מַשׁאָב

דִיאֵטָה

יש כמות עצומה של עצות תזונתיות המיועדות לאנשים עם RA. מאמר זה מסכם כמה מעצות התזונתיות שלגביהן יש עדויות לתועלת עבור אנשים עם RA.   

הדפס

מבוא 

יש כמות עצומה של עצות תזונתיות המיועדות לאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. למרבה הצער, הרוב המכריע אינו מבוסס ולא ניתן להכליל לכל מי שסובל מהמצב.  

מאמר זה מסכם כמה מעצות התזונתיות שלגביהן יש עדויות לתועלת עבור אנשים עם RA והטבלאות מתחת לכל סעיף מספקות דוגמאות למקורות מזון מתאימים. 

שימו לב למשקל שלכם 

לתהליכים דלקתיים בלתי מבוקרים לטווח ארוך יש השפעה שלילית על הרכב הגוף, בפרט, הפחתת מסת השריר והגדלת מסת השומן. שמירה על משקל תקין חשובה בניהול RA שכן עודף משקל יכול להשפיע על היעילות של תרופות RA ולהגביר את פעילות המחלה.  

משקל עודף מזיק למפרקים ולבריאות הכללית. אופן פעולת המפרקים שלנו אומר שהלחץ על מפרק הברך הוא פי 5-6 ממשקל הגוף שלך כשאתה הולך. אם אתה סובל מעודף משקל, אפילו לכמויות קטנות של ירידה במשקל יכולה להיות השפעה גדולה.  

פעילות גופנית מועטה או לא תגביר מאוד את הסיכון לעלייה במשקל אם הצריכה התזונתית לא תשתנה בהתאם, במיוחד ככל שאנו מתבגרים. הרבה יותר קשה לרדת במשקל גוף עודף לאחר שעלה. לכן, אם אינכם מסוגלים להיות פעילים יותר, עשו פעילות גופנית סדירה במגבלות שלכם, ועקבו אחר מה שאתם אוכלים מעת לעת כדי להימנע מעלייה לא רצויה של ק"ג או ק"ג. זה יכול להיות מועיל לנהל יומן דיאטה במשך שבוע או שבועיים כדי לעזור לזהות מתי ומה אתם אוכלים, היכן אתם אוכלים שלא לצורך ומה לדעתכם ניתן להפחית. אפשר לחתוך חטיפים או להחליף למזון פחות קלורי.  

משקל תקין הוא חיוני. אם אתה סובל מעודף משקל, אתה מפעיל לחץ יתר על המפרקים שלך ועלול להגביר את רמות הדלקת. לעומת זאת, אם אתה סובל מתת משקל, ייתכן שלא יהיו מספיק שרירים כדי לעזור לתמוך במפרקים שלך. אתה צריך לשאוף להיות מדד מסת הגוף (BMI) של 20-25 ק"ג/מ"ר. השתמש במחשבון BMI באינטרנט או בקש מרופא המשפחה שלך לחשב זאת. טיפולים מסוימים, כגון סטרואידים יכולים להגביר את התיאבון; לכן, חשוב תמיד לשקול מה אתה אוכל.  

הדיאטה הים תיכונית 

דרך האכילה הים תיכונית מבוססת על צריכה יומית של פירות וירקות טריים, אגוזים, שעועית וקטניות, שמן זית, דגנים מלאים וצריכה קבועה של דגים ועופות שמנים. 

מחקרים מצביעים על כך שצריכת תזונה ים תיכונית (MD) מפחיתה את השכיחות של תסמינים קליניים הקשורים למערכת החיסון ולדלקת כרונית. 

מחקר ספציפי עם RA הראה שיפור בתסמינים הקליניים כאשר אנשים עם RA עקבו אחר MD; היתרונות כללו ירידה במפרקים נפוחים ורכים, מופחתת משך נוקשות הבוקר ושיפור הרווחה הכללית.  

ה-MD הוא דרך בריאה לאכול באופן כללי ויהיה לו יתרונות בריאותיים רבים מעבר לשיפור RA, כגון הפחתת הסיכון לכמה סוגי סרטן ומחלות לב. 

סיבים תזונתיים, פרביוטיקה ופרוביוטיקה 

הדגנים כוללים חיטה, תירס, אורז, שיבולת שועל, שעורה ושיפון ומהווים מקור לחומרי מזון מרכזיים כגון נוגדי חמצון, ויטמינים, מינרלים וסיבים, ראה טבלה 1. מזונות המכונים 'דגן מלא' מכילים את כל שלושת היסודות של הדגן – הסובין, הנבט והאנדוספרם, למשל לחם מלא שעשוי מקמח חיטה המכיל את כל שלושת היסודות. כאשר דגן 'מזוקק' יש להסיר את אחד או יותר ממרכיבי הדגן, למשל לחם לבן שעשוי מקמח חיטה עם הסובין והנבט.  

סיבים תזונתיים הם החלקים האכילים של הצמחים המתנגדים לעיכול ולספיגה במעי הדק כדי להתפרק באופן מלא או חלקי על ידי חיידקים במעי הגס, ראה טבלה 1. 

פרוביוטיקה היא החיידק ה'טוב' שיכול להשפיע לטובה על בריאותנו על ידי שיפור תפקוד המעיים, בשיקום או שמירה על איזון בריא. Bifidobacterium ו-Lactobacillus הם זני המפתח של פרוביוטיקה המצויים בצורות שונות כגון יוגורט, טבליות, כמוסות ושקיות.

פרה-ביוטיקה הם סוגים של פחמימות שרק חיידקי מעיים יכולים לעכל מה שמעודד את הצמיחה שלהם.

מחקרים רבים יותר נעשו על פרוביוטיקה מאשר פרה-ביוטיקה. 

מספר מחקרים הראו שינוי בחיידקי המעי אצל אנשים עם RA, ויש ראיות לכך ששינוי זה תואם את ההתחלה של RA. היו מספר מחקרים בבני אדם התומכים בהשפעות האנטי דלקתיות של תוספת עם זנים פרוביוטיים שונים ב-RA. במחקר אחד, נשים חולות RA חוו ירידה משמעותית במספר המפרקים הרכים או הנפוחים, ציוני פעילות המחלה (DAS) וסמני דם של דלקת. באחר, ההשפעה האנטי דלקתית של מתוטרקסט הוגברה. נראה כי הכללת יותר סיבים תזונתיים תומכת בפיתוח של פרופיל חיידקי מעי בריא ומאוזן יותר, כאשר הפחתה בתגובות הדלקתיות במעי עלולה לגרום לפחות דלקות בכל הגוף.  

טבלה 1. דגנים מלאים ומקור סיבים תזונתיים 

דגנים מלאים	מקורות סיבים תזונתיים 'עתירי סיבים' =>6 גרם סיבים ל-100 גרם 'מקור סיבים' = לפחות 3 גרם סיבים ל-100 גרם.
חיטה אורז שיבולת שועל תירס שיפון שעורה דוחן Sorghum	פסטה דגנים לחם דגנים עשיר בסיבים תזונתיים דגני בוקר קליפות בטטה שעועית - שעועית אפויה, חומוס ירקות פירות, במיוחד במקום שבו אוכלים את הקליפה והזרעים זרעים , למשל זרעי פשתן, זרעי צ'יה, אגוזי חמניות , למשל שקדים, אגוזי לוז, בוטנים חמאה

שמני דגים וחומצות שומן אומגה 3 

לחומצות השומן אומגה 3 ארוכות השרשרת יש תפקיד חשוב במסלול הדלקתי. חומצות שומן אומגה 3 ממשיכות להראות פוטנציאל כמדכאים חיסוניים וסוכנים אנטי דלקתיים. נראה שהם מאטים את התפתחות RA במודלים של בעלי חיים ומפחיתים את חומרת המחלה. בסקירה של 23 מחקרים, נראתה תועלת די עקבית אך צנועה על נפיחות וכאבי מפרקים, משך נוקשות בוקר, הערכה גלובלית של פעילות כאב ומחלה ושימוש ב-NSAIDs בחולים הנוטלים שמני דגים, אם כי אף אחד מהמחקרים הללו לא החזיק מעמד. יותר מ-4 חודשים, כך שהשפעות ארוכות טווח אינן ידועות. צוין כי ההטבות נמשכות במשך 6 חודשים לאחר הפסקת תוספי האומגה 3. זה יכול לקחת עד 3 חודשים כדי לראות את היתרונות של תוספי מזון; לכן, התמדה היא חשובה.  

כמות שומני אומגה 3 הדרושה כדי להשיג תועלת סימפטומטית היא בסביבות 3 גרם ליום (כלומר EPA + DHA). כמות EPA + DHA משתנה מאוד בין תוספי שמן דגים. לדוגמה, כמוסת שמן דגים טיפוסית (1000 מ"ג) עשויה להכיל 120 מ"ג EPA + 180 מ"ג DHA (=300 מ"ג סה"כ שומני אומגה 3). אז, 3 כמוסות ליום יספקו כמעט 1 גרם סה"כ שומני אומגה 3.  

ניתן להשיג שומני אומגה 3 גם ממזון. מקורות טבעיים לחומצות שומן אומגה 3 הם דגים שמנים כמו מקרל וטונה טרייה (לא טונה משומרת). בחר דגים ממקורות ברי קיימא במידת האפשר על ידי בדיקת מוצרים מוסמכים של Marine Stewardship Council (MSC) או עיין ב-The Good Fish Guide מ-MSC.  

אכילת דגים שמנים 2 או 3 פעמים בשבוע מספקת צריכה סבירה של EPA ו-DHA, אם כי היתרונות על תסמיני מפרקים אינם מוגדרים בבירור. שומני אומגה 3 ממקורות צמחיים, כגון זרעי פשתן ונר הלילה משפיעים חלשה יותר על דלקת והם בעלי תועלת מוגבלת.  

הערה: אם נוטלים תוספי שמן דגים, כדאי להימנע מקפסולות שמן כבד דגים (למשל שמן כבד בקלה). תוספי תזונה אלו מכילים כמויות גבוהות של ויטמינים מסיסים בשומן A ו-D, אשר, אם נלקחים בכמויות גדולות לאורך תקופה, עלולות להיות השפעות רעילות. השתמש תמיד במוצרי שמן דגים טהורים במקום. שמני דגים יכולים לקיים אינטראקציה עם תרופות מסוימות, למשל Warfarin. פנה תמיד לייעוץ רפואי לפני התחלת תוספי מזון.

נוזלי עשוי להכיל ריכוז גבוה יותר של חומצות שומן אומגה 3 ועשוי להיות דרך עדיפה לקחת שמן דגים עבור אנשים מסוימים. עם זאת, שומני אומגה 3 מתכלים מאוד ונהרסים על ידי אור, חום ואוויר ויתעפשו במהירות לאחר פתיחת הבקבוק. כמוסות מסייעות במניעת עוויתות שכן שמן הדגים מאוחסן בסביבה אטומה.

בעוד ששומן אומגה 3 מפחית את הדלקת שומני אומגה 6 עשויים להגביר את הדלקת. לכן חשוב לך להפחית את שומני אומגה 6 בתזונה תוך הגדלת אומגה 3. לכן, כדי להגביר את ההשפעה של שומני אומגה 3, זה נראה נבון להגביר את הצריכה של אומגה 3 ולהפחית את צריכת האומגה 6 שומנים, למשל על ידי החלפת שמני חמניות/מרגרינות בשמן זית/מרגרינה או שמן לפתית (צמחונים יכולים לקבל שומני אומגה 3 משמני פשתן, שמני פרחי כוכבים ובוראג').  

שומני אומגה 6 נמצאים בעיקר במזונות כמו שמני חמניות ומרגרינות, זרעים ואגוזים (אם כי כפי שתראו בהמשך המאמר, אגוזים נלקחים בדרך כלל כחלק מהתזונה הים תיכונית, שכן התזונה הים תיכונית מייצגת בריאות כללית דרך האכילה, אך עשוי להזדקק לשינויים קלים). 

הפחתת הדלקת אינה חשובה רק לשיפור כאבי מפרקים ונוקשות, אלא היא גם תפחית את הסיכון למחלות לב, שאנשים עם RA נמצאים בסיכון מוגבר להן. 

טבלה 2. דגים לבנים, דגים שמנים ומקורות צמחיים לאומגה 3 

דג לבן מנה אחת בשבוע, מנה אחת = 140 גרם	אומגה 3 מקורות דגים שמנים 2 מנות בשבוע מנה אחת = 140 גרם (פילה קטן)	אומגה 3 מקורות צמחיים
דג דג דג דג דג קולי דובר סוליית דב פלנדר אדום בורי גורן	סרדינים מקרל הרינג סלמון סנאפר פילצ'ארדים פורל ספראטים סרטן ( טרי) Whitebait	אגוזי מלך גרעיני דלעת שמנים צמחיים, למשל שמני לפתית וזרעי פשתן מוצרי סויה וסויה, למשל שעועית, משקאות, טופו ירקות עלים ירוקים כמה ביצים מועשרות, יוגורט, לחם וממרחים

פירות, ירקות ונוגדי חמצון 

נוגדי חמצון הם פיטוכימיקלים, תרכובות צמחיות שאינן מזינות הקיימות בפירות וירקות. הוכח כי צריכה קבועה שלהם מפחיתה את הסימפטומים של מחלות כרוניות, כולל דלקת מפרקים שגרונית.  

נוגדי חמצון נמצאים בהרחבה בפירות וירקות, במיוחד בזנים בצבעים עזים כגון תפוזים, משמשים, מנגו, גזר, פלפלים/פלפלים ועגבניות. נוגדי החמצון הנפוצים ביותר הם ויטמינים C, E ו-A, אך ישנם רבים נוספים, כגון קרוטנואידים, למשל βb-קרוטן, b-β-cryptoxanthin, לוטאין וליקופנים, אך רבים מהם עדיין לא מזוהים.  

כחלק מהדלקת הקשורה ל-RA מיוצרים חומרים הנקראים רדיקלים חופשיים שעלולים להוביל לנזק בגוף. נוגדי חמצון המצויים בפירות וירקות בצבעים עזים יכולים לעזור להגביל את הנזק שהם עושים. הם יכולים גם להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית. זה חשוב הן לשיפור תסמיני RA והן להפחתת הסיכון למחלות לב.  

נוגדי חמצון והוויטמינים והמינרלים המצויים בפירות וירקות תומכים גם הם במערכת החיסונית, שהיא בעלת חשיבות מיוחדת כאשר נוטלים רבות מהתרופות המדכאות את מערכת החיסון המשמשות לטיפול ב-RA. 

תזונה עשירה בנוגדי חמצון עשויה לסייע בהפחתת הסיכון לפתח RA ואולי להפחית את התגובה הדלקתית במחלה מבוססת. עם זאת, תיאוריה זו מבוססת על עדויות ממחקרים אפידמיולוגיים על תזונה ודלקת פרקים (כלומר מחקרים הבודקים באיזו תדירות/כמה מחלה נפוצה באוכלוסיות גדולות) ואינה נתמכת על ידי ניסויים מדעיים של שימוש בתוספי תזונה פרטניים נוגדי חמצון בחולים עם RA.  

פירות וירקות הם גם דלים בקלוריות ויכולים לעזור לתמוך בתזונה בריאה וירידה במשקל, ראה טבלה 3, לדוגמאות. 

דיאטות צמחוניות נחקרו על ידי מספר קבוצות מחקר עם ארבעה מחקרים מתוכננים היטב שמצאו יתרונות כלליים עבור חולים עם RA בעקבות דיאטה צמחונית בהשוואה לאלו בתזונה הרגילה שלהם. עם זאת, הסיבות לכך עדיין אינן ברורות. חשוב לוודא שהתזונה המתקבלת מאוזנת היטב. דיאטות אחרות כגון צום ודיאטות מוגבלות מאוד הראו יתרונות; עם זאת, הם אינם ברי קיימא ונושאים סיכונים בריאותיים משמעותיים. כמו כן, כאשר חוזרים לתזונה רגילה, התסמינים הופיעו במהירות מחדש.

טבלה 3. פירות וירקות 

פירות 2+ מנות ליום, מנה אחת = 80 גרם קפואים, טריים או משומרים במיץ פירות	ירקות 4+ מנות ליום, מנה אחת = 80 גרם קפואים, טריים או משומרים
פירות העונה שזיפים מיובשים אשכוליות ענבים אוכמניות רימון מנגו בננה אפרסקים תפוחים	ירקות עונתיים אפונה פטרניפ ירקות מעורבים שעועית ירוקה, גזר, ירקות עלים ירוקים של תירס ירוק, למשל חרדל/ירקות קולר, קייל, תרד, חסה, ארוגולה, ברוקולי

ויטמינים ומינרלים 

ישנם ויטמינים ומינרלים ספציפיים שאנשים עם RA נוטים יותר לחסר בהם: 

בַּרזֶל. אנמיה היא מחסור בתאי דם אדומים להובלת חמצן ברחבי הגוף. אנמיה יכולה להתרחש אצל אנשים עם RA כתוצאה מהתלקחות הגורמת לצריכה פומית מופחתת או מאי בחירה במזונות עשירים בברזל בתזונה.

סִידָן. שימוש בגלוקוקורטיקואידים (סטרואידים) כחלק מטיפול ב-RA יכול לשים אותך בסיכון מוגבר לפתח אוסטאופורוזיס, שכן סטרואידים עלולים לפגוע בספיגת הסידן. בחר זני חלב דל שומן, כלומר דל שומן או דל שומן, מכיוון שיש בהם אותו סידן, אם לא יותר מחלב מלא. אם אתה משתמש בחלב סויה או בחלופות אחרות, השתמש במוצרים מועשרים בסידן. זכרו, חלב סויה 'כשלעצמו' אינו מכיל סידן. סידן, בשילוב עם ויטמין D, חשוב להבטחת עצמות חזקות ובריאות.

ויטמין D. ויטמין D נחוץ כדי לעזור לגוף לספוג סידן. כ-20% מהדרישה היומית של ויטמין D מתקבלים מהתזונה; 80% הנותרים מגיעים מחשיפה לשמש על העור (Cutolo). ויטמין D ממלא תפקיד חשוב בתפקוד מערכת החיסון ובתגובתה לזיהום. מחסור בוויטמין נצפה לעתים קרובות ב-RA, כאשר עדויות מצביעות על כך שזה קשור להתקדמות מהירה יותר של RA (Vojinovic). כדאי לבדוק את רמות ויטמין D עם רופא המשפחה או הצוות הראומטולוגי שלך. כיוון שאלו עם חשיפה מועטה לשמש או דרישות מוגברות, עשויים לדרוש תוספת, למשל Adcal D3/Calcichew.

טבלה 4. מקורות תזונתיים של ברזל, סידן וויטמין D 

מזונות עשירים בברזל	מזונות עשירים בסידן	מקורות ויטמין D
בשר אדום רזה ביצים ירקות עליים ירוקים אפונה שעועית ועדשים דגני בוקר מועשרים	יוגורט חלב שקדים סרדינים /פילצ'ארדים (דגים שבהם אוכלים את העצמות) משקאות סויה מועשרים ירקות עליים ירוקים כהים דגנים מועשרים, חלב או תחליפי חלב	דגים שמנים, דגני בוקר מועשרים מרגרינה מחוזקת

תוספי תזונה 

יש מעט עדויות לכך שתוספי תזונה משפיעים על מהלך RA. עם זאת, יש כמה עדויות לכך שהם עשויים להועיל בניהול דלקת, למשל שמני דגים (ראה לעיל).  

כמו כן, תוספי תזונה עשויים להירשם על ידי הצוות המומחה/רופא המשפחה שלך, למשל חומצה פולית אם אתה נוטל מתוטרקסט וסידן וויטמין D אם אתה נוטל סטרואידים. חשוב שתיקח את התוספים הללו כפי שהם כדי להילחם בתופעות הלוואי של תרופות. פעל תמיד לפי עצות שניתנו על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.  

כמובן שחלק מהתוספים עובדים על אנשים מסוימים ולא על אחרים, וזה מצוין כל עוד לא מבזבזים כסף על תרופה לא מוכחת על חשבון תזונה בריאה. 

סיכום 

העדויות התומכות בשינויים תזונתיים כאמצעי לניהול דלקת מפרקים שגרונית עדיין מתפתחות. מה שאנחנו כן יודעים הוא ששמירה על משקל תקין חשובה בניהול פעילות מחלת RA, והיא תומכת ביעילותן של תרופות RA. אכילת תזונה בריאה ומאוזנת חיונית להשגת משקל תקין ותחזוקתן, והעדויות מצביעות על כך שאנשים עם RA יכולים להפיק תועלת במיוחד מצריכת תזונה בסגנון ים תיכוני. נסו לא להיות תקיף מדי; להסתכל על האוכל כמכלול. בדרך זו, כשאתה בוחר דגנים מלאים, פירות, ירקות, דגים ועופות, זכור להוסיף בשר אדום רזה, דגים שמנים, מוצרי חלב, אגוזים וזרעים, תכלול באופן טבעי את הויטמינים, המינרלים, הסיבים ואומגה 3. חומצות שהגוף שלך צריך.  

ביצוע שינויים תזונתיים חיוביים יכול להעצים בתקופה שבה אתה עלול להרגיש שמצבך אינו בשליטתך. עם זאת, אם מבצעים שינויים תזונתיים גדולים, רצוי לעבור הערכה תזונתית על ידי דיאטנית מוסמכת. הפניות נעשות בדרך כלל באמצעות רופאי משפחה או מומחים בבתי חולים.  

לבסוף, זכרו שלאנשים עם RA לעיתים קרובות יש תפקוד חיסוני מופחת עקב תרופות, במיוחד ה'תרופות הביולוגיות' החדשות יותר. תפקוד חיסוני מופחת עשוי להגביר את הסיכון לזיהום, לכן חשוב להפחית את הסיכון להרעלת מזון/זיהום על ידי אימוץ עקרונות היגיינת מזון, ראה טבלה 5.  

טבלה 5. עצות לבטיחות מזון לאנשים עם RA 

ביצוע העצות הפשוטות הללו יעזור להפחית את הסיכון להרעלת מזון/זיהום

תמיד לשטוף ידיים לפני הכנת מזון השתמש בתרסיס אנטי-בקטריאלי במטבח בדוק את טמפרטורת המקרר שלך תמיד בדוק את 'שימוש עד לתאריכים' בדוק שהמזון מבושל היטב לפני האכילה הימנעו מפאטה בשר הימנע וריד כחול (Stilton, Danish Blue) וגבינות שהבשלו בעובש (קממבר, ברי) הימנעו מביצים גולמיות ומוצרי ביצים גולמיות הימנעו ממזונות לא מפוסטרים שטפו תמיד פירות וירקות לפני האכילה

לקריאה נוספת 

www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html

www.fishonline.org
 
_{הפניות זמינות לפי בקשה 
 
נבדק: 27/02/2020} 

אם מידע זה עזר לך, אנא עזור לנו על ידי תרומה .  תודה.

קרא עוד

• תרגיל →

  פעילות גופנית חשובה לא רק כדי להפחית את הסיכון לנזק נוסף למפרקים אלא גם להפחתת הסיכון למחלות לב, שיפור כוח השרירים והרווחה הנפשית. ישנם תרגילים עבור אנשים בכל שלבי המסע שלהם ב-RA.