelenkersatz die Schmerzen deutlich lindern.
 
Gelenkersatz ist eine erfolgreiche Behandlung bei schwerer Arthritis im Knie und in der Hüfte, kann aber manchmal auch in der Schulter, im Ellenbogen und in kleinen Gelenken der Hand eingesetzt werden. Abhängig von der Ursache der Schmerzen können möglicherweise andere Mitglieder des multidisziplinären Teams in Ihrem Krankenhaus helfen, z. B. können Ergotherapeuten Ihnen Schienen geben, Podologen können Ihnen bei Fußproblemen helfen und bei Schuhproblemen und Physiotherapeuten können Ihnen geholfen werden Muskelstärkung. Möglicherweise können Sie auch Zugang zu einer Schmerzklinik erhalten, die Verfügbarkeit all dieser Dienste variiert jedoch je nach Krankenhaus. Weitere Informationen zum multidisziplinären Team finden Sie hier .

B. Arzneimitteltherapie bei RA-Schmerzen 

Die üblichen Medikamente zur Linderung der durch RA verursachten Entzündung sind: 

• nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) wie Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen
• krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), einschließlich Methotrexat, Hydroxychloroquin oder Sulfasalazin; die Biologika einschließlich Anti-TNF- oder Anti-Interleukin-6-Therapien, Rituximab und Abatacept; und JAK-Inhibitoren (Tofacitinib und Baricitinib)  

• Kortikosteroide (die oral als Prednisolon oder über Gelenkinjektionen oder Injektionen in den Gesäßmuskel angewendet werden können). 

Die meisten RA-Studien konzentrieren sich auf entzündungshemmende Therapien, und in großen Studien ist es nicht immer praktikabel herauszufinden, wie stark die Schmerzen einer Person auf Sehnen- und Arthroseschmerzen zurückzuführen sind. 

Es ist ungewöhnlich, ein Medikament zu finden, das bei einer Person alle Arthritis-Schmerzen lindert. Die Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von Schmerzen des Bewegungsapparates, einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit RA, eingesetzt werden, sind:

PARACETAMOL 

Dies wird häufig bei Gelenkschmerzen eingesetzt, obwohl es offenbar nur eine leichte gelenkschmerzlindernde Wirkung hat. Im Allgemeinen ist es in Dosen von bis zu 2 Gramm täglich sicher. Sehr hohe Dosen oder regelmäßiger Konsum zusammen mit starkem Alkoholkonsum können zu Leberschäden führen.

NSAIDS 

Diese Mittel können oral oder als topische Präparate (z. B. Cremes oder Gele) angewendet werden und wirken nicht nur als entzündungshemmende Mittel, sondern auch als Analgetika (Schmerzmittel). Ihre Wirkung setzt typischerweise schnell ein, muss mindestens einmal täglich eingenommen werden und ihre schmerzstillende Wirkung hält je nach verwendetem Medikament mehrere Stunden an. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen von NSAIDs gehören Dyspepsie (Brennen oder Blähungsgefühl im Oberbauch, oft als Verdauungsstörung beschrieben) und sehr selten Magengeschwüre und Blutungen. Eine Art von NSAID namens COX-2-selektive Medikamente (manchmal auch als Coxibe bezeichnet) kann weniger schwere Magennebenwirkungen haben. Außerdem kann Ihr Arzt zusammen mit dem NSAID ein anderes Medikament (Protonenpumpenhemmer oder PPI) verschreiben, das Magenprobleme lindern kann. Alle NSAIDs und COX-2-Medikamente können zu einer Verschlechterung des Blutdrucks und zu Knöchelschwellungen führen (durch Flüssigkeitsansammlung) und, was noch wichtiger ist, sie können das Risiko für Angina pectoris und Schlaganfall erhöhen. Daher sollten sie nicht bei Menschen mit (oder einem hohen Herzrisiko) angewendet werden Probleme oder Schlaganfall.

KORTIKOSTEROIDE 

Kortikosteroide, auch „Steroide“ genannt, sind wirksame entzündungshemmende und schmerzstillende Mittel. Allerdings ist ihre langfristige Einnahme mit einem höheren Risiko für Osteoporose, Diabetes, Bluthochdruck und Infektionen verbunden. Daher werden Kortikosteroide häufig verabreicht, wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass eine Entzündung eine große Rolle bei Ihren Schmerzen spielt. Sie werden oft als Gelenkinjektion verabreicht, um ihre Nebenwirkungen zu begrenzen (bei einem oder zwei schmerzenden Gelenken), oder als intramuskuläre Injektion oder als kurzfristige orale Gabe, wenn mehrere Gelenke schmerzen.

OPIOID-ANALGETIKA 

Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten in dieser Kategorie gehören Paracetamol/Codein-Kombinationen, Dihydrocodein und Tramadol. Sie sind normalerweise in Tablettenform erhältlich, einige Opioide sind jedoch in transdermalen (äußerlich auf die Haut aufzutragenden) Pflastern erhältlich, um eine nachhaltigere Arzneimittelabgabe zu ermöglichen. Im Gegensatz zu Paracetamol und NSAIDs, die in den Gelenken selbst wirken, wirken aus Opiaten gewonnene Medikamente im zentralen Nervensystem. Der Begriff „Opiate“ wird oft mit Suchtängsten in Verbindung gebracht. Allerdings nutzen viele Patienten niedrige Dosen solcher Medikamente gegen chronische Schmerzen, ohne abhängig zu werden. Die Dosierung dieser Medikamente wird in der Regel schrittweise erhöht, um ein Gleichgewicht zwischen Schmerzlinderung und unerwünschten Nebenwirkungen zu erreichen. Die häufigsten Nebenwirkungen dieser Medikamentenklasse sind Verstopfung, Übelkeit, Schläfrigkeit und Stürze. Eine ballaststoffreiche Ernährung und Abführmittel können hilfreich sein, wenn die Medikamente Schmerzen lindern, aber Verstopfung verursachen. Schläfrigkeit kann hilfreich sein, wenn die Medikamente nachts bei Menschen mit Schlafstörungen aufgrund von Schmerzen angewendet werden. Bei Aktivitäten am Tag, wie z. B. Autofahren, ist jedoch Vorsicht geboten (wenn Sie stärkere Analgetika einnehmen, sollten Sie sich bei Ihrem Arzt erkundigen, ob das Medikament wirksam ist). Fahrerlaubnis für Personen, die Auto fahren möchten).

WEITERE MEDIKAMENTENOPTIONEN 

Kombinationen der oben genannten Medikamente können bei manchen Patienten nützlich sein, da die Medikamente auf unterschiedliche Weise wirken, beispielsweise durch die Kombination eines NSAID und eines Opioid-Analgetikums. Überraschenderweise gibt es nur wenige Studien zu Kombinationstherapien. Bestimmte Antidepressiva können Schmerzen lindern, obwohl der Nutzen gering erscheint und sie möglicherweise positive Auswirkungen auf Schlaf und Stimmung haben.

Wann ist die beste Tageszeit, um meine Schmerzmittel einzunehmen? 

Es lohnt sich, darüber nachzudenken, welche Art von Schmerzmittel Sie verwenden und wie lange es wirkt. Paracetamol und viele der anderen oben aufgeführten Analgetika haben eine Wirkung, die einige Stunden anhält, und erfordern daher eine mehrfache tägliche Einnahme, wenn Sie ganztägige Schmerzen haben. Wenn Ihre schlimmsten rheumatoiden Arthritis-Symptome morgens als erstes auftreten, kann es sich lohnen, Medikamente auszuprobieren, die viele Stunden wirken (Präparate mit langsamer oder veränderter Wirkstofffreisetzung) und sie vor dem Zubettgehen einzunehmen (beachten Sie jedoch, dass, wenn es sich um NSAIDs handelt, sie dürfen nicht auf nüchternen Magen eingenommen werden). Dies kann mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Zusammenfassung 

Schmerzen sind komplex und die Schmerzursachen bei RA können auf Entzündungen und/oder damit verbundene mechanische Faktoren zurückzuführen sein, insbesondere solche, die mit Schwäche einhergehen. Wir hoffen, dass dieser Artikel einige Informationen über die Ursache von rheumatoider Arthritis-Gelenkschmerzen und ein Verständnis dafür vermittelt hat, dass Entzündungskontrolle, Analgetika und nicht-medikamentöse Therapien (insbesondere Muskelstärkung) wichtig sind, um die Schmerzbelastung zu reduzieren.

Aktualisiert: 20.12.2019

Nächste Rezension: 20.09.2022