Rheumatische Knötchen

Rheumaknoten sind feste Knoten, die bei bis zu 20 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis subkutan (also unter der Haut) auftreten. Diese Knötchen treten meist an überbelichteten Gelenken auf, die einem Trauma ausgesetzt sind, wie z. B. den Fingergelenken und Ellenbogen, obwohl sie gelegentlich auch an anderer Stelle auftreten können, z. B. an der Rückseite der Ferse. Sie sind in der Regel nicht schmerzempfindlich und nur gelegentlich schmerzhaft, und sehr selten kann es zu einer Infektion oder sogar zu Geschwüren der darüber liegenden Haut kommen. Selten können sie in der Lunge und den Stimmbändern auftreten.
 
Es gibt Hinweise darauf, dass die Inzidenz rheumatoider Knötchen abnimmt (möglicherweise aufgrund der abnehmenden Schwere der rheumatoiden Arthritis), heutzutage treten sie jedoch am häufigsten bei Patienten auf, die mit einer Methotrexat-Therapie begonnen haben und bei denen die sich entwickelnden Knötchen dazu neigen, klein und vielfach zu sein ( Mikroknötchen), am häufigsten um die Fingergelenke herum. Etwa 8 % der Methotrexat-Patienten entwickeln Mikroknötchen, und wir wissen nicht genau, warum. Mikroknötchen haben normalerweise einen Durchmesser von etwa 0,5 cm.
 
Rheumaknoten sind sehr fest und bestehen aus entzündlichem Gewebe, zeigen aber unter dem Mikroskop starke entzündliche Veränderungen, die sich von denen in den Gelenken unterscheiden. Dies erklärt, warum krankheitsmodifizierende Medikamente und biologische Therapien die Größe der Knötchen möglicherweise nicht reduzieren, obwohl sie möglicherweise eine hervorragende Wirkung auf die Kontrolle von Gelenkerkrankungen haben.

Wer entwickelt rheumatische Knötchen? 

Patienten, die Knötchen entwickeln, sind eher Raucher, neigen zu schwereren Erkrankungen und sind fast ausnahmslos Rheumafaktor- und CCP-positiv. Sie sind anfälliger für andere extraartikuläre (d. h. außerhalb des Gelenks liegende) rheumatische Symptome, einschließlich Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) und Lungenerkrankungen. In seltenen Fällen können sich rheumatische Knötchen in der Lunge bilden. Diese verlaufen in der Regel asymptomatisch (d. h., Sie verspüren dadurch keine Symptome), können jedoch aufgrund der Unsicherheit über die Diagnose bei Ärzten Anlass zur Sorge geben und möglicherweise zusätzliche Tests wie einen CT-Scan erforderlich machen.  

Was können wir gegen Knötchen tun? 

In diesem Bereich gibt es wenig Forschung. Kombinationsbehandlungen mit krankheitsmodifizierenden Therapien und biologischen Therapien, insbesondere Rituximab, scheinen die Häufigkeit der Knötchenbildung verringert zu haben. Wenn sich unter Methotrexat Mikroknötchen entwickeln, kann die Zugabe von Hydroxychloroquin und anderen krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln, einschließlich Prednisolon, deren Größe verringern.   

Wenn die Knötchen klein sind, können sie ignoriert werden. Wenn sie jedoch wiederholt traumatisiert sind, ist eine chirurgische Entfernung eine Option. Gelegentlich kann die Injektion von Steroiden in oder direkt unter den Knoten seine Größe verringern.   

 
_{Referenzen auf Anfrage verfügbar}