מחלת חניכיים

מהי מחלת חניכיים?

מחלת חניכיים (מחלת חניכיים) היא מצב שכיח מאוד שבו החניכיים מתנפחות, כואבות או נדבקות. מחלת חניכיים נגרמת על ידי פלאק (סרט דביק של חיידקים שנוצר על השיניים והחניכיים). הפלאק מייצר חומצות ורעלים. אם לא תסיר רובד מהשיניים על ידי צחצוחן, הוא יצטבר ויגרה את החניכיים שלך, מה שיוביל לאדמומיות, נפיחות וכאב.

מחלת חניכיים פוגעת בכמעט מחצית מכלל המבוגרים בבריטניה, ורוב האנשים חווים אותה לפחות פעם אחת. זה יכול לגרום לדימום בחניכיים בעת צחצוח שיניים וייתכן שיש לך ריח רע מהפה . שלב זה של מחלת חניכיים ידוע בשם דלקת חניכיים.

אם לא מטופלים, דלקת חניכיים יכולה להתפתח לדלקת חניכיים. מצב זה משפיע על הרקמות התומכות בשיניים, ומחזיק אותן במקומן. אם דלקת חניכיים אינה מטופלת, העצם בלסת שלך עלולה להתקלקל וליצור מרווחים קטנים בין החניכיים והשיניים. השיניים שלך עלולות להתרופף ולנשור בסופו של דבר.

סימנים ותסמינים של דלקת חניכיים כוללים:

• חניכיים אדומות או נפוחות.
• דימום מהחניכיים בעת צחצוח או שימוש בחוט דנטלי.

בדרך כלל ניתן לטפל בדלקת חניכיים בטיפול טוב בפה.

סימנים ותסמינים של פריודונטיטיס כוללים:

• החניכיים מתרחקות מהשיניים. 
• השיניים נראות ארוכות יותר עם נסיגת החניכיים.
• רגישות ממזונות/משקאות חמים או קרים. 
• ריח רע מפה. 
• שיניים רופפות שעלולות להקשות על האכילה. 
• שיניים עלולות להטות, להסתובב או להיסחף. 
• מורסות חניכיים יכולות להתפתח כאשר מוגלה מצטברת סביב החניכיים.

מחלות חניכיים ו-RA

מאז ומתמיד היה קשר תצפיתי ארוך שנים בין מחלת חניכיים ו-RA, כאשר היפוקרטס (המכונה בדרך כלל 'אבי הרפואה המערבית המודרנית') הציע לפני מאות שנים שמשיכת שיניים יכולה לרפא דלקת פרקים. למרבה המזל, עם טיפולי הרפואה והשיניים הקיימים בימים אלה, זה לא הכרחי או מומלץ!

נראה שאנשים עם RA מתמודדים עם סיכון מוגבר לפתח מחלת חניכיים ונוטים יותר לסבול מתסמינים חמורים יותר. לאחר אבחון עם RA אנשים עשויים להבחין בדימום רב יותר בזמן הצחצוח, נסיגת חניכיים ואובדן שיניים.

מחקר שנערך בשנת 2012, דיווח כי 65% מחולי RA סבלו ממחלת חניכיים בהשוואה ל-28% בלבד מהחולים ללא RA. הם מצאו שלחולי RA היו בסיכון גבוה פי ארבעה ללקות במחלת חניכיים בהשוואה לעמיתיהם ללא RA ומחלת החניכיים שלהם נטו להיות חמורה יותר.  

בהתייחסו למחקר פרופסור אלן סילמן, אז המנהל הרפואי של מחקר דלקת פרקים בבריטניה, אמר: "אנחנו יודעים מזה זמן מה שלאנשים עם RA יש סיכון מוגבר למחלות חניכיים, יכול להיות שהמבנה הגנטי של אדם מעמיד אותם בסיכון של מפתחים את שני התנאים. אנשים עם RA והרופאים המטפלים במחלה צריכים להיות ערניים לסימנים מוקדמים של מחלת חניכיים כדי למנוע זיהום חמור".

בעיות במפרקים ב-RA (כולל מפרק הלסת) יכולות גם להקשות על הניקוי; מה שמוביל ליותר רובד שנותר בפה ולכן סבירות מוגברת לפתח מחלת חניכיים. עם זאת, סבורים שזה לבדו אינו מסביר את השכיחות המוגברת של מחלות חניכיים באוכלוסיית RA.  

מחקר על הקשר בין מחלת חניכיים ו-RA

מחקר אחד מצא שאנשים עם RA ומחלת חניכיים היו בסבירות גבוהה יותר להיבחן חיובי עבור ACPA (נוגדן לאנטיגנים חלבונים עם ציטרולין). ידוע שב-RA נוצרות תגובות חיסוניות נגד ACPA, ונוכחותה יכולה להקדים את הופעת RA במספר שנים. אלו שנבדקו חיוביים ל-ACPA נראו כבעלי רמה גבוהה יותר של גורם שגרוני ואנטי-CCP (נוגדן פפטידי אנטי-מחזורי citrullinated). זה משמעותי, שכן ידוע שרמות גבוהות יותר של אלה בבדיקות דם קשורות ל-RA חמור יותר. מספר מוגבר של מפרקים נפוחים, DAS28-CRP גבוה יותר (28 joint Disease Activity Score מבוסס על C-reactive protein) ועדויות נוספות לנזק למפרקים בצילומי רנטגן נראו גם בחולים שהיו חיוביים ל-ACPA.

מחקרים הראו כי בחולי RA עם מחלת חניכיים, לחולים שחוו אובדן עצם הלסת היו שחיקות עצם הקשורות ל-RA במפרקים אחרים, וכי בחולי RA, חומרת מחלת החניכיים מתחלפת עם חומרת פעילות מחלת ה-RA. ממצאים נוספים כוללים את הדברים הבאים:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , אחד החיידקים העיקריים האחראים למחלת חניכיים יכול להוביל להתפרצות מוקדמת יותר, התקדמות מהירה יותר וחומרת RA, כולל נזק מוגבר לעצם ולסחוס.
• ריכוז הנוגדנים נגד P. gingivalis גדל לפני הופעת תסמיני דלקת מפרקים שגרונית.
• מחלת חניכיים מבוססת ולעתים קרובות חמורה יותר בחולים עם RA ומאפיינים של מחלת חניכיים דומים בחולים עם RA מוקדם ומבוסס. 
• דימום ונפיחות מחניכיים שדווחו על עצמם נותרו קשורים באופן מובהק עם ציוני פעילות גבוהים יותר של מחלת RA. 
• תסמיני מחלת חניכיים קשורים להגברת פעילות RA; חולים עם יותר דימום ונפיחות נוטים להיות בעלי רמות גבוהות יותר של פעילות מחלת RA.

מה בא קודם, התרנגולת או הביצה? קיימת תיאוריה שאצל אנשים רגישים גנטית, תגובות חיסוניות שנוצרות נגד חלבונים citrullinated אלה עשויות להיות טריגר פוטנציאלי ל-RA ועשויות להיות גם אחראיות לשמירה על דלקת בגוף ב-RA. עם זאת, יכול להיות גם שהחניכיים, בדומה למפרקים, ממוקדות במקרים הגרועים ביותר של RA, מה שעשוי להסביר מדוע מחלת חניכיים חמורה נראית בתדירות גבוהה יותר בחולים עם RA חמור.  

הלכתי לטייל לפני שהלכתי לאוניברסיטה ואז החניכיים שלי התקלקלו, ובגלל שהייתי במקומות מוזרים פחדתי לנקות אותם במים מוזרים, וחזרתי והיו לי דלקת חניכיים ממש קשה, ואז הראומטואיד שלי התלקח.

קיים גם קשר בין חומרת מחלת החניכיים ליעילות של תרופות מסוימות המשמשות לטיפול ב-RA. לדוגמה, נמצא כי דלקת חניכיים ממושכת עשויה להפחית את היעילות של תרופות אנטי-TNF בחולים עם RA ולפיכך לפגוע בתגובה לטיפול.  

מחקרים מראים שטיפול לא ניתוחי במחלות חניכיים יכול לשפר הן את מחלת החניכיים והן את RA (כפי שמוצג על ידי הפחתה ב-DAS-28).

יש עוד עבודה לעשות כדי לבסס את הקשר בין מחלת חניכיים ו-RA, אבל מה שמחקר עד כה הוכיח הוא שמחלת חניכיים יכולה להיות גם עם RA ושבריאות הפה חשובה מאוד. תשומת לב להיגיינת הפה צריכה להפוך יותר ויותר לחלק חשוב בניהול RA.

מה אני יכול לעשות אם יש לי מחלת חניכיים?

אנשים רבים אינם יודעים שיש להם מחלת חניכיים; זו הסיבה שחשוב לראות את צוות רופאי השיניים שלך (לאחר מכן הם יגידו לך באיזו תדירות להשתתף בהתבסס על הצרכים האישיים שלך). ככל שניתן לזהות מוקדם יותר מחלת חניכיים, כך קל יותר לטפל בה. בדוק את החניכיים שלך במראה לעתים קרובות - זה יעזור לך לעקוב אחר כל שינוי בצבע ובמרקם ולאחר מכן ליידע את רופא השיניים שלך.

עם RA, לאנשים יש סיכון מוגבר למחלות חניכיים ולכן רופא השיניים שלך עשוי לייעץ לביקורים בתדירות גבוהה יותר, כך שניתן יהיה לעקוב מקרוב אחר כל בעיה. נא לציין כל שינוי בשגרת הצחצוח שלך ואם הבחנת בדם לאחר הצחצוח.

• במקרים קלים של מחלת חניכיים ניתן לטפל בדרך כלל על ידי שמירה על רמה טובה של היגיינת הפה. זה כולל צחצוח שיניים לפחות פעמיים ביום (בוקר ולילה) וניקוי בין השיניים פעם ביום (בלילה). ראה 'עצות וטיפים לניקיון'.  

ככל שהתבגרתי, הבעיה העיקרית שיש לי היא דלקת חניכיים, אז אני פשוט שמחה ללכת לשיננית לעתים קרובות יותר מאשר אנשים אחרים.

• ברוב המקרים, רופא השיניים, רופא השיניים או השיננית שלך יוכלו לבצע ניקוי יסודי של השיניים ולהסיר כל רובד (אבנית) שהתקשה. הם גם יוכלו להראות לך כיצד לנקות את השיניים שלך ביעילות כדי לסייע במניעת הצטברות רובד בעתיד (בהתחשב במגבלות שעשויות להיות לך עקב RA שלך).  
• ידוע שעישון (כולל סיגריות אלקטרוניות) מחמיר את מחלת החניכיים ( ראה סעיף בנושא "עישון" ). הפחתת סיגריות/סיגריות אלקטרוניות, או אפילו טוב יותר, תשפר את מחלת החניכיים שלך, RA ואת הבריאות הכללית שלך.
• אם יש לך מחלת חניכיים חמורה, בדרך כלל תצטרך לעבור טיפול שיניים נוסף ובמקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח. בדרך כלל זה יבוצע על ידי מומחה לבעיות חניכיים