ניתוח כף הרגל

המאמר הבא מכיל כמה תמונות של תצלומים לפני ואחרי הניתוח, שחלק מהקוראים עלולים למצוא בהם מטרידות, אך כללנו כדי להדגים את ההבדלים העצומים שניתוח יכול לעשות.

מבוא:

לעיתים טיפולים שמרניים יותר כמו מדרסים מיוחדים לכף הרגל וזריקות קורטיקוסטרואידים אינם מספיקים להפחתת הכאב ולשיפור התנועתיות, ובמקרים מסוימים אנשים עשויים להפיק תועלת מלפנות לחוות דעת ממנתח כף הרגל.

ניתן לייצר או להתאים נעליים מיוחדות כדי להתאים לעיוותים, אבל זה לפעמים מגביל את המטופלים לנעול זוג אחד או שניים שונים של נעליים ומציע פחות מבחר של סגנון מאשר הנעלה שנרכשה בחנות. יכול להיות שהתרופה שאתה לוקח לדלקת מפרקים שגרונית מונעת נזק נוסף למפרקים שלך, אבל אתה עדיין חווה כאבים הקשורים לאירועים קודמים של דלקת ונזק למפרקים. במקרים אלה, ניתוח יכול לפעמים לסייע בהפחתת הכאב ממפרקים שנפגעו. כמובן, ניתוח לא תמיד מתאים לכולם, אבל לקחת את הזמן כדי לדבר עם איש מקצוע רפואי עם הכשרה וניסיון ספציפי של ניתוחי כף הרגל עדיין יכול להיות ניסיון רב ערך. יכול להיות שהם מרגישים שהם יכולים לעזור למצב כף הרגל שלך בכך שהם מציעים לך טיפול כירורגי או שיכול להיות שהם מרגישים שאתה עשוי להפיק תועלת רבה יותר מטיפול שמרני נוסף ושאין צורך בניתוח. לכל מומחה כף הרגל שתראה יהיה דעה משלו על מה שהוא יכול להציע לך על סמך הכשרה, ניסיון ומחקר. הייעוץ מהווה הזדמנות הן למנתח והן למטופל להביע את ציפיותיהם מכל טיפול מיועד ולהגיע לתכנית מוסכמת הדדית כיצד להשיג זאת. ניתוח מסייע לרוב בתפקוד כפות הרגליים, הפחתת כאבים ויכולת לנעול הנעלה מתאימה יותר. הפניה לכירורג פודיאטריה יכולה להיעשות על ידי רופא המשפחה או ראומטולוג יועץ. בתחילה, ההפניה תהיה לדון באפשרויות ובתוצאות האפשריות של הניתוח.

מתי כדאי לפנות לחוות דעת כירורגית?

חשוב לזכור שלכל סוג של ניתוח יש את התוצאות הטובות ביותר; עדיף לפנות להפניה מוקדמת גם אם זו רק לחוות דעת כירורגית. השארת התסמינים להחמיר יכולה לפעמים לגרום לכך שלמנתח אין את אותה הזדמנות לעזור לך להשיג תוצאה טובה.

האם צריך ניתוח?

כל רגל וכל אדם הוא שונה.

לא כל כפות הרגליים ייהנו מניתוח, אבל זה צריך להיות משהו שתחליט עליו יחד עם המנתח הפודיאטרי שישוחח איתך על האפשרויות שלך לפני שתכין תוכניות מוצקות כלשהן. חולים רבים לא יזדקקו לניתוח. חולים המתלוננים על כאב במפרק בודד או כאב שמקורו ברקמה הרכה (כגון כאבי שרירים) יכולים בדרך כלל להיות מטופלים בהצלחה באמצעות זריקות קורטיזון. לזריקות אלו עשויה להיות השפעה מועילה זמנית בלבד, אך הן מהוות פחות סיכון לך ולרגל שלך מאשר לניתוח. בשילוב עם אורתוזיס כף הרגל הימנית (מדרסים מיוחדים המיוצרים בדרך כלל על ידי רופא פודיאטר) וסוג הנעל הנכון, חלק מהזרקות עשויות להצליח מאוד בהפחתת כאב ממפרקים כואבים מפרקים או רקמות רכות.

אם יש צורך בניתוח, במה זה עשוי להיות כרוך?

זה יהיה תלוי בסוג הבעיה שאתה נתקל בכף הרגל שלך. מנתחים פודיאטרים מנסים למקד בעיות ספציפיות הנגרמות על ידי המחלה בניתוח המתאים. אם יש לך בעיה בודדת של רקמות רכות, כגון בורסה דלקתית (שק מלא נוזלים) או נודול בולט (נפיחות מוצקה ממש מתחת לעור), ייתכן שתזדקק לניתוח רקמות רכות פשוט יחסית. לבעיות חמורות של עצמות ומפרקים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח עצם כגון אוסטאוטומיה (שם עצמות נחתכות ומתיישרות מחדש) או מיזוגים (כאשר המפרקים נחתכים ו'דבוקים' זה לזה ומונעים תנועה, המכונה גם ארתרודזה).

אילו סוגי בעיות יכולות להועיל מניתוח?

העיוותים הנפוצים ביותר בקדמת כף הרגל הם בוניונים (Hallux Valgus), ועיוותים של האצבעות הקטנות (הפחותות). למרות שאלה הופכים פחות שכיחים ככל שמתפתחות תרופות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים ומדרסים מומחים נרשמים בשלב מוקדם יותר של המחלה, אנשים רבים עדיין מגיעים לניתוח כף הרגל עם בעיות בקדמת כף הרגל.

עיוותים קטנים בבוהן:

שמות נפוצים המשמשים לתיאור בעיות בצורת אצבעות הרגליים כוללים אצבעות סחופות רוח, מרוקות וטפרים. אלה מטופלים לעתים קרובות על ידי אוסטאוטומיות (שבירת העצמות והצבתן מחדש במצב מתקן לתיקון עיוות), ניתוחי פרקים (הסרת חלק מהעצמות הקטנות במפרקי האצבעות) ואיחוזים של המפרקים הקטנים באצבעות הרגליים התחתונות. המיקום של עצמות כף הרגל שלך חשוב כמובן כדי לעזור לך לנעול נעליים שאתה מרגיש בנוח איתן.

בוניונים (הלוקס ולגוס):

תיקון של חבטות באמצעות פרוצדורות כגון 'Scarf & Akin', שבו עצמות נחתכות ומתיישרות מחדש (אוסטאוטומיות) נפוץ מאוד בבריטניה.

הליך זה הוא רב תכליתי מכיוון שהוא מאפשר למנתח לתקן את העיוות ולקצר או להאריך את המטאטרסל הראשון (העצם ממש מאחורי הבוהן הגדולה) וכן להוריד או להגביר את הלחץ מתחת לכדור כף הרגל בהתאם לתסמינים המוצגים. . בתמונה מימין נראים כף רגל עם בוניון לפני ומיד לאחר הניתוח (כף הרגל שלאחר הניתוח נראית צהובה עקב חלק מהכביסה האנטיספטית המשמשת בניתוח). מפרק הבוהן הגדולה ממוקמת מחדש כדי להסיר את הבוהן הבולט ולשמר את התנועה של הבוהן הגדולה שלך כדי לעזור לך ללכת. הצלקת עוברת לצד כף הרגל, מה שהופך אותה לפחות גלויה. ניתן לתקן עיוותים של אצבעות הרגליים האחרות על ידי יישור אצבעות הרגליים באמצעות איחוי של מפרק/ים הבוהן המעורבים (הליך זה נקרא ארתרודזה מפרק interphalangeal proximal and distal interphalangeal joint arthrodesis) ואוסטאוטומיות מטטרסאלי פחות (כגון Weil osteotomies) להפחתת לחץ קדמת כף הרגל. ישנם סוגים רבים של הליך כירורגי זמינים, ואלה יידונו בהתייעצות שלך עם המנתח שלך.

סיבוכים של רקמות רכות:

ניתן להסיר סיבוכים של רקמות רכות כגון בורסה (שקיות מלאות נוזלים) או גושים שגרוניים (נפיחות מוצקה ממש מתחת לעור), אך קיים סיכון להישנות.

פלטפוס (פרונציה מוגזמת)

פרונציה מוגזמת או 'רגל שטוחה' היא בעיה שכיחה הנראית עם דלקת מפרקים שגרונית. זה מאופיין בהורדת הקשת הארוכה של כף הרגל שלך ולעתים קשור לפגיעה בחלק מהגידים והרצועות בצד הקרסול. אם אורתוזים, נעליים וסמכים אינם מספיקים כדי ליישב את הכאב והפתולוגיה הקשורים לבעיות אלו, לפעמים ניתוח יכול לעזור. כמו ניתוחי עצם ומפרקים בקדמת כף הרגל, ניתוחי כף רגל באמצע ואחורית ניתנים בדרך כלל לחלק לשתי קטגוריות - אוסטאוטומיות או מיזוגים. שוב, אוסטאוטומיות משמרות את המפרקים ומאפשרות תנועה, בעוד שאיחוזים עוצרים תנועה כואבת במפרקים פגומים. התמונה משמאל מציגה כף רגל לפני ואחרי ניתוח לעיוות 'פלטפוס' כואב. שימו לב לחוסר קשת בתמונה משמאל. למטופל היו ניתוחי אוסטאוטומיה בעקב ובמקביל תוקן פצעון חמור. נפוץ שעיוותים בקדמת כף הרגל והאחורית נלווים זה לזה, ומקובל לעבור ניתוח בשניהם. בתמונה מימין האצבע הגדולה חזרה למצב 'נורמלי' יותר, והקשת הארוכה של כף הרגל נראית יחד עם העקב.

כפי שצוין קודם לכן, הגידים סביב הקרסול עלולים להינזק וייתכן שיהיה צורך לתקן אותם. זה משולב לעתים קרובות עם אוסטאוטומיות של העצמות באמצע ו/או האחורי. התמונה למטה מציגה מבט צדדי של עצם עקב שעברה אוסטאוטומיה כדי למקם אותה מחדש. החפץ הלבן הוא צלחת שמחזיקה את העצמות במצב החדש בזמן שהן מתרפאות יחד במצב המתוקן. כמו קודם, זה אמור להישאר בכף הרגל לנצח, אלא אם כן זה מגרה ובמקרה זה ניתן להסירו מבלי לאבד שום תיקון.

סוגי ניתוחים:

היתוך (ארתרודזה):

לפעמים, המפרקים נפגעים מדלקת מפרקים שגרונית (או דלקת מפרקים ניוונית) ועשויים להפיק תועלת מהיתוך. איחוי מבוצע בדרך כלל כדי להפחית כאב. לפני הניתוח, המפרק עלול להיות נוקשה וכואב. לאחר הניתוח, המפרק עדיין נוקשה, אך כמות התנועה הקטנה שגרמה לכאבים במפרק המפרקים נעלמה, ולכן יש להפחית משמעותית את הכאב. התמונה למעלה מציגה את התוצאה של ניתוח לאיחוי מפרק מפרק באמצע כף הרגל. הברגים והצלחות הלבנים נראים בצילום הרנטגן. סוג מסוים זה של צלחת הוא שיטה יציבה מאוד להחזיק את העצמות יחד בזמן שהן מתרפאות יחד כדי להחליף את מפרק המפרקים עם העצם שלך. לאחר הניתוח, אין יותר מפרק כואב שם, מכיוון שהעצמות המאוחדות הופכות למעשה לאחת. לאחר תקופה בגבס, המטופל יכול להתחיל לחזור בהדרגה לשגרה ולהתחיל לשאת משקל על כף הרגל לפי המלצות המנתח הפודיאטרי בפגישות הביקורת שלאחר הניתוח.

ברגים משמשים גם בפעולות היתוך.

סוג הקיבוע הפנימי בו נעשה שימוש יהיה תלוי לרוב בסוג הניתוח ובניסיון של המנתח בשימוש בקיבוע פנימי. לעיתים נעשה שימוש בקיבוע חיצוני לייצוב פעולות. זה כמו מסגרת של פיגום שיש בה סיכות החודרות את העור ומחזיקות את העצמות יציבות בזמן שהן מתרפאות. לכל שיטה לייצוב אתר הניתוח יש את הנקודות הטובות והרעות שלה, ועל אלו יידונו עם רופא הפודיאטריה לפני שתחליטו להמשיך בניתוח כלשהו. התמונה למעלה מציגה פעולת איחוי למפרק הטלונוביקולרי (מודגש בצהוב בצילום הרנטגן לפני הניתוח). שימו לב שקו המפרק אינו קיים בצילום הרנטגן שלאחר הניתוח מכיוון ששתי העצמות מחוברות כעת כאחת. מטופל זה עבר ניתוח גם לדלקת מפרקים כואבת במפרק הבוהן הגדולה. לפעמים צריך לבצע ניתוח נרחב יותר לרגל האחורית.

זה יכול לכלול איחוי של מספר מפרקים חולים (Mäenpää et al. 2001). ברוב המקרים, זה יכול להצליח בהפחתת כאבים ועיוותים, אך ייתכן שתזדקק לניתוח אחר לקדמת כף הרגל שלך בו זמנית או מדרסים ונעליים גם לאחר הניתוח. לפעמים המפרקים שמסביב עלולים להפוך לדלקת פרקים ככל שעובר הזמן. יש לכך יתרונות וחסרונות, ועליכם לשקול אותם היטב לפני הבחירה בניתוח. ניתוח כגון איחוי של מפרק הבוהן הגדולה עשוי לדרוש שימוש בקיבוע פנימי. לרוב מדובר ברגים שקבורים עמוק בתוך העצמות שבדרך כלל נשארות בכף הרגל לנצח. בתמונה למטה מוצגת תמונה של מפרק בוהן גדול מתמזג במהלך ניתוח. המנתח הפודיאטרי משתמש לעיתים קרובות במכשיר רנטגן מיוחד במהלך הניתוח על מנת לוודא שהניתוח יהיה מדויק ככל האפשר. אתה יכול לראות את שני הברגים המוצלבים המשמשים כדי להחזיק את העצמות יחד כדי לעצור תנועה כואבת.

הסרת ראשי מטטרסל ויישור מחדש (אוסטאוטומיה)

במשך שנים רבות, הגישה הסטנדרטית לעיוות חמור בקדמת כף הרגל כללה גם הסרת ראשי המטטרסאלי (קצוות העצמות הארוכות בכף הרגל שיוצרות מפרק עם האצבעות) כדי להקל על הלחץ מתחת לכף הרגל וגם ליישור מחדש את הבוהן התחתונה. עיוותים, עם או בלי ארתרודזה (איחוי) של מפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון (הבוהן הגדולה).

התמונה למעלה היא צילום רנטגן של כפות הרגליים של אדם שיש לו עיוותים מתקדמים בכף הרגל הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית. הקווים הצהובים מציינים את האזור שהמנתח הפודיאטר חותך כדי להסיר את קצוות העצמות (ראשי מטטרסל) בעת שחזור קדמת כף הרגל.

התמונה למעלה מציגה את סוג העיוותים בקדמת כף הרגל שעלולים להופיע לעיתים במחלה מתקדמת, אם כי למרבה המזל, רמת העיוות הזו היא הרבה יותר נדירה בימים אלה שכן הטיפולים בדלקת פרקים השתפרו מאוד.

התמונה ממחישה את התוצאה המיידית של ניתוח מסוג זה בקדמת כף הרגל. הסיכות באצבעות הרגליים משמשות לייצוב המיקום בזמן שכף הרגל מרפאה. הם מוסרים לאחר מספר שבועות לאחר הניתוח. חשוב לציין שעבור אנשים שאובחנו מאז הופעת התרופות הביולוגיות ומשטר טיפול אגרסיבי יותר, סוגים אלה של עיוותים בכף הרגל/בוהן נוטים פחות להופיע ב-RA מכיוון שיש פחות סיכוי לנזק למפרקים. 'שחזורי כף הרגל' הללו נתפסו כהליך אמין לתיקון עיוות חמור, הקשור במיוחד למחלה שחיקה נרחבת של מפרק המטטרסופאלנגאלי והרס העצם. התוצאות לטווח הארוך יכולות להיות פחות משביעות רצון מבחינה קוסמטית, מכיוון שהבהונות הקטנות לרוב אינן מצליחות להישאר ישרות לחלוטין תחת העומס של פעילויות יומיומיות. לפעמים יש צורך בניתוח נוסף ליישור אצבעות הרגליים אם הן שוב סוטה משמעותית.

סיכום

ישנם סיכונים כלליים וספציפיים הקשורים לכל ניתוח לכף הרגל והקרסול, והניתוח לא תמיד עובד.

אלו יידונו עם מנתח הפודיאטר לפני שתקבל את ההחלטה להמשיך בניתוח. כאשר מתאים, לניתוח יש סיכוי גדול לשפר את כף הרגל הכואבת והמפרקת, אך יש לשקול זאת בקפידה ולבצע על ידי מישהו שיש לו ידע, הכשרה וניסיון ספציפיים בניתוחי כף הרגל והקרסול. טיפול מוקדם יותר בדלקת מפרקים שגרונית כולל תרופות אנטי-ראומטיות וטיפולים ביולוגיים. הגישה המסורתית של ניתוח חולים שגרוניים לאחר שמחלת המפרק הפכה לאגרסיבית וטיפול לא ניתוחי לא הצליח להקל על הכאב אמורה להיות פחות שכיחה. לכן אנו צפויים לראות חולים מופנים יותר לניתוח 'מתקן' במקום להציל מצב קריטי, ובכך לשמר את המפרקים.

מילון מונחים

אוסטאוטומיה: חיתוך ויישור עצמות
ארתרודזה (פיוז'ן): חיתוך העצמות ו'הדבקתן' שלהן זו לזו, מניעת תנועה
ניתוח פרקים: הסרה ועיצוב מחדש של חלקי עצם פגומים לעתים קרובות ממפרק דיסטלי
: רחוק מהקרסול
פרוקסימלי: קרוב יותר לקרסול
Hallux valgus: מדרסים
: מדרסים מיוחדים המיוצרים בדרך כלל על ידי פודיאטר

עדכון: 06/01/2020

סקירה הבאה: 06/10/2022