מַשׁאָב

סיכון קרדיווסקולרי ו-RA

ידוע היטב שלחולים עם RA יש סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD) , כולל התקפי לב ושבץ מוחי. מספר קווים מנחים על ניהול RA ממליצים על בדיקת סיכון CVD.

הדפס

הנחיות בנושא RA / סיכון קרדיווסקולרי

מייסד NRAS Ailsa מראיין את פרופסור לראומטולוגיה על הנחיות RA וסיכון קרדיווסקולרי.

במהלך ועידת המצוינות השנייה בראומטולוגיה במדריד בסוף ינואר 2012, מייסד NRAS והמנכ"ל דאז, איילה, ראיין את פרופסור לראומטולוגיה, איאן ברוס (MD FRCP) לגבי שאלות שעלו במהלך סדנאות המטופלים (על יישום הנחיות וסיכון קרדיווסקולרי) אשר רצה במקביל לתוכנית המדעית ואשר אורגנו על ידי NRAS, Lupus UK וארגון החולים בהולנד.

סיכונים קרדיווסקולריים בדלקת מפרקים שגרונית - הזדמנות שהוחמצה בטיפול ראשוני

נלקח ממגזין NRAS: סתיו 2012

ידוע היטב שלחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) יש סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD), כולל התקפי לב ושבץ מוחי.

מספר הנחיות לטיפול ב-RA ממליצות על בדיקת סיכון ל-CVD בחולים עם מחלה זו. בדיקת סיכון ל-CVD באוכלוסיה הכללית היא בדרך כלל תפקידם של רופאי משפחה, וישנם פרוצדורות ידועות המשמשות למדידת גורמי סיכון ידועים כגון לחץ דם גבוה, כולסטרול מוגבר, סוכרת והשמנת יתר.

המרכז לטיפול ראשוני של מחקר דלקת פרקים בבריטניה באוניברסיטת קיל ביצע לאחרונה מחקר שבחן את בדיקת הסיכון ל-CVD בחולים שגרוניים בטיפול ראשוני.

הם השתמשו בשני מסדי נתונים אזוריים של טיפול ראשוני כדי לבחון התייעצויות בחולים עם אבחנה של RA בהשוואה לקבוצת ביקורת של מטופלים ללא RA ובחנו את הרישום של גורמי סיכון ידועים. זוהו 401 חולי ראומטואיד. הממצאים הראו כי לא היה הבדל בין שתי הקבוצות בשיעור הבדיקות של לחץ דם, משקל, כולסטרול וסוכר בדם ועלייה קלה בלבד במצב העישון. רק ל-25% בשתי הקבוצות היה מסך CVD מלא. מחקר זה מראה כי הסיכון המוגבר ל-CVD בחולים שגרוני אינו מתורגם לבדיקת CVD מוגברת בטיפול ראשוני.

יש שני פתרונות אפשריים. האחת היא שהיחידות הראומטולוגיות מודיעות לרופאי המשפחה על הצורך בבדיקת CVD או שהן מבצעות את הבדיקה בעצמן ומודיעות לרופאי המשפחה על הצורך בטיפול. זה יעזור לכולם אם ההליכים הנוכחיים של סיכון CVD בטיפול ראשוני יכללו RA באותו אופן כמו במחלות כמו סוכרת. הערת NRAS - אם מחקר זה מייצג שירותי טיפול ראשוני אחרים, אז חולים עם RA צריכים להבטיח שהם מוערכים עבור סיכון CVD על ידי מישהו ולהבהיר עם הרופא או הצוות הראומטולוגי שלהם מי צריך להיות אחראי לכך.

השימוש בכלי הערכה כדי להחליט על הסיכון שלך למחלות לב וכלי דם (CVD)

14/01/09: מאת סוזן מ. אוליבר RN MSc, יועצת אחות לראומטולוגיה, יועצת אחות ראשית של האגודה הלאומית לדלקת מפרקים שגרונית, יו"ר הפורום המלכותי ל-Rheumatology of Nursing Rheumatology ויו"ר משותף של קבוצת הפרויקט Futures Rheumatology

נלקח ממגזין NRAS, חורף 2008

מידע רקע

הפחתת הסיכון למחלות לב היא בעיה בינלאומית שכן היא לא רק מקצרת את חייהם של אנשים אלא יכולה להשפיע רבות על איכות החיים והבריאות הכללית.

ישנן סיבות רבות מדוע ייתכן שיש לך סיכון מוגבר למחלות לב, והן כוללות גורמים כמו גיל, מין, גורמי בריאות ואורח חיים וכן היסטוריה משפחתית. אז ההערכות של גורמי הסיכון שלך כללו באופן שגרתי:

הגיל שלך (הסיכון למחלות לב עולה בדרך כלל עם הגיל, ולכן תוכניות סקר נוטות לכוון לאנשים מעל גיל 40)
מין (יש הבדלים בין גורמי סיכון גברים ונשים במיוחד בחלק מהאוכלוסיות)
היסטוריית עישון ומצב בריאותי נוכחי

לחץ דם
רמות כולסטרול

ידענו שלחלק מהאוכלוסיות יש גם סיכון מוגבר למחלות לב, למשל:

לאוכלוסיות אסיה יש סיכון גבוה למחלות לב, וזה יכול להשתנות בין תת-קבוצות שונות באסיה וגם בין גברים לנשים. לדוגמה, לגברים בנגלדשים יש סיכון גבוה יותר מנשים בנגלדשות באותו גיל
אנשים שיש להם מצב שגורם לצורה כלשהי של דלקת מתמשכת או מצב אוטו-אימוני בגוף כמו סוכרת או דלקת מפרקים שגרונית נושאים בסיכון נוסף למחלות לב וכלי דם

כיצד אוכל לדעת אם הוערכתי לגבי הסיכון שלי למחלות לב וכלי דם?

ייתכן שהרופא שלך ערך איתך הערכה של הסיכון שלך בכך ששאל אותך לגבי:

תמונה המכילה אדם, פנים, איש, טבלה תיאור נוצר אוטומטית

היסטוריית העישון שלך
בודקים את לחץ הדם

ביצוע בדיקת דם בצום למדידת הכולסטרול שלך
שואל אותך על ההיסטוריה המשפחתית שלך
בדיקת התזונה ואורח החיים שלך
סקירת ההיסטוריה הרפואית שלך כדי לראות אם אתה נושא סיכונים נוספים, למשל, אם אתה חולה סוכרת

מערכת הניקוד של Framingham להערכת הסיכון של 10 השנים הבאות ל-CVD

הסיכון מחושב באמצעות אלגוריתם המתחשב בכל הגורמים השונים המפורטים לעיל וניתן כאחוז מהסיכון ל-CVD במהלך 10 השנים הבאות. הסיכון מקודד בצבע

< 10% סיכון - ירוק

סיכון של 10-20% - כתום

> 20% סיכון - אדום

אלגוריתם זה נקרא (המשונה) פרמינגהם ציון. ההנחיות הנוכחיות של המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE) מציעות כי יש לבצע הערכת סיכונים רשמית אם הסיכון שלך בפרמינגהם מחושב כ->20%

או אם כבר יש לך:

מחלת לב כלילית (היסטוריה של התקף לב קודם) או טרשת עורקים גדולה
נטייה משפחתית לרמת כולסטרול גבוהה
מחלת כליות כולל בעיות בכליות הקשורות לסוכרת
סוכרת (סוג I או סוג II)

אין להשתמש במערכת הניקוד כדי לחשב את הסיכונים שלך , ואתה צריך שהרופא שלך יבצע סקירה פרטנית של הסיכונים שלך

מודלים אחרים להערכת הסיכון ל-CVD

ייתכן שהרופא שלך כבר העריך את הסיכונים הספציפיים שלך ובדיון נתן לך כמה אפשרויות לגבי השלבים הבאים בטיפול שלך או ייעץ לך על הדרך הטובה ביותר להפחית את הסיכונים שלך ללא תרופות. אנו יודעים ששליטה טובה ב-RA שלך היא אחת הדרכים החשובות להפחתת הסיכון ל-CVD. נייס הפיקה עלון מידע למטופל שאולי יעזור לך ( www.nice.org.uk - שינוי שומנים/מידע לציבור).

כלים חדשים להערכת CVD

לאחרונה פותח כלי חדש בשם QRISK2 להערכת אנשים בסיכון גבוה ל-CVD. זה ימים מוקדמים, אבל נראה שזהו כלי משופר בהשוואה לציון פרמינגהם מכיוון שהוא כולל בחישוביו:

נושאים ספציפיים הקשורים למוצא אתני המשפיעים על הסיכון של 10 שנים ל-CVD
חישובים המבוססים על גורמים אחרים כגון RA, מחלת כליות ופרפור פרוזדורים (סוג של מצב לב)
בעיות חברתיות שעלולות להגביר את הסיכונים של הפרט. לדוגמה, לאנשים עם מחסור חברתית יש סיכון גבוה יותר ל-CVD

יש גם מאמר רפואי על QRISK2 - מחבר: Hippisley-Cox J et al. בשם: חיזוי סיכון קרדיווסקולרי באנגליה ובוויילס; גזירה פוטנציאלית ואימות של QRISK2. ניתן לגשת אליו באופן מקוון מ-British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com

מה עליי לעשות כאשר אני פוגש את הרופא הכללי שלי?

חשוב לשאול האם הסיכון שלך למחלות לב וכלי דם הוערך. אם הערכת הסיכון שלך, אולי תרצה לדעת יותר על הציון שלך ואיזה עצה הרופא שלך מציע לך לקחת כדי להפחית את זה. אולי תרצה גם לשאול אותם כיצד נלקחה בחשבון RA שלך בהערכה. זכור שזה הימים הראשונים עם ה-QRISK2 וייקח זמן עד שהוא מיושם במלואו ויחקור אותו עוד יותר... אבל זה עשוי להיות נקודה טובה לדיון עם הרופא שלך.