מַשׁאָב

ניתוח מרפק

החלפת מרפק מלאה היא בעיקר הליך שמתבצע בחולים עם RA ממושך. בעת הצורך, מפרק חלופי מתכת ופלסטיק למרפק יכול להוסיף איכות חיים משמעותית למטופל.

הדפס

במאמר זה

• ↓ הסיכונים והיתרונות של החלפת מרפק
• ↓ הניתוח
• ↓ מסקנה
• ↓ תיאור מקרה

הסוג הראשון של ניתוח דלקת מפרקים במרפק בוצע על ידי כריתת קצוות העצמות במפרק, באופן מלא או חלקי, ולאחר מכן כיסוי קצוות העצם הנותרים ברקמה הרכה של המטופלים עצמם. שיטות אלו משמשות עד היום, אך שמורות בעיקר למצבים שבהם היה צורך להסיר את החלפות המתכת והפלסטיק שהוכנסו בתחילה, לרוב בגלל זיהום מתמשך.

הסיכונים והיתרונות של החלפת מרפק

סוגי החלפת מפרקים הנמצאים כיום בשימוש מתוארכים לסביבות שנות ה-70. מפרק המרפק הוא ציר בין הזרוע העליונה (הומרוס) והאמה (אולנה), המוחזק יחד עם רצועות, כפי שניתן לראות באיור 1 . עקב כמות קטנה יחסית של עצם שנמצאת במפרק המרפק (בהשוואה לירך וברכיים) ונזק לרצועות שעלול להתרחש עקב מחלה ניוונית חמורה של דלקת מפרקים שגרונית, מפרקי החלפת המרפק אינם מחזיקים מעמד זמן רב כמו מפרק הירך, הברך או הכתף. תחליפים.

מניסיוני, לעומת זאת, רוב המטופלים שמגיעים אליי רוצים לשקול החלפת מפרק מכיוון שטווח התנועה במפרק המרפק הצטמצם באופן הדרגתי, כך שהם לא יכולים יותר להכניס את היד לפה או למפרק המרפק. כעת כל כך כואבים שתפקוד שימושי אינו אפשרי. במהלך, בעשור האחרון, עקב טיפול רפואי משופר, מפרקים כואבים ונהרסים הפכו פחות שכיחים והחלפת מרפק מוחלטת, מניסיוני, מבוצעת בתדירות נמוכה יותר מאשר בעבר. ניתוח החלפת מפרק של המרפק, אם מצליח, טוב מאוד מבחינת הפחתת הכאבים בשבוע הראשון, אך טוב גם בשיפור יכולת כיפוף המרפק מעבר למה שהיה אפשרי בעבר. מפרק מרפק מלאכותי אינו מבטיח יישור משופר של המרפק, אולם לרוב המטופלים מדובר בבעיה פחות חשובה.

ישנם, באופן עקרוני, שלושה סוגים של החלפות מפרק מרפק מלאכותי זמינים, תלוי באיזו בטיחות שני הרכיבים ננעלים יחד, הנקראים מוגבלים, חצי ובלתי מוגבלים. ככל שהרצועות מתפקדות טוב יותר, נדרשת פחות יציבות מהחלפת המפרק, ופחות הסיכוי שהוא ישתחרר עקב פיתול של השתל המוכנס לעצם. עם זאת, אם המחלה הרסה את הרצועות או שהיו ניתוחים קודמים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בסוג שתל שבו שני הרכיבים ננעלים היטב יחד כדי למנוע את פריקת המפרק. בדרך כלל, בפעם הראשונה בהחלפת מרפק מוחלטת, נעשה שימוש בשתל חצי או בלתי מוגבל, (ראה איורים 2 ו-3) . בדרך כלל, אם יש רצועות חזקות ועובדות סביב המרפק, החלפת המפרק תעבוד זמן רב יותר לפני שהוא בסופו של דבר ישתחרר. התוצאה בעקבות החלפת מרפק משתנה מאוד ודווחה בחלק מהמקרים עם שתלים מסוימים יש התרופפות של עד 50% תוך מספר שנים ובמקרים אחרים עם שתלים אחרים להצליח במשך יותר מ-15 שנים עבור חולים רבים עם דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית.

הניתוח

אם המטופל והמנתח מסכימים שהחלפת מפרק מוחלטת של המרפק תועיל למטופל למרות הסיכונים הטמונים, אז לרוב הליכים אלו מבוצעים כהליך אשפוזי בהרדמה כללית. ההליך אורך כשעתיים, במהלכן מופסקת אספקת הדם לזרוע. הסיכון המשמעותי ביותר הוא פגיעה עצבית בעצב האולנרי (השולט בחלק מהגידים והשרירים של היד) ושבר בעצמות סביב המרפק. שני הסיכונים הללו הם פחות מ-1%. לאחר הניתוח קיים סיכון להתפתחות זיהום בכ-1% מהמקרים, אשר עשוי לדרוש טיפול אנטיביוטי ובמקרים נדירים הסרה של תחליף המפרק המושתל.

בנסיבות רגילות, המטופל יורשה להתחיל להזיז את מפרק המרפק למחרת לאחר הניתוח ויישאר בבית החולים פחות משבוע לאחר מכן, שמשכו יהיה תלוי בכמה כאבים יש בעקבות הניתוח ובאופן ההתקדמות. הוא עם שיקום. בדרך כלל במהלך השבוע הראשון, המטופל אמור להיות מסוגל להגיע לפה עם היד המנותחת. בגלל ניתוח הרצועות והגידים קיימת הגבלה בכמות הכוח שהם רשאים להפעיל בהארכה (יישור המרפק) בששת השבועות הראשונים, אך לאחר מכן ניתן בדרך כלל לחזור לפעילות רגילה. עבור מטופלים המשתמשים במקל הליכה או קב בזרוע המנותחת, הדבר מציב בעיות עתידיות פוטנציאליות, שכן נראה שמפרקי המרפק המוחלפים משתחררים מהר יותר אם מפרקי המרפק עשויים לתפוס את מלוא משקל הגוף בקביים. יש לשקול סיכון זה לפני הניתוח, ואם יש צורך בניתוח גפה תחתון, ניתוח ירך ו/או ברכיים עדיף, לפיכך, להתבצע לפני ביצוע ניתוח מרפק.

סיכום

מניסיוני, עבור מטופלים שיש להם כאבים משמעותיים ולקות תפקודית, במיוחד אם שני המרפקים נפגעים, מפרק חלופי מתכת ופלסטיק למרפק יכול להוסיף איכות חיים משמעותית למטופל. עם זאת, כל חולה פוטנציאלי לניתוח מסוג זה צריך להעריך כי קיים סיכון גבוה יותר להשתחרר השתל במרפק מאשר בניתוח ירך, ברך או כתף, במיוחד אם המטופל משתמש במקל הליכה או קב בגוף. זרוע מושפעת. לכן מומלץ גישה קצת יותר זהירה מזו הננקטת לניתוח החלפת מפרק הירך. עם זאת, בסך הכל, ניתוח החלפת מפרק מרפק יכול להיות פעולה מצוינת בקבוצת המטופלים שנבחרה בקפידה, וניתן לטפל בהצלחה ברוב הסיבוכים גם אם החלפת המפרק הראשונה משתחררת ויש צורך לשנות אותה, כפי שמעיד המקרה להלן. בשל השימוש הפחות תכוף בו, פעולה זו כנראה מבוצעת בצורה הטובה ביותר על ידי מנתחים המתמחים בניתוחי גפיים עליונות.

מקרה בוחן

להלן תיאור של אחת המטופלות הקודמות שלי במילותיה שלה. היא איפשרה לנו בחביבות לשחזר את צילומי הרנטגן המעקבים 9 שנים לאחר הניתוח האחרון.

ז'אן כותב:

"החליפו לי את המרפק הימני (בשנת 1992), כי זה היה כואב מכדי לזוז. הייתי בבית חולים במשך כמה ימים, ולאחר מכן מספר שבועות של תרגילי פיזיותרפיה אינטנסיביים. הצלחתי להשתמש בזרוע שלי, בדרגות שונות, כמה ימים לאחר הניתוח ותוך מספר חודשים השתמשתי בזרוע באופן רגיל ומבלי להקדיש לכך מחשבה רבה. בגלל סוג ההחלפה שהיה בשימוש באותה תקופה וכנראה נעזר בתאונה בסוף 1995, כשהמרפק שלי חטף דפיקה לא קטנה, המפרק בסופו של דבר השתחרר וזז, וגרם לכאבים. הוא הוחלף שוב בתחילת שנת 2000 והצליח לחלוטין. בשני המקרים, המגבלות היחידות שלי בשימוש בזרוע הן אלה המוטלות על ידי דלקת מפרקים שגרונית בידיים, פרקי הידיים והכתפיים שלי. מפרק המרפק שלי נקי מכאבים, חזק ויציב, עם צלקת דקה בלבד שאיש לא שם לב אליה. ההחלפה לא תאפשר לזרוע שלי להינעל בקו ישר לחלוטין, אבל מעולם לא היה לי צורך שהזרוע שלי תהיה במצב זה. אני עדיין יכול לשאת תיק או תיק ולכופף את זרועי כדי לגעת בכתפיים שלי ובחלק האחורי של הראש והצוואר שלי. העצה שלי לכל מי שזקוק להחלפת מרפק היא:

• לבחור רופא מומחה בניגוד לכירורג אורטופד כללי
• להתמיד בתרגילי הפיזיותרפיה על מנת להניע את המרפק בכל הטווח שלו
• שאל את המנתח בביקור החוץ האחרון אם יש משהו שאתה לא צריך לעשות
• לא לפחד להשתמש בו

למעלה: צילומי רנטגן 2006 (משמאל הוא מבט קדמי וימין הוא מבט צד של המרפק)

למעלה: צילומי רנטגן 2007 (משמאל הוא מבט קדמי וימין הוא מבט צד של המרפק)

למעלה: צילומי רנטגן משנת 2009 (משמאל הוא מבט צד & מלפנים וימין הוא מבט צד של המרפק)

צילומי רנטגן אלה מראים את מפרק המרפק הימני מלפנים (AP), ומהצד (lat) לאחר החלפת השתל המקורי ב 2000 אחרי שזה השתחרר.

כפי שהוצג בצילומי הרנטגן במהלך 9 השנים שלאחר מכן, לא הייתה התרופפות, אך החולה ימשיך להיות במעקב שנתי. _{הפניות זמינות לפי בקשה}

אם מידע זה עזר לך, אנא עזור לנו על ידי מתן תרומה . תודה.