Osteoporose bei RA
Osteoporose ist eine Erkrankung, die die Knochen schwächt und dadurch das Risiko von Knochenbrüchen erhöht. Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) sind besonders anfällig für Osteoporose, vor allem nach einer längeren Einnahme von Steroiden.
Osteoporose bei rheumatoider Arthritis
Einführung
Osteoporose tritt häufig bei Erwachsenen mit rheumatoider Arthritis (RA) auf und kann das Frakturrisiko erhöhen. Patienten mit Frakturen sind oft über einen längeren Zeitraum immobilisiert, was die Knochen zusätzlich schädigen kann. Studien belegen generell ein doppelt so hohes Osteoporoserisiko bei RA-Patienten im Vergleich zu gleichaltrigen Personen ohne RA. Verschiedene Faktoren können zu diesem erhöhten Risiko beitragen, darunter Schwierigkeiten bei der Ausübung von Sport und die Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (oft einfach als „Steroide“ bezeichnet). Osteoporose kann natürlich auch andere Ursachen als RA haben. Daher sollten bei jedem Patienten mit diagnostizierter Osteoporose die üblichen Untersuchungen durchgeführt werden, um andere Ursachen auszuschließen. Dieser Artikel beschreibt Maßnahmen zur Prävention dieser wichtigen Komplikation bei RA.
Was ist Osteoporose?
Osteoporose bedeutet Knochenschwund und ist eine Skeletterkrankung, die durch eine verminderte Knochenmasse und -qualität gekennzeichnet ist. Die Knochenmasse erreicht ihren Höhepunkt mit etwa 30 Jahren und nimmt danach langsam ab. Knochen unterliegen einem ständigen Abbau- und Aufbauprozess, sodass jährlich etwa 10 % des Skeletts bei Erwachsenen erneuert werden. Ein Ungleichgewicht zwischen Abbau und Aufbau führt zu Knochenverlust. Dies resultiert in brüchigen Knochen und einem erhöhten Frakturrisiko. Am häufigsten sind Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk von Frakturen betroffen. Osteoporose ist weit verbreitet; Schätzungen zufolge sind weltweit über 200 Millionen Menschen betroffen. Jede dritte Frau und jeder fünfte Mann über 50 Jahre erleidet im Laufe ihres Lebens eine osteoporotische Fraktur.
Warum haben Menschen mit rheumatoider Arthritis ein erhöhtes Risiko?
Bei rheumatoider Arthritis (RA) kann es zu strukturellen Gelenkschäden (Erosionen) und Osteoporose kommen. Die Ursachen der mit RA assoziierten Osteoporose sind vielfältig und umfassen die Auswirkungen chronischer Entzündungen, Medikamente und Lebensstilfaktoren.
Osteoporose bei RA kann sich in zwei Formen manifestieren: generalisierter Knochenverlust oder periartikuläre (gelenkraumbezogene) Osteoporose. Letztere ist wahrscheinlich auf die lokale Freisetzung von Entzündungsmediatoren zurückzuführen. Entzündungen führen in der Hand zu einem stärkeren Knochenverlust als an Hüfte oder Wirbelsäule. Dieser Verlust lässt sich bei Patienten, deren entzündliche Erkrankung intensiver behandelt wird, reduzieren. Der Rest dieses Artikels konzentriert sich auf die generalisierte Osteoporose.
Risikofaktoren für generalisierte Osteoporose und Frakturen bei RA lassen sich in zwei Gruppen einteilen: 1) krankheitsbedingte Risikofaktoren und 2) traditionelle Risikofaktoren. Zu den am häufigsten berichteten RA-bedingten Risikofaktoren zählen insbesondere Entzündungen, Krankheitsdauer, aber auch Immobilität, Behinderung und die Anwendung hochdosierter Kortikosteroide. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Faktoren gibt es eine Reihe traditioneller Risikofaktoren, die nicht spezifisch für RA sind. Zu diesen Risikofaktoren zählen unter anderem das weibliche Geschlecht, ein höheres Alter, der postmenopausale Zustand, eine familiäre Vorbelastung mit Osteoporose, Untergewicht, unzureichende körperliche Aktivität, Zigarettenrauchen, ein hoher Alkoholkonsum und ein erhöhtes Sturzrisiko.
Wie wird Osteoporose diagnostiziert?
Die Knochendichte wird mittels Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA) gemessen. DEXA ist die Standardmethode zur Feststellung oder Bestätigung einer Osteoporose-Diagnose. Das Verfahren arbeitet mit niedrigen Strahlendosen, ist schnell und erfordert kein Entkleiden. Es eignet sich auch für Menschen mit Klaustrophobie, da der Patient während der Untersuchung nicht in einem geschlossenen Raum ist. Die Ergebnisse der Untersuchung können in das Online-Tool FRAX eingepflegt werden, um das individuelle Risiko für einen Knochenbruch in den nächsten 10 Jahren zu berechnen. Patienten, die ein erhöhtes Osteoporose-Risiko vermuten, können dies mit ihrem Hausarzt oder einem behandelnden Arzt besprechen, der sie weiter beraten kann. In manchen Fällen kann die Behandlung auch ohne DEXA-Untersuchung begonnen werden, wenn das Risiko für einen osteoporotischen Bruch hoch ist. Eine erste Untersuchung ist oft hilfreich und wird häufig durchgeführt, Nachuntersuchungen sind jedoch heutzutage seltener. Falls sie angezeigt sind, erfolgen sie in der Regel alle 3–5 Jahre. Ihr behandelnder Arzt kann Sie hierzu beraten.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Ein wichtiger Bestandteil der Osteoporosebehandlung ist die Aufklärung, da Lebensstiländerungen das Risiko, an Osteoporose zu erkranken, verringern können. Eine gesunde Ernährung (reich an Kalzium und Vitamin D), gewichtsbelastende Übungen und maßvolle Sonnenexposition (die Hauptquelle für Vitamin D) tragen zum Erhalt der Knochenmasse bei. Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum wirken sich schädlich aus und sollten daher vermieden werden. Kalzium- und Vitamin-D-Präparate können verschrieben werden, wenn die Zufuhr über die Nahrung und die Sonnenexposition nicht ausreichen.
Es gibt auch verschiedene Medikamente zur Reduzierung des Frakturrisikos – diese wirken entweder durch die Hemmung des Knochenabbaus oder durch die Anregung des Knochenaufbaus. Die übliche Erstlinientherapie besteht aus Bisphosphonaten, zu denen die Wirkstoffe Alendronat und Risedronat gehören. Diese Medikamente können oral oder intravenös verabreicht werden. Wenn Tabletten nicht geeignet sind (z. B. bei Magenproblemen), kann eine Infusion (z. B. mit Zoledronat) besser geeignet sein. Eine weitere Medikamentengruppe kann eingesetzt werden, um zelluläre Signalwege zu beeinflussen, die für die Kontrolle der für den Knochenabbau verantwortlichen Zellen wichtig sind. Dies kann sowohl für die Entwicklung regionaler als auch generalisierter Osteoporose und zur Prävention von Erosionen von Bedeutung sein. Ein solches Medikament, Denosumab (subkutan verabreicht), reduziert nachweislich den Knochenumbau und erhöht die Knochenmineraldichte bei postmenopausalen Frauen mit niedriger Knochenmineraldichte, senkt das Frakturrisiko bei Frauen mit postmenopausaler Osteoporose und verringert strukturelle Schäden bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, wenn es zusätzlich zu einer laufenden Methotrexat-Therapie verabreicht wird. Es ist jedoch möglicherweise nicht für alle Patienten geeignet. Für Patienten mit hohem Frakturrisiko, bei denen andere Therapien versagt haben, kann Teriparatid (tägliche Injektionen über einen begrenzten Zeitraum) eingesetzt werden. Es handelt sich um ein Parathormonpräparat, das die Aktivität knochenbildender Zellen erhöht. Neue Therapien wie monoklonale Antikörper gegen Sklerostin befinden sich in der Entwicklung und bieten vielversprechende Perspektiven für die zukünftige Anwendung.
In allen Fällen wird empfohlen, dass ein Arzt nach drei Jahren intravenöser Bisphosphonat-/subkutaner Denosumab-Therapie und nach fünf Jahren oraler Bisphosphonat-Therapie die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung überprüft. Bei Hochrisikopatienten ist die Fortsetzung der Behandlung in der Regel angezeigt. Wenn jedoch keine neuen Frakturen aufgetreten sind und sich die Knochendichte verbessert hat, kann eine behandlungsfreie Zeit empfohlen werden. Wichtig ist, dass Denosumab nicht ohne vorherige Prüfung einer intravenösen Bisphosphonat-Injektion oder einer anderen Therapie abgesetzt werden sollte, da ein Absetzen mit Wirbelsäulenfrakturen in Verbindung gebracht wurde. Selbstverständlich sind die im vorherigen Abschnitt beschriebenen Lebensstilmaßnahmen neben der medikamentösen Therapie ebenfalls sehr wichtige Faktoren, und eine gute Kontrolle der Gelenkentzündung ist entscheidend.
Abschluss
Osteoporotische Frakturen sind häufig, und Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko. Es stehen jedoch hervorragende Methoden zur Erkennung und Therapie zur Verfügung, wobei Lebensstilmaßnahmen einen wichtigen Bestandteil der Prävention und Behandlung dieser Erkrankung darstellen.
Nützliche Links
Königliche Osteoporose-Gesellschaft
Aktualisiert: 18.06.2019