בריאות העין ו-RA
כרבע מהאנשים עם RA סובלים מבעיות עיניים, אם כי חומרת וסוג בעיות העיניים משתנות. השכיחות מבין בעיות העיניים הללו הן תסמונת העין היבשה ( Sjögren ).
דלקת מפרקים שגרונית (RA) משפיעה לא רק על המפרקים, אלא יש לה גם ביטויים חוץ מפרקיים (מחוץ למפרקים). כרבע מהאנשים שנפגעו מ-RA סובלים כתוצאה מבעיות עיניים - השכיחות והחומרה מחמירים עם משך המחלה ארוך יותר. רוב המטופלים הם נשים, ומעורבות שתי העיניים שכיחה.
תסמונת עין יבשה ( סיוגרן )
השכיחה ביותר מבין בעיות העיניים היא תסמונת העין היבשה. לכ-15% מהאוכלוסייה הרגילה יש עיניים יבשות, אבל אצל אנשים עם RA האחוז גבוה בהרבה - חלק מהמחקרים מציינים 40%. התסמין השכיח ביותר הוא תחושת עגמומיות בעין או תחושה של 'חול בעין' או באופן פרדוקסלי 'עין דומעת'. התסמינים מחמירים במהלך הערב, לאחר שינה, קריאה ממושכת או צפייה במסך VDU. התסמינים מחמירים גם בחדרים יבשים וממוזגים או ביום קר וסוער. הטיפול הוא סימפטומטי עם תחליפי דמעות הזמינים ללא מרשם או עשויים להיות זמינים במרשם, מרכיבים משקפי שמש, שימוש במכשירי אדים בחדר והימנעות מסביבות יבשות. אם התסמינים נמשכים, ייתכן שיהיה צורך בהפניה לרופא עיניים. לחומרת RA אין מתאם עם חומרת העין היבשה.
סקלריטיס ואפיסקלריטיס
בשכיחות נמוכה יותר, כ-1 מכל 50 אנשים עם RA עלולים לחוות עין אדומה כואבת עקב דלקת של 'החלק הלבן של העין' הנקרא סקלרה. דלקת של 'רקמת האריזה מול הסקלרה' הנקראת אפיסקלרה שכיחה יותר. זה נקרא scleritis או episcleritis, בהתאמה. אפיסקלריטיס גורמת לעין אדומה וכואבת אך פחות כואבת מדלקת טרשת.
אפיסקלריטיס חוזרת ומגבילה את עצמה; זה גם מטופל עם חומרי סיכה או במקרים חמורים יותר עם טיפות לא סטרואידיות או טיפות סטרואידים חלשות. דלקת טרשת כואבת יותר, לעתים קרובות מעירה את החולה בלילה ועלולה לסכן את הראייה. זה מצריך הפניה מיידית למומחה עיניים. הטיפול הוא בסטרואידים דרך הפה ו/או חומרים חוסכי סטרואידים.
קרטיטיס (מעורבות של הקרנית)
מדי פעם, ה"חלון" או החלק השקוף של העין הנקרא קרנית עשויים להיות מעורבים או בקשר עם תסמונת העין היבשה או עם סקלריטיס. זה עלול להוביל לדלקת ואחריה צלקות. לפעמים הקרנית עשויה להידלדל במרכז או בפריפריה, מה שעלול להיות מסכן ראייה ולדרוש טיפול מערכתי מהיר. חולים אלו נמצאים בדרך כלל במעקב תחת טיפול משותף של ראומטולוג.
לעיתים רחוקות מאוד, RA יכולה לגרום לדלקת של כלי הדם בתוך העין (וסקוליטיס) או לנפיחות בחלק המרכזי של העין (בצקת מקולרית).
טיפולים
יש להתייחס לביטויי עיניים של RA מכיוון שמצבים מסוימים עשויים להיות בלתי הפיכים או מאיימים בראייה.
הטיפול הוא בדרך כלל בסטרואידים מקומיים או דרך הפה. שימוש ארוך טווח בטיפות סטרואידים עלול להוביל להתפתחות קטרקט (אטימות בעדשת העין) או לחץ מוגבר בתוך העין (גלאוקומה). קטרקט מטופל בניתוח על ידי הסרת העדשה האטומה והחלפתה בעדשה אקרילית. מדובר בניתוח מוצלח מאוד, והניתוח הנפוץ ביותר בארץ. גלאוקומה, לעומת זאת, מנוהלת באמצעות טיפות עיניים ולעיתים נדירות זקוקה להתערבות כירורגית
RA עשוי להזדקק לטיפול בסטרואידים דרך הפה על ידי הראומטולוג לתקופות ממושכות. עם זאת, ראומטולוגים מנסים היום למזער את השימוש בסטרואידים דרך הפה בהתאם להנחיות NICE & BSR RA.
נלקח ממגזין NRAS, סתיו 2010
(מתוקן באוגוסט 2017)
מאת Indira M Madgula FRCOphth, יועץ רופא עיניים לנקשייר Teaching Hospital NHS Trust
קולין ג'ונס FRCOphth, רופא עיניים יועץ בבית החולים האוניברסיטאי נורפוק ונוריץ'