Rituximab

רקע כללי

Rituximab אושרה במקור כטיפול בסרטן בשנת 1998 ועדיין משמשת לכך כיום. הוא אושר לשימוש בדלקת מפרקים שגרונית בשנת 2006 ומאז אושר לטיפול במצבים ראומטולוגיים אחרים כולל זאבת אריתמטית מערכתית וסוגים מסוימים של דלקת כלי דם. כמו עם מתוטרקסט, המינון נמוך בהרבה כאשר משתמשים בו לטיפול ב-RA.

איך זה עובד?

Rituximab פועל בצורה מעט שונה מתרופות ביולוגיות אחרות. Rituximab מכוון לחלבון הנקרא CD20 על פני השטח של לימפוציטים B, סוג של תאי דם לבנים. Rituximab נצמד ל-CD20 ומעורר את פירוק התאים. לימפוציטים מסוג B בדרך כלל מייצרים נוגדנים נגד זיהומים אך ב-RA הם גם מייצרים נוגדנים שגורמים לתאים אחרים במערכת החיסון להתחיל לגרום לדלקת. Rituximab משפיע רק על תאי B בשלב בוגר של התפתחותם. חלקית מסיבה זו, עירוי ריטוקסימאב חייב להיות בהפרש של 6 חודשים או יותר, כדי לאפשר לתאי הלימפוציטים הנותרים להתחדש ולהתבגר לפני שניתן יהיה לתת את התרופה שוב.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר המדווחות

כמו לכל התרופות, לריטוקסימאב יש תופעות לוואי אפשריות. חשוב לזכור שאלו רק תופעות לוואי אפשריות. ייתכן שהם לא יתרחשו כלל

תופעות לוואי שכיחות עשויות לכלול:

• תגובות לעירוי (במיוחד לעירוי הראשון), שיכולות להתרחש במהלך או בתוך השעתיים הראשונות של העירוי, מופיעות עם תסמינים כגון חום, צמרמורת וצמרמורת. אם אתה חווה תופעות לוואי כלשהן במהלך העירוי, עליך לספר לחבר צוות. לעתים קרובות ניתן לנהל תגובות עירוי על ידי האטת העירוי או במקרים מסוימים ניתן להפסיק את העירוי.
• זיהומים כגון דלקת ריאות ודלקת בדרכי השתן
• תגובות אלרגיות שרוב הסיכויים להתרחש במהלך עירוי, אך יכולות להתרחש עד 24 שעות לאחר מכן
• שינויים בלחץ הדם

Leukoencephalopathy Multifocal Progressive (PML)

במקרים נדירים מאוד, היו דיווחים על אנשים הנוטלים rituximab שפיתחו זיהום חמור במוח הנקרא PML. האחות הראומטולוגית שלך עשויה לשוחח איתך על כך ביתר פירוט. תסמינים של זיהום זה כוללים אובדן זיכרון, קושי בחשיבה, קושי בהליכה או
אובדן ראייה.

בשל חומרת תופעת הלוואי הזו, חשוב להיות מודעים לתסמיני PML, על מנת שתדע לפנות בדחיפות לצוות הראומטולוגי שלך אם פיתחת אותם. חשוב גם לדעת שתופעת הלוואי הזו היא נדירה להפליא. נתונים שפורסמו ב-2018 הראו כי היו תשעה מקרים של PML בכ-350,000 חולים ברחבי העולם שקיבלו rituximab עבור RA. לכל החולים שפיתחו PML היו סיכונים אחרים לפתחו מלבד טיפול בריטוקסימאב.

Rituximab עם תרופות אחרות

ידוע שחלק מהתרופות הביולוגיות מקיימות אינטראקציה גרועה עם תרופות ביולוגיות אחרות. לכן ייתכן שתתבקש להשאיר פער בין הפסקת תרופה אחת לבין תחילת תרופה אחרת, כדי שהתרופה הביולוגית הראשונה יספיקה להתחיל לצאת מהמערכת שלך.

דווח על אינטראקציה של Rituximab עם התרופה האנטי פסיכוטית קלוזפין.

צוות הבריאות שלך יכול לייעץ לך על כל אינטראקציה ידועה עם התרופה שלך, לכן חשוב ליידע אותם על כל התרופות שאתה לוקח, בין אם הן נרשמות ללא מרשם או ללא מרשם. כמו כן, עליך ליידע אותם אם אתה נוטל תוספי מזון או תרופות צמחיות, שכן אלה יכולים גם לתקשר עם תרופות.

אם אתה מתחיל ליטול תרופות חדשות כלשהן, בדוק עם רופא, אחות או רוקח שהם בטוחים ליטול עם כל התרופות שאתה נוטל כעת.

Rituximab במהלך ההריון וההנקה

מעט מאוד תינוקות נולדו לאנשים שטופלו בריטוקסימאב במהלך
ההיריון. בנוסף, דווחו רמות נמוכות של לימפוציטים מסוג B בחלק מהתינוקות שנולדו לאנשים שנחשפו לריטוקסימאב במהלך ההיריון. מומלץ להימנע מ-rituximab באנשים בהריון או שמנסים להיכנס להריון, אלא אם היתרונות עולים על הסיכונים ואין טיפולים חלופיים.

אם נעשה שימוש ב-rituximab בשלושת החודשים האחרונים להריון, אין לתת לתינוק חיסונים חיים עד גיל שישה חודשים.

גברים שבן זוגם מנסים להרות עשויים להמשיך בתרופה זו. עם זאת, זה מבוסס על נתונים מוגבלים.

יכול להיות שבטוח להניק בזמן שמטופלים ב-rituximab אבל זה גם מבוסס על נתונים מוגבלים.

מידע על הריון בחוברת זו מבוסס על הנחיות האגודה הבריטית לראומטולוגיה (BSR) לגבי רישום תרופות בהריון ובהנקה.

לפני הקמת משפחה מומלץ לקבל ייעוץ מהיועץ או האחות הקלינית לגבי מתי להתחיל הריון.

מעכבי תאי B ואלכוהול

אתה יכול לשתות אלכוהול על תרופות אלה. עם זאת, אין זה נדיר כאשר נוטלים תרופות ביולוגיות להיות על תרופות אחרות, כאשר הנחיות שונות חלות. מטוטרקסט, למשל, יכול להשפיע על הכבד, ולכן לאלו הנוטלים מטוטרקסט לצד הביולוגי שלהם, מומלצת צריכה מתונה של אלכוהול בהתאם להנחיות הממשלה.

Rituximab וחיסונים/חיסונים

חיסונים חיים למי שכבר נוטל ריטוקסימאב. החיסונים החיים המשמשים בבריטניה כוללים: חצבת, חזרת ואדמת (MMR), אבעבועות רוח, BCG (לשחפת), קדחת צהובה, טיפוס הפה או פוליו פומי (ניתן להשתמש בחיסוני פוליו ובלוטת התריס הניתנים להזרקה). אם עדיין לא הוחל ב-rituximab, חשוב לפנות לייעוץ לגבי משך הפער להשאיר לאחר חיסון חי.

מומלץ בחום
חיסון שנתי הוא זמין בשתי צורות: זריקה למבוגרים ותרסיס לאף לילדים. החיסון להזרקה אינו חיסון חי ולכן מתאים למבוגרים הנוטלים rituximab. תרסיס האף הוא חיסון חי ואינו מתאים למבוגרים הנוטלים ריטוקסימאב. אתה יכול לקבל חיסון נגד שפעת בניתוח רופא המשפחה שלך או בבית המרקחת המקומי.

חיסון שנתי 'Pneumovax' (המגן מפני דלקת ריאות פנאומוקוקלית) אינו חי ומומלץ בחום. חיסון עם Pneumovax צריך להינתן באופן אידיאלי לפני התחלת rituximab.

חיסון נגד שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) מומלץ לכל המבוגרים המגיעים לגיל 65, לבני 70 עד 79 ולבני 50 ומעלה עם מערכת חיסון מוחלשת מאוד. החיסון
ניתן בשתי מנות בהפרש של חודשיים. בניתוח רופא המשפחה שלך. הוא זמין כחיסון חי או לא חי, לכן חשוב לוודא שקיבלת את הגרסה הלא חיה.

חיסונים וחיזוקים ל-Covid-19 אינם חיים ומומלצים בדרך כלל לאנשים עם RA.

ניתן להשתמש בחיסונים שאינם חיים בזמן טיפול בריטוקסימאב. עם זאת, מכיוון שלימפוציטים B מעורבים בתגובת הגוף שלך לחיסונים, ייתכן שלא תקבל את אותה רמת הגנה מהחיסונים כאילו לא היית נוטל ריטוקסימאב. מסיבה זו מומלץ בדרך כלל, במידת האפשר, לבצע חיסונים לפחות שישה חודשים לאחר המנה האחרונה של ריטוקסימאב ולהמתין שבועיים מהחיסון לפני מתן מנות נוספות של ריטוקסימאב.

רופא המשפחה שלך יכול לייעץ אם אתה זכאי לשפעת חופשית, Pneumovax, שלבקת חוגרת וחיסוני קוביד, בהתאם לתרופות שאתה נוטל והמינונים שלהן.

תרופות בדלקת מפרקים שגרונית

אנו מאמינים שחיוני שאנשים החיים עם RA יבינו מדוע משתמשים בתרופות מסוימות, מתי משתמשים בהן וכיצד הן פועלות לניהול המצב.

הזמנה/הורדה

עדכון: 01/09/2020

סקירה הבאה: 01/06/2023